2do SEMINARIO PATOLOGÍA
TEMA: Trastornos Hemodinámicos
SHOCK
El shock es un estado de disminución del gasto cardíaco o del volumen circulante eficaz de sangre con alteración
de la perfusión tisular e hipoxia celular. Al principio se trata de lesiones celulares reversibles, pero, si se prolonga
la situación de shock, las lesiones tisulares serán irreversibles y con frecuencia mortales. El shock puede
complicar una hemorragia grave, quemaduras o traumatismos extensos, un infarto de miocardio, una embolia
pulmonar o una sepsis microbiana.
CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA
la etiología es el evento inicial, mientras que la clasificación se basa en el mecanismo fisiopatológico
predominante. En este sentido, aunque las causas sean múltiples, el shock se categoriza en cuatro grupos
principales según el defecto hemodinámico subyacente:
1. Shock Cardiogénico: (Fallo de la bomba miocárdica) Resulta de la incapacidad primaria del miocardio
para bombear sangre, lo que deriva en una caída crítica del gasto cardíaco.
• Etiologías:
o Infarto agudo de miocardio (la causa más común).
o Miocarditis (inflamación del músculo).
o Arritmias ventriculares (el corazón late tan desordenado que no bombea).
o Fallo de las válvulas cardíacas.
2. Shock Hipovolémico: Perdida de volúmen sanguíneo o plasmático que reduce el retorno venoso y por ende
el gasto cardíaco.
• Etiologías:
o Hemorrágico: Hemorragia severa (por trauma), sangrado digestivo.
o No hemorrágico: Deshidratación severa, vómitos y diarrea severa, exceso de diuréticos,
quemaduras extensas (donde se pierde el suero o plasma).
3. Shock Distributivo: Estado de hipoperfusión por pérdida del tono vascular. La vasodilatación masiva y el
aumento de permeabilidad disminuye drásticamente la resistencia vascular sistémica (RVS).
• Etiologías:
o Séptico: Infecciones por bacterias (grampositivas o negativas), hongos o virus.
o Anafiláctico: Alergias graves (picaduras de abeja, medicamentos, mariscos).
, o Neurogénico: Lesiones en la médula espinal o efectos secundarios de anestesia general.
4. Shock Obstructivo: Reducción crítica del gasto cardíaco debido a un impedimento físico/mecánico presente
en el circuito circulatorio.
• Etiologías:
o Embolia pulmonar masiva (un coágulo tapa la arteria del pulmón).
o Neumotórax a tensión (aire que comprime el corazón desde afuera).
o Taponamiento cardíaco (sangre en el saco que rodea al corazón que no lo deja expandirse).
PATOGENIA
Para facilitar su comprensión, la patogenia del shock se puede dividir en dos partes: específica y generalizada.
Tomando en cuenta que existen distintas causas (etiología), los procesos iniciales del daño celular son diferentes
en cada caso, es decir, la patogenia especifica sería el mecanismo de acción de cada tipo de shock (cardiogénico,
hipovolémico, distributivo y obstructivo) y el generalizado la secuencia de eventos en común que ocurre en cada
tipo de shock (es independiente a la etiología y ocurre en todos los casos).
LA PATOGENIA ESPECÍFICA
• En el Hipovolémico: Empieza con la pérdida de volumen. Menos sangre → menos retorno al corazón →
cae el gasto cardíaco.
• En el Obstructivo: Restricción físico/mecánica del flujo. Pueden ser por: Impedimento al llenado
diastólico (restricción extrínseca) y Obstrucción al flujo de salida (aumento de la poscarga).
• En el Cardiogénico: Falla de la fibra muscular. El músculo no se contrae → la sangre no sale → cae el
gasto cardíaco.
• En el Distributivo: Séptico: infección → respuesta inflamatoria → vasodilatación + aumento de
permeabilidad de los vasos, Anafiláctico: reacción alérgica exagerada, Neurogénico: daño en la médula
espinal→ pérdida de control nervioso sobre la tensión de los vasos.
LA PATOGENIA GENERALIZADA
Se divide en tres fases:
1. Fase no progresiva (Compensada): El cuerpo activa mecanismos para mantener el flujo a los órganos
vitales (cerebro y corazón).
Mecanismos de compensación reflejos:
• Barorreceptores: Detectan la caída de presión y activan el sistema simpático.
• Catecolaminas (adrenalina): Aumentan la frecuencia cardíaca y causan vasoconstricción periférica (por
eso el paciente se pone pálido y frío).
TEMA: Trastornos Hemodinámicos
SHOCK
El shock es un estado de disminución del gasto cardíaco o del volumen circulante eficaz de sangre con alteración
de la perfusión tisular e hipoxia celular. Al principio se trata de lesiones celulares reversibles, pero, si se prolonga
la situación de shock, las lesiones tisulares serán irreversibles y con frecuencia mortales. El shock puede
complicar una hemorragia grave, quemaduras o traumatismos extensos, un infarto de miocardio, una embolia
pulmonar o una sepsis microbiana.
CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA
la etiología es el evento inicial, mientras que la clasificación se basa en el mecanismo fisiopatológico
predominante. En este sentido, aunque las causas sean múltiples, el shock se categoriza en cuatro grupos
principales según el defecto hemodinámico subyacente:
1. Shock Cardiogénico: (Fallo de la bomba miocárdica) Resulta de la incapacidad primaria del miocardio
para bombear sangre, lo que deriva en una caída crítica del gasto cardíaco.
• Etiologías:
o Infarto agudo de miocardio (la causa más común).
o Miocarditis (inflamación del músculo).
o Arritmias ventriculares (el corazón late tan desordenado que no bombea).
o Fallo de las válvulas cardíacas.
2. Shock Hipovolémico: Perdida de volúmen sanguíneo o plasmático que reduce el retorno venoso y por ende
el gasto cardíaco.
• Etiologías:
o Hemorrágico: Hemorragia severa (por trauma), sangrado digestivo.
o No hemorrágico: Deshidratación severa, vómitos y diarrea severa, exceso de diuréticos,
quemaduras extensas (donde se pierde el suero o plasma).
3. Shock Distributivo: Estado de hipoperfusión por pérdida del tono vascular. La vasodilatación masiva y el
aumento de permeabilidad disminuye drásticamente la resistencia vascular sistémica (RVS).
• Etiologías:
o Séptico: Infecciones por bacterias (grampositivas o negativas), hongos o virus.
o Anafiláctico: Alergias graves (picaduras de abeja, medicamentos, mariscos).
, o Neurogénico: Lesiones en la médula espinal o efectos secundarios de anestesia general.
4. Shock Obstructivo: Reducción crítica del gasto cardíaco debido a un impedimento físico/mecánico presente
en el circuito circulatorio.
• Etiologías:
o Embolia pulmonar masiva (un coágulo tapa la arteria del pulmón).
o Neumotórax a tensión (aire que comprime el corazón desde afuera).
o Taponamiento cardíaco (sangre en el saco que rodea al corazón que no lo deja expandirse).
PATOGENIA
Para facilitar su comprensión, la patogenia del shock se puede dividir en dos partes: específica y generalizada.
Tomando en cuenta que existen distintas causas (etiología), los procesos iniciales del daño celular son diferentes
en cada caso, es decir, la patogenia especifica sería el mecanismo de acción de cada tipo de shock (cardiogénico,
hipovolémico, distributivo y obstructivo) y el generalizado la secuencia de eventos en común que ocurre en cada
tipo de shock (es independiente a la etiología y ocurre en todos los casos).
LA PATOGENIA ESPECÍFICA
• En el Hipovolémico: Empieza con la pérdida de volumen. Menos sangre → menos retorno al corazón →
cae el gasto cardíaco.
• En el Obstructivo: Restricción físico/mecánica del flujo. Pueden ser por: Impedimento al llenado
diastólico (restricción extrínseca) y Obstrucción al flujo de salida (aumento de la poscarga).
• En el Cardiogénico: Falla de la fibra muscular. El músculo no se contrae → la sangre no sale → cae el
gasto cardíaco.
• En el Distributivo: Séptico: infección → respuesta inflamatoria → vasodilatación + aumento de
permeabilidad de los vasos, Anafiláctico: reacción alérgica exagerada, Neurogénico: daño en la médula
espinal→ pérdida de control nervioso sobre la tensión de los vasos.
LA PATOGENIA GENERALIZADA
Se divide en tres fases:
1. Fase no progresiva (Compensada): El cuerpo activa mecanismos para mantener el flujo a los órganos
vitales (cerebro y corazón).
Mecanismos de compensación reflejos:
• Barorreceptores: Detectan la caída de presión y activan el sistema simpático.
• Catecolaminas (adrenalina): Aumentan la frecuencia cardíaca y causan vasoconstricción periférica (por
eso el paciente se pone pálido y frío).
