TEMA: DISFAGIA
Se define como la alteración en el
proceso de deglución, es una sensación
de globo u obstrucción, no dolorosa.
Conlleva a riesgo de broncoaspiración,
desnutrición y deshidratación.
Definiciones de otras entidades
diferenciales:
- Odinofagia: Dolor durante el
proceso de deglución. Usualmente
se asocia a procesos infecciosos. Anatomía y fisiología
- Presbifagia: Es una alteración de
la deglución que se asocia al
envejecimiento, no es patológico,
no es oclusivo o severo, no es por
disfunción estructural y suele ser
asintomático.
Se clasifica según el tiempo de evolución:
● Disfagia aguda: Es la incapacidad
para tragar sólidos y líquidos que La fase oral (sistema horizontal) se divide
inició de forma aguda. El manejo en:
es inmediato. - Fase de preparación: Se da el
Causas: Impactación de cuerpo extraño procesamiento del bolo alimenticio
en el esófago (niños), ECV (adultos). para volverlo apto para deglutirlo.
- Fase de propulsión: Se da un
● Disfagia crónica: Es la incapacidad impulso de los alimentos desde la
para tragar sólidos y líquidos que cavidad oral hacia la orofaringe.
se extendió más tiempo o que es
recurrente. El manejo puede Seguidamente se dan las fases faríngea y
postergarse. esofágica (sistema vertical).
Causas: Diabetes mellitus mal controlada
que genera glucotoxicidad. En la fase faríngea se eleva el velo del
paladar para protección de las vías
La incidencia aumenta después de la nasales y en la esofágica se cierra la
séptima década (60’s) y es más epiglotis para protección de las vías
prevalente en el género masculino. aéreas superiores.
El ictus es la causa principal de disfagia A la anamnesis se debe hacer énfasis en
neurológica. preguntar si:
● El problema es para iniciar la
deglución (inmediata) o para
continuarla (retardada), contribuye
a diferenciar entre orofaríngea o
esofágica.
, ● Se acompaña de tos,
atragantamiento y regurgitación
nasal (sugiere aspiración que
concuerda más con orofaríngea).
● El problema es para tragar sólidos,
líquidos o ambos.
*La imposibilidad de ingerir sólidos,
líquidos o ambos es capaz de producir
síntomas sugerentes de algunos
trastornos; la disfagia ocasionada por
sólidos y líquidos probablemente se deba
a trastornos de la motilidad, mientras que,
aquella ocasionada únicamente por
sólidos se manifiesta cuando la luz
esofágica tiene una estenosis de <13mm
sugiriendo una obstrucción benigna (se
antecede de ERGE y úlcera péptica de
evolución lenta) o maligna (la
característica es progresiva y rápida).
● La capacidad para localizar el 1) Disfagia orofaringea
origen no es confiable pero puede Etiología
orientar si es orofaríngea. - Iatrogena: Efectos secundarios a
● Se acompaña de pérdida de quimioterapia, neuroepilépticos.
apetito, de peso, náuseas, vómitos - Infecciosa: Difteria, sífilis, herpes,
alimenticios o sanguinolentos, CMV.
regurgitación, acidez estomacal, - Metabólica: Amiloidosis, síndrome
odinofagia o dolor torácico de Cushing.
(usualmente sugerente de - Miopática: Miastenia gravis,
malignización). sarcoidosis.
● Tiene comorbilidades con DM, - Neurológica: Tumores, ACV,
SIDA, esclerodermia, síndrome de síndrome de Guillain-Barré,
Sjögren, ictus, parkinson o cáncer. enfermedad de Huntington.
● Antecedente de cirugía en laringe, - Estructural: Divertículo de Zenker.
esófago, estómago o columna.
● Antecedente de tratamiento con
radioterapia.
● Farmacoterapias actuales (cloruro
de potasio, sulfato ferroso,
tetraciclina o aspirina).
Se define como la alteración en el
proceso de deglución, es una sensación
de globo u obstrucción, no dolorosa.
Conlleva a riesgo de broncoaspiración,
desnutrición y deshidratación.
Definiciones de otras entidades
diferenciales:
- Odinofagia: Dolor durante el
proceso de deglución. Usualmente
se asocia a procesos infecciosos. Anatomía y fisiología
- Presbifagia: Es una alteración de
la deglución que se asocia al
envejecimiento, no es patológico,
no es oclusivo o severo, no es por
disfunción estructural y suele ser
asintomático.
Se clasifica según el tiempo de evolución:
● Disfagia aguda: Es la incapacidad
para tragar sólidos y líquidos que La fase oral (sistema horizontal) se divide
inició de forma aguda. El manejo en:
es inmediato. - Fase de preparación: Se da el
Causas: Impactación de cuerpo extraño procesamiento del bolo alimenticio
en el esófago (niños), ECV (adultos). para volverlo apto para deglutirlo.
- Fase de propulsión: Se da un
● Disfagia crónica: Es la incapacidad impulso de los alimentos desde la
para tragar sólidos y líquidos que cavidad oral hacia la orofaringe.
se extendió más tiempo o que es
recurrente. El manejo puede Seguidamente se dan las fases faríngea y
postergarse. esofágica (sistema vertical).
Causas: Diabetes mellitus mal controlada
que genera glucotoxicidad. En la fase faríngea se eleva el velo del
paladar para protección de las vías
La incidencia aumenta después de la nasales y en la esofágica se cierra la
séptima década (60’s) y es más epiglotis para protección de las vías
prevalente en el género masculino. aéreas superiores.
El ictus es la causa principal de disfagia A la anamnesis se debe hacer énfasis en
neurológica. preguntar si:
● El problema es para iniciar la
deglución (inmediata) o para
continuarla (retardada), contribuye
a diferenciar entre orofaríngea o
esofágica.
, ● Se acompaña de tos,
atragantamiento y regurgitación
nasal (sugiere aspiración que
concuerda más con orofaríngea).
● El problema es para tragar sólidos,
líquidos o ambos.
*La imposibilidad de ingerir sólidos,
líquidos o ambos es capaz de producir
síntomas sugerentes de algunos
trastornos; la disfagia ocasionada por
sólidos y líquidos probablemente se deba
a trastornos de la motilidad, mientras que,
aquella ocasionada únicamente por
sólidos se manifiesta cuando la luz
esofágica tiene una estenosis de <13mm
sugiriendo una obstrucción benigna (se
antecede de ERGE y úlcera péptica de
evolución lenta) o maligna (la
característica es progresiva y rápida).
● La capacidad para localizar el 1) Disfagia orofaringea
origen no es confiable pero puede Etiología
orientar si es orofaríngea. - Iatrogena: Efectos secundarios a
● Se acompaña de pérdida de quimioterapia, neuroepilépticos.
apetito, de peso, náuseas, vómitos - Infecciosa: Difteria, sífilis, herpes,
alimenticios o sanguinolentos, CMV.
regurgitación, acidez estomacal, - Metabólica: Amiloidosis, síndrome
odinofagia o dolor torácico de Cushing.
(usualmente sugerente de - Miopática: Miastenia gravis,
malignización). sarcoidosis.
● Tiene comorbilidades con DM, - Neurológica: Tumores, ACV,
SIDA, esclerodermia, síndrome de síndrome de Guillain-Barré,
Sjögren, ictus, parkinson o cáncer. enfermedad de Huntington.
● Antecedente de cirugía en laringe, - Estructural: Divertículo de Zenker.
esófago, estómago o columna.
● Antecedente de tratamiento con
radioterapia.
● Farmacoterapias actuales (cloruro
de potasio, sulfato ferroso,
tetraciclina o aspirina).
