Performance Assesment 2: Casuïstiek
Casus 1: Dhr./Mw. Berger
Dhr./Mw. Berger is een obese man/vrouw bekend met Diabetes Mellitus type 2 (DM2) en is
opgenomen met ontregelde bloedsuikers en acute pijn in de maagstreek. Bij het maken van een echo
blijkt Dhr./Mw. een pancreatitis te hebben ten gevolge van galstenen. De galstenen worden door
middel van een ERCP verwijderd. Na een paar dagen is de pijn acceptabel en herstellen de
bloeduitslagen van de lever richting de normaalwaarden. Dhr./Mw. is gestart met licht vloeibaar
eten, en kan dit steeds beter verdragen. Daarom mag de eerder geplaatste maagkatheter verwijderd
worden. Hij/zij heeft nog een infuus: 1 L NaCl 0,9% per 24 uur en 6 x dgs antibiotica IV via de
perfusorpomp.
Dhr./Mw. vertelt dat hij/zij voor de opname regelmatig ontregelde bloedsuikers heeft gehad omdat
hij/zij het moeilijk vindt zich aan de leefregels van ‘gezonde voeding en bewegen’ te houden. Hij/zij
weet wel dat dit invloed op zijn/haar bloedsuikerspiegel heeft.
Student: Jij loopt stage in het ziekenhuis op de afdeling MDL en verzorgt vandaag Dhr./Mw. Berger.
Jij gaat een motiverend gesprek met hem/haar aan over zijn voedingspatroon.
ERCP: Endoscopische Retrograde Cholangio- en Pancreaticografie
Belangrijke punten
Obese
DM type 2
Opname door: Ontregelde bloedsuiker + acute pijn in de maagstreek
Diagnose: Pancreatitis -> galstenen
ERCP
Acceptabele pijn
Herstellende bloedwaarde lever
Licht vloeibaar eten
Infuus: 1 L NaCl 0,9% per 24 uur en 6 x dgs antibiotica IV via perfusorpomp
Moeite met aanhouden leefregels gezonde voeding en beweging
o Weet invloed op de bloedsuiker
ERCP: Endoscopische Retrograde Cholangio- en Pancreaticografie
COVA
Engageren
Focussen
Evoceren
Plannen
VTV
Variant 1. Je gaat een maagkatheter verwijderen en de bloeddruk meten;
Of
Variant 2. Je gaat volgens recept antibiotica I.V. klaarmaken en de perfusorlijn vullen*. Daarnaast
meet je de hartfrequentie.
* De antibiotica loopt 24 uur per dag, waarbij de spuit zes keer per dag vervangen wordt.
, Een collega installeert de spuit in de pomp en stelt de juiste pompstand in, dit hoef je niet zelf
te doen tijdens het assessment.
Debriefing docent
Diabetes Mellitus type 2
Het lichaam is niet/verminderd gevoelig voor insuline, ondanks dat er voldoende productie is. De
cellen in de alvleesklier (bètacellen in de eilandjes van Langerhans) worden aangevallen door het
afweersysteem.
Pancreatitis
Ontsteking van de alvleesklier in dit geval door de galstenen. Onze lever maakt gal aan. Gal is
nodig om vetten af te breken en te verbranden. De gal wordt tijdelijk opgeslagen in de galblaas
voordat het via de galwegen naar de darmen gaat. Als gal langere tijd ‘stilstaat’ in de galblaas of
als er een infectie in de galblaas is, kan de galvloeistof gaan indikken.
Deze ingedikte gal kan uiteindelijk verstenen en galstenen vormen. Galstenen ontstaan meestal in
de galblaas, maar kunnen ook in de galwegen voorkomen. In de gal zit cholesterol. Zit er veel
cholesterol in de gal dan is de kans op cholesterolstenen waarschijnlijk vergroot. Vrouwelijke
hormonen, overgewicht en streng aan de lijn doen, lijken de kans op galstenen wat groter te
maken.
Schade aan de alvleesklier van ontsteking van de alvleesklier (pancreas) vermindert niet alleen
het vermogen van het orgaan om insuline te produceren, maar ook de eiwitten die nodig zijn om
voedsel te verteren (spijsvertering enzymen) en andere hormonen te produceren.
Criteria debriefing
A. Gegevens verzamelen
Voldoet aan beide onderstaande punten:
Kan de verzamelde gegevens uit de performance ordenen, prioriteren en is volledig.
1. Vaak ontregelde bloedsuiker door moeite met aanhouden gezonde leefregels
o Indirect ook aanpakken van het overgewicht.
2. Herstellende bloedleverwaardes naar normaalwaarde
o Als dit goed blijft herstellen kan het infuus automatisch afgebouwd worden of
afgemaakt worden om met ontslag te gaan
3. Afbouwen 1 L NaCl 0,9% per 24 uur en 6 x dgs antibiotica IV via perfusorpomp voor ontslag
Legt daarnaast verbanden met mogelijke problemen en interventies.
1. Gevolgen van een ontregelde bloedsuiker en obesitas: neuropathie, retinopathie, hart- en
vaatziekte, ontstekingen, vergrote kans op kanker, nefropathie (nierinsufficiëntie).
B. Anatomie en Fysiologie
Kan twee disfunctionele orgaansystemen benoemen, toelichten en prioriteren passend bij de
casus;
1. Digestief systeem:
o DM type 2: Insuline wordt gemaakt in de alvleesklier. Insuline zorgt ervoor dat de
suiker de cellen in gaat en hier wordt omgezet in een bruikbare vorm van energie.
Deze energie wordt gebruikt voor allerlei processen in het lichaam en wordt ook deels
opgeslagen voor later gebruik.
o Pancreatitis/galstenen: Gal is nodig om vetten af te breken en te verbranden. Zodra er
vet eten in de maag en daarna in de twaalfvingerige darm komt, knijpt de galblaas
samen en komt er gal in de twaalfvingerige darm terecht. Daar worden de vetten
afgebroken. Als gal langere tijd ‘stilstaat’ in de galblaas of als er een infectie in de
galblaas is, kan de galvloeistof gaan indikken. Deze ingedikte gal kan uiteindelijk
, verstenen en galstenen vormen. Galstenen ontstaan meestal in de galblaas, maar
kunnen ook in de galwegen voorkomen.
2. Bloed systeem
o Hyperglykemie: Wanneer je wel insuline aanmaakt, maar je cellen ongevoelig zijn
voor insuline heb je diabetes mellitus type 2. Als je suikerziekte, diabetes mellitus,
hebt is je lichaam niet goed in staat de hoeveelheid suiker in je bloed te reguleren.
Wanneer je een ijsje eet, of een andere 'suikerbom' zal je bloedsuikerspiegel dus
stijgen en kun je een ‘hyper’ krijgen.
o Hypoglykemie: Bij hypoglykemie maakt je alvleesklier of een tumor juist te veel
insuline, waardoor je bloedsuikerspiegel sterk schommelt of te laag wordt. Bij
diabeten die insuline gebruiken is er op dat moment relatief te veel insuline actief,
hetzij door doseerfouten of bijvoorbeeld te weinig eten of te veel energie verbruiken
(sporten).
3. Neurologisch systeem:
C. Psychologische en sociale factoren
Kan twee psychosociale en/of sociale problemen benoemen en in voldoende mate toelichten;
1. Vindt het moeilijk zich te houden aan de gezonde leefregels en om voldoende te
bewegen.
2. Sociale problemen door obesitas?
3. Invloeden van omgeving op eetgedrag?
De rest uit het gesprek met patiënt halen!!!
D. Probleem/ diagnose vaststellen
Kan drie of meer verpleegkundige problemen/diagnoses formuleren en kan dit voldoende
prioriteren en beargumenteren door middel van een PES;
P: Ontregelde bloedsuiker
E: DM type 2, Obesitas
S: Patiënt geeft aan moeite te hebben met zich te houden aan de gezonde leefregels, dit uit zich
in ontregelde bloedsuikers
P: Obesitas
E: Ongezonde leefstijl
S: Patiënt geeft aan moeite te hebben met zich te houden aan de gezonde leefregels
P: Wens tot beter omgaan met gezondheid
E: Ontregelde bloedsuikers, Obesitas
S: Patiënt geeft aan hiermee moeite te hebben echter heeft wel voldoende kennis over
ziektebeeld.
Extra PES
P: Pancreatitis
E: Galstenen
S: acute pijn in de maagstreek
P: Verminderde intake
E: ERCP, pancreatitis door galstenen
S: Benuttigd licht vloeibare voeding
E. Interventies benoemen
Kan drie of meer verpleegkundige interventies benoemen en voldoende prioriteren die aansluiten
op de eerder geformuleerde verpleegkundige problemen/ diagnoses;
1. Wens tot beter omgaan met de gezondheid
Casus 1: Dhr./Mw. Berger
Dhr./Mw. Berger is een obese man/vrouw bekend met Diabetes Mellitus type 2 (DM2) en is
opgenomen met ontregelde bloedsuikers en acute pijn in de maagstreek. Bij het maken van een echo
blijkt Dhr./Mw. een pancreatitis te hebben ten gevolge van galstenen. De galstenen worden door
middel van een ERCP verwijderd. Na een paar dagen is de pijn acceptabel en herstellen de
bloeduitslagen van de lever richting de normaalwaarden. Dhr./Mw. is gestart met licht vloeibaar
eten, en kan dit steeds beter verdragen. Daarom mag de eerder geplaatste maagkatheter verwijderd
worden. Hij/zij heeft nog een infuus: 1 L NaCl 0,9% per 24 uur en 6 x dgs antibiotica IV via de
perfusorpomp.
Dhr./Mw. vertelt dat hij/zij voor de opname regelmatig ontregelde bloedsuikers heeft gehad omdat
hij/zij het moeilijk vindt zich aan de leefregels van ‘gezonde voeding en bewegen’ te houden. Hij/zij
weet wel dat dit invloed op zijn/haar bloedsuikerspiegel heeft.
Student: Jij loopt stage in het ziekenhuis op de afdeling MDL en verzorgt vandaag Dhr./Mw. Berger.
Jij gaat een motiverend gesprek met hem/haar aan over zijn voedingspatroon.
ERCP: Endoscopische Retrograde Cholangio- en Pancreaticografie
Belangrijke punten
Obese
DM type 2
Opname door: Ontregelde bloedsuiker + acute pijn in de maagstreek
Diagnose: Pancreatitis -> galstenen
ERCP
Acceptabele pijn
Herstellende bloedwaarde lever
Licht vloeibaar eten
Infuus: 1 L NaCl 0,9% per 24 uur en 6 x dgs antibiotica IV via perfusorpomp
Moeite met aanhouden leefregels gezonde voeding en beweging
o Weet invloed op de bloedsuiker
ERCP: Endoscopische Retrograde Cholangio- en Pancreaticografie
COVA
Engageren
Focussen
Evoceren
Plannen
VTV
Variant 1. Je gaat een maagkatheter verwijderen en de bloeddruk meten;
Of
Variant 2. Je gaat volgens recept antibiotica I.V. klaarmaken en de perfusorlijn vullen*. Daarnaast
meet je de hartfrequentie.
* De antibiotica loopt 24 uur per dag, waarbij de spuit zes keer per dag vervangen wordt.
, Een collega installeert de spuit in de pomp en stelt de juiste pompstand in, dit hoef je niet zelf
te doen tijdens het assessment.
Debriefing docent
Diabetes Mellitus type 2
Het lichaam is niet/verminderd gevoelig voor insuline, ondanks dat er voldoende productie is. De
cellen in de alvleesklier (bètacellen in de eilandjes van Langerhans) worden aangevallen door het
afweersysteem.
Pancreatitis
Ontsteking van de alvleesklier in dit geval door de galstenen. Onze lever maakt gal aan. Gal is
nodig om vetten af te breken en te verbranden. De gal wordt tijdelijk opgeslagen in de galblaas
voordat het via de galwegen naar de darmen gaat. Als gal langere tijd ‘stilstaat’ in de galblaas of
als er een infectie in de galblaas is, kan de galvloeistof gaan indikken.
Deze ingedikte gal kan uiteindelijk verstenen en galstenen vormen. Galstenen ontstaan meestal in
de galblaas, maar kunnen ook in de galwegen voorkomen. In de gal zit cholesterol. Zit er veel
cholesterol in de gal dan is de kans op cholesterolstenen waarschijnlijk vergroot. Vrouwelijke
hormonen, overgewicht en streng aan de lijn doen, lijken de kans op galstenen wat groter te
maken.
Schade aan de alvleesklier van ontsteking van de alvleesklier (pancreas) vermindert niet alleen
het vermogen van het orgaan om insuline te produceren, maar ook de eiwitten die nodig zijn om
voedsel te verteren (spijsvertering enzymen) en andere hormonen te produceren.
Criteria debriefing
A. Gegevens verzamelen
Voldoet aan beide onderstaande punten:
Kan de verzamelde gegevens uit de performance ordenen, prioriteren en is volledig.
1. Vaak ontregelde bloedsuiker door moeite met aanhouden gezonde leefregels
o Indirect ook aanpakken van het overgewicht.
2. Herstellende bloedleverwaardes naar normaalwaarde
o Als dit goed blijft herstellen kan het infuus automatisch afgebouwd worden of
afgemaakt worden om met ontslag te gaan
3. Afbouwen 1 L NaCl 0,9% per 24 uur en 6 x dgs antibiotica IV via perfusorpomp voor ontslag
Legt daarnaast verbanden met mogelijke problemen en interventies.
1. Gevolgen van een ontregelde bloedsuiker en obesitas: neuropathie, retinopathie, hart- en
vaatziekte, ontstekingen, vergrote kans op kanker, nefropathie (nierinsufficiëntie).
B. Anatomie en Fysiologie
Kan twee disfunctionele orgaansystemen benoemen, toelichten en prioriteren passend bij de
casus;
1. Digestief systeem:
o DM type 2: Insuline wordt gemaakt in de alvleesklier. Insuline zorgt ervoor dat de
suiker de cellen in gaat en hier wordt omgezet in een bruikbare vorm van energie.
Deze energie wordt gebruikt voor allerlei processen in het lichaam en wordt ook deels
opgeslagen voor later gebruik.
o Pancreatitis/galstenen: Gal is nodig om vetten af te breken en te verbranden. Zodra er
vet eten in de maag en daarna in de twaalfvingerige darm komt, knijpt de galblaas
samen en komt er gal in de twaalfvingerige darm terecht. Daar worden de vetten
afgebroken. Als gal langere tijd ‘stilstaat’ in de galblaas of als er een infectie in de
galblaas is, kan de galvloeistof gaan indikken. Deze ingedikte gal kan uiteindelijk
, verstenen en galstenen vormen. Galstenen ontstaan meestal in de galblaas, maar
kunnen ook in de galwegen voorkomen.
2. Bloed systeem
o Hyperglykemie: Wanneer je wel insuline aanmaakt, maar je cellen ongevoelig zijn
voor insuline heb je diabetes mellitus type 2. Als je suikerziekte, diabetes mellitus,
hebt is je lichaam niet goed in staat de hoeveelheid suiker in je bloed te reguleren.
Wanneer je een ijsje eet, of een andere 'suikerbom' zal je bloedsuikerspiegel dus
stijgen en kun je een ‘hyper’ krijgen.
o Hypoglykemie: Bij hypoglykemie maakt je alvleesklier of een tumor juist te veel
insuline, waardoor je bloedsuikerspiegel sterk schommelt of te laag wordt. Bij
diabeten die insuline gebruiken is er op dat moment relatief te veel insuline actief,
hetzij door doseerfouten of bijvoorbeeld te weinig eten of te veel energie verbruiken
(sporten).
3. Neurologisch systeem:
C. Psychologische en sociale factoren
Kan twee psychosociale en/of sociale problemen benoemen en in voldoende mate toelichten;
1. Vindt het moeilijk zich te houden aan de gezonde leefregels en om voldoende te
bewegen.
2. Sociale problemen door obesitas?
3. Invloeden van omgeving op eetgedrag?
De rest uit het gesprek met patiënt halen!!!
D. Probleem/ diagnose vaststellen
Kan drie of meer verpleegkundige problemen/diagnoses formuleren en kan dit voldoende
prioriteren en beargumenteren door middel van een PES;
P: Ontregelde bloedsuiker
E: DM type 2, Obesitas
S: Patiënt geeft aan moeite te hebben met zich te houden aan de gezonde leefregels, dit uit zich
in ontregelde bloedsuikers
P: Obesitas
E: Ongezonde leefstijl
S: Patiënt geeft aan moeite te hebben met zich te houden aan de gezonde leefregels
P: Wens tot beter omgaan met gezondheid
E: Ontregelde bloedsuikers, Obesitas
S: Patiënt geeft aan hiermee moeite te hebben echter heeft wel voldoende kennis over
ziektebeeld.
Extra PES
P: Pancreatitis
E: Galstenen
S: acute pijn in de maagstreek
P: Verminderde intake
E: ERCP, pancreatitis door galstenen
S: Benuttigd licht vloeibare voeding
E. Interventies benoemen
Kan drie of meer verpleegkundige interventies benoemen en voldoende prioriteren die aansluiten
op de eerder geformuleerde verpleegkundige problemen/ diagnoses;
1. Wens tot beter omgaan met de gezondheid
