Dra. Sessarego
,🤰 BLOQUE I: GENERALIDADES Y CONTROL PRENATAL
1️⃣ DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO Y NUTRICIÓN
📖 Definición y Niveles de Certeza El diagnóstico se establece mediante signos clínicos y
auxiliares:
● Signos de Presunción (Inespecíficos): Náuseas, vómitos, fatiga, mastalgia, polaquiuria. La
madre "siente" el embarazo.
● Signos de Probabilidad (Objetivos): Amenorrea secundaria, Test de orina/sangre (+),
Cambios uterinos (Hegar, Chadwick), Agrandamiento del útero, movimientos fetales percibidos
por la madre. Multípara 20 sem, nulípara 22 sem, obesa 24 ss
● Signos de Certeza (Indiscutibles): Confirman la presencia fetal.
1. Latido Cardíaco Fetal: 6 ss, Doppler (10-12 ss) o Pinard (>20 ss).
2. Saco gestacional: 4 ss
3. Embrión: 5 ss LCC
4. Movimientos Fetales: Percibidos y palpados por el médico.
5. Ecografía: Visualización del saco o embrión.
💊 Nutrición en el embarazo
● Debe aumentar 300 kcal/día
Suplementación (Norma Técnica)
● Ácido Fólico:
○ Bajo Riesgo: 400 mcg (0.4 mg) diario. Iniciar 3 meses antes.
○ Alto Riesgo (Antecedente DTN / Anticonvulsivantes): 4 mg diario.
● Hierro:
○ Profilaxis: 60 mg Fe elemental + 400 mcg Ácido Fólico (desde semana 14).
○ Tratamiento/Alto riesgo: 120 mg Fe elemental.
● Calcio: 1 gr/día desde la semana 20 (Prevención de Preeclampsia).
⚖️ NUTRICIÓN Y GANANCIA DE PESO EN EL EMBARAZO
📖 Evaluación Nutricional Inicial
Se basa en el Índice de Masa Corporal (IMC) pregestacional (del primer control o antes del
embarazo).
● Fórmula: Peso (kg) / Talla (m²).
● Clasificación del Estado Nutricional:
○ Bajo Peso: IMC < 18.5
○ Peso Normal: IMC 18.5 – 24.9
○ Sobrepeso: IMC 25.0 – 29.9
○ Obesidad: IMC ≥ 30.0
📈 Metas de Ganancia de Peso (Guías IOM/MINSA)
La ganancia recomendada depende estrictamente del IMC inicial.
Dra. Sessarego
, ● Bajo Peso: Debe ganar entre 12.5 – 18 kg. (Son las que más deben subir).
● Peso Normal: Debe ganar entre 11.5 – 16 kg.
● Sobrepeso: Debe ganar entre 7 – 11.5 kg.
● Obesidad: Debe ganar entre 5 – 9 kg. (Restricción estricta).
⚡ Velocidad de Ganancia (II y III Trimestre)
En el primer trimestre la ganancia es mínima (0.5 - 2 kg total). El peso se dispara en la segunda
mitad.
● Bajo Peso / Normal: Aprox. 0.4 - 0.5 kg (1 libra) por semana.
● Sobrepeso: Aprox. 0.3 kg por semana.
● Obesidad: Aprox. 0.2 kg por semana.
🍎 Requerimientos Calóricos
● Gasto Energético: El embarazo requiere un costo energético total de aprox 80,000 kcal.
● Suplemento Calórico: Se recomienda adicionar 300 kcal/día (especialmente en el II y III
trimestre) a la dieta basal de la mujer.
💉 Vacunas en el Embarazo
● dTpa (Difteria, Tétanos, Pertussis): Entre las 27 y 36 semanas. (Protege al RN de tos
ferina).
● Influenza: A partir de las 20 semanas (o cualquier momento en epidemia).
● Hepatitis B: Si no está vacunada.
● Prohibidas: Virus vivos (SPR, Varicela, Polio oral).
2️⃣ CÁLCULOS OBSTÉTRICOS Y CONTROL PRENATAL
🤰 ATENCIÓN PRENATAL (CPN)
📖 Definición y Características
Es el conjunto de actividades sanitarias que reciben las embarazadas durante la gestación. Para ser
efectivo, el CPN debe cumplir 4 características fundamentales:
1. Precoz: Debe iniciarse lo más pronto posible (idealmente en el primer trimestre, < 12-14
semanas).
2. Periódico: Con una frecuencia variable según el riesgo y edad gestacional.
3. Integral: Evalúa a la paciente como un todo (Bio-Psico-Social). Incluye salud física,
psicológica, social, detección de violencia familiar y plan de parto.
4. Extenso (Reenfocado): Basado en derechos reproductivos y vigilancia de signos de alarma.
Gestantes en riesgo de violencia, riesgo de aborto. Enfoque intercultural: parto vertical.
🎯 Enfoques Transversales
Dra. Sessarego
, ● Enfoque de Derechos: Atención digna y respeto a la autonomía.
● Enfoque Intercultural: Respetar costumbres y creencias ancestrales (ej. Parto Vertical si la
paciente lo desea y no hay contraindicación).
● Enfoque de Género: Igualdad y empoderamiento.
📅 Número y Duración de Controles
● Frecuencia Mínima:
○ MINSA (Perú): Mínimo 6 controles para ser considerada "Controlada". (En
adolescentes < 15 años se sugiere mayor frecuencia).
○ OMS: Recomienda mínimo 8 controles para una mejor experiencia y resultados
perinatales.
● Duración de la Consulta:
○ Primer Control: Mínimo 30 minutos (Historia clínica completa, filiación, antecedentes,
examen físico completo).
○ Controles siguientes: Mínimo 15 minutos.
🧪 Batería de Laboratorio (Perfil Obstétrico)
Se solicita en el Primer Control para tamizaje general:
● Hemoglobina y Hematocrito: Descarte de anemia.
● Grupo Sanguíneo y Factor Rh: Descarte de incompatibilidad.
● Glucosa en ayunas: Descarte de Diabetes pregestacional/gestacional.
● Examen completo de orina + Urocultivo: Descarte de Bacteriuria Asintomática.
● Serología Infecciosa:
○ VIH (Prueba rápida/ELISA).
○ Sífilis (RPR o VDRL).
○ Hepatitis B (HBsAg - Antígeno de superficie).
● TSH: Descarte de patología tiroidea.
● Ecografía Obstétrica: Idealmente la del I Trimestre (10-14 semanas) para datación exacta y
screening de aneuploidías (Translucencia Nucal).
● Papanicolau (PAP): Si no tiene uno vigente.
● Proteinuria: NT MINSA
⚠️ FACTORES DE RIESGO OBSTÉTRICO
📖 Definición y Clasificación
El reconocimiento de factores de riesgo permite clasificar a la gestante y determinar su plan de
atención (Centro de Salud vs Hospital). Se dividen según su naturaleza en:
1. Factores Sociodemográficos y Generales
Son condiciones basales que dificultan el acceso a salud o implican inmadurez/envejecimiento
biológico.
● Edades Extremas: Adolescentes (< 15 años o < 19 años) y Añosas (> 35 años).
● Condición Social: Analfabetismo, Madre soltera (falta de red de apoyo), Pobreza extrema,
Violencia familiar.
Dra. Sessarego
,🤰 BLOQUE I: GENERALIDADES Y CONTROL PRENATAL
1️⃣ DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO Y NUTRICIÓN
📖 Definición y Niveles de Certeza El diagnóstico se establece mediante signos clínicos y
auxiliares:
● Signos de Presunción (Inespecíficos): Náuseas, vómitos, fatiga, mastalgia, polaquiuria. La
madre "siente" el embarazo.
● Signos de Probabilidad (Objetivos): Amenorrea secundaria, Test de orina/sangre (+),
Cambios uterinos (Hegar, Chadwick), Agrandamiento del útero, movimientos fetales percibidos
por la madre. Multípara 20 sem, nulípara 22 sem, obesa 24 ss
● Signos de Certeza (Indiscutibles): Confirman la presencia fetal.
1. Latido Cardíaco Fetal: 6 ss, Doppler (10-12 ss) o Pinard (>20 ss).
2. Saco gestacional: 4 ss
3. Embrión: 5 ss LCC
4. Movimientos Fetales: Percibidos y palpados por el médico.
5. Ecografía: Visualización del saco o embrión.
💊 Nutrición en el embarazo
● Debe aumentar 300 kcal/día
Suplementación (Norma Técnica)
● Ácido Fólico:
○ Bajo Riesgo: 400 mcg (0.4 mg) diario. Iniciar 3 meses antes.
○ Alto Riesgo (Antecedente DTN / Anticonvulsivantes): 4 mg diario.
● Hierro:
○ Profilaxis: 60 mg Fe elemental + 400 mcg Ácido Fólico (desde semana 14).
○ Tratamiento/Alto riesgo: 120 mg Fe elemental.
● Calcio: 1 gr/día desde la semana 20 (Prevención de Preeclampsia).
⚖️ NUTRICIÓN Y GANANCIA DE PESO EN EL EMBARAZO
📖 Evaluación Nutricional Inicial
Se basa en el Índice de Masa Corporal (IMC) pregestacional (del primer control o antes del
embarazo).
● Fórmula: Peso (kg) / Talla (m²).
● Clasificación del Estado Nutricional:
○ Bajo Peso: IMC < 18.5
○ Peso Normal: IMC 18.5 – 24.9
○ Sobrepeso: IMC 25.0 – 29.9
○ Obesidad: IMC ≥ 30.0
📈 Metas de Ganancia de Peso (Guías IOM/MINSA)
La ganancia recomendada depende estrictamente del IMC inicial.
Dra. Sessarego
, ● Bajo Peso: Debe ganar entre 12.5 – 18 kg. (Son las que más deben subir).
● Peso Normal: Debe ganar entre 11.5 – 16 kg.
● Sobrepeso: Debe ganar entre 7 – 11.5 kg.
● Obesidad: Debe ganar entre 5 – 9 kg. (Restricción estricta).
⚡ Velocidad de Ganancia (II y III Trimestre)
En el primer trimestre la ganancia es mínima (0.5 - 2 kg total). El peso se dispara en la segunda
mitad.
● Bajo Peso / Normal: Aprox. 0.4 - 0.5 kg (1 libra) por semana.
● Sobrepeso: Aprox. 0.3 kg por semana.
● Obesidad: Aprox. 0.2 kg por semana.
🍎 Requerimientos Calóricos
● Gasto Energético: El embarazo requiere un costo energético total de aprox 80,000 kcal.
● Suplemento Calórico: Se recomienda adicionar 300 kcal/día (especialmente en el II y III
trimestre) a la dieta basal de la mujer.
💉 Vacunas en el Embarazo
● dTpa (Difteria, Tétanos, Pertussis): Entre las 27 y 36 semanas. (Protege al RN de tos
ferina).
● Influenza: A partir de las 20 semanas (o cualquier momento en epidemia).
● Hepatitis B: Si no está vacunada.
● Prohibidas: Virus vivos (SPR, Varicela, Polio oral).
2️⃣ CÁLCULOS OBSTÉTRICOS Y CONTROL PRENATAL
🤰 ATENCIÓN PRENATAL (CPN)
📖 Definición y Características
Es el conjunto de actividades sanitarias que reciben las embarazadas durante la gestación. Para ser
efectivo, el CPN debe cumplir 4 características fundamentales:
1. Precoz: Debe iniciarse lo más pronto posible (idealmente en el primer trimestre, < 12-14
semanas).
2. Periódico: Con una frecuencia variable según el riesgo y edad gestacional.
3. Integral: Evalúa a la paciente como un todo (Bio-Psico-Social). Incluye salud física,
psicológica, social, detección de violencia familiar y plan de parto.
4. Extenso (Reenfocado): Basado en derechos reproductivos y vigilancia de signos de alarma.
Gestantes en riesgo de violencia, riesgo de aborto. Enfoque intercultural: parto vertical.
🎯 Enfoques Transversales
Dra. Sessarego
, ● Enfoque de Derechos: Atención digna y respeto a la autonomía.
● Enfoque Intercultural: Respetar costumbres y creencias ancestrales (ej. Parto Vertical si la
paciente lo desea y no hay contraindicación).
● Enfoque de Género: Igualdad y empoderamiento.
📅 Número y Duración de Controles
● Frecuencia Mínima:
○ MINSA (Perú): Mínimo 6 controles para ser considerada "Controlada". (En
adolescentes < 15 años se sugiere mayor frecuencia).
○ OMS: Recomienda mínimo 8 controles para una mejor experiencia y resultados
perinatales.
● Duración de la Consulta:
○ Primer Control: Mínimo 30 minutos (Historia clínica completa, filiación, antecedentes,
examen físico completo).
○ Controles siguientes: Mínimo 15 minutos.
🧪 Batería de Laboratorio (Perfil Obstétrico)
Se solicita en el Primer Control para tamizaje general:
● Hemoglobina y Hematocrito: Descarte de anemia.
● Grupo Sanguíneo y Factor Rh: Descarte de incompatibilidad.
● Glucosa en ayunas: Descarte de Diabetes pregestacional/gestacional.
● Examen completo de orina + Urocultivo: Descarte de Bacteriuria Asintomática.
● Serología Infecciosa:
○ VIH (Prueba rápida/ELISA).
○ Sífilis (RPR o VDRL).
○ Hepatitis B (HBsAg - Antígeno de superficie).
● TSH: Descarte de patología tiroidea.
● Ecografía Obstétrica: Idealmente la del I Trimestre (10-14 semanas) para datación exacta y
screening de aneuploidías (Translucencia Nucal).
● Papanicolau (PAP): Si no tiene uno vigente.
● Proteinuria: NT MINSA
⚠️ FACTORES DE RIESGO OBSTÉTRICO
📖 Definición y Clasificación
El reconocimiento de factores de riesgo permite clasificar a la gestante y determinar su plan de
atención (Centro de Salud vs Hospital). Se dividen según su naturaleza en:
1. Factores Sociodemográficos y Generales
Son condiciones basales que dificultan el acceso a salud o implican inmadurez/envejecimiento
biológico.
● Edades Extremas: Adolescentes (< 15 años o < 19 años) y Añosas (> 35 años).
● Condición Social: Analfabetismo, Madre soltera (falta de red de apoyo), Pobreza extrema,
Violencia familiar.
Dra. Sessarego
