Samenvatting Zorginstellingen, toets casussen (jaar 2 fysiotherapie)

Casus week 1 CABG Ziekenhuis geplande opname
De te behandelen casussen bij een geplande operatie zijn een patiënt na
een hartinfarct die een Coronary Artery Bypass Grafting (CABG operatie)
gaat krijgen en patiënt met artrose in de heup waarvoor een totale
heupprothese (THP) plaatsing. De CABG casus is de toets casus. De THP
casus is géén toets casus.

Meneer Yildiz (54 jaar) heeft 2 weken geleden een hartinfarct gehad. Je
volgt deze patiënt in de klinische setting, opname (CABG) en opname
(CABG) gecompliceerde casus (hartfalen) en de poliklinische
hartrevalidatie fase. Deze casus kent dus één patiënt in 2 situaties in een
andere setting (kliniek opname (2x), polikliniek revalidatie).

Je wordt geacht binnen de volgende momenten in het fysiotherapeutische
proces te kunnen handelen;

- Klinische opname postoperatief totale periode in het ziekenhuis: begin
fase overname op de verpleegafdeling tot richting eindfase naar ontslag
bij CABG (geen complicaties en gecompliceerd verloop).

- Poliklinische hartrevalidatie (start minimaal 6 weken na ontslag):
fysiotherapeutische diagnostisch proces - intake hartrevalidatie /
fysiotherapeutisch proces ongecompliceerde casus/ gecompliceerde casus

,Klinische opname:
Hypotheses voor meneer Yildiz:

1. Door pijn / druk op de borst heeft meneer moeite met diepe
ademhaling
o NPRS  pijn / druk op de borst  schaal van 0-10
o Inspectie thorax / triflow (hoeveel CC haal je)  diepe ademhaling
2. Door pijn / druk op de borst heeft meneer moeite met het uit bed
komen
o NPRS  pijn / druk op de borst
o MILLAS moeite met het uit bed komen
3. Meneer is bang om pijn aan de borst te krijgen waardoor hij niet uit
bed wilt komen
o HADS  bang / angst
o MILLAS  niet uit bed willen komen
4. Meneer heeft slecht geslapen na afhang van de operatie waardoor die
erg vermoeid is.
o Meetapparatuur  slecht geslapen
o BORG-vermoeidheid  erg vermoeid
5. Meneer heeft moeite met het ophoesten van aanwezige sputum na
een lange 5-6 durende operatie i.v.m. pijn rondom het sternum na een
sternotomie.
o Uitvragen  ophoesten
o NPRS  pijn rondom het sternum
6. Meneer heeft moeite met transfers in en om het bed i.v.m.
verminderde belastbaarheid na een lange 5-6 uur durende operatie
o DEMMI vragenlijst of MILLAS (makkelijker)  transfer
o MRC  Verminderde belastbaarheid
7. Meneer heeft moeite met het lopen i.vm. een verminderde
belastbaarheid na een lange operatie.
o FAC  moeite met het lopen
o MRC  Verminderde belastbaarheid
8. Meneer heeft risico op cardiale overbelasting tijdens inspanning i.v.m.
een verminderde belastbaarheid na een lange 5-6 uur durende
operatie.
o ECG / saturatie  cardiale overbelasting

, Algemeen:
Wat te doen / dag 1 postoperatief:

- Data verzameling voordat je de patiënt ziet:
o Dossier inkijken
o Complicaties tijdens operatie
o Hoe voelt de patiënt zich na afhang van de operatie
o Hoe is de operatie verlopen / waren er complicaties
o Voorgeschiedenis
- Altijd eerst naar de verpleegkundige toestappen om te vragen of alles
nog klopt wat in het dossier staat  vergeet dit niet op de
praktijktoets
o Hoe is het met dhr?
o Hoe is de hartslag / bloeddruk
o Geen complicaties aanwezig?
o Andere bijzonderheden?
- Patiënt contact  kort aanvullend gesprek met meneer:
o Hoe is het met u / hoe is het met de pijn op het borstbeen?
o 0-10 schaal uitvragen / met welke activiteiten
o Vermoeidheid uitvragen
- Ademen en hoesten doornemen met de patiënt:
o Diepte van de ademhaling  triflow  Er is geen vaste
normwaarde, omdat dit afhankelijk is van lengte, geslacht en
preoperatieve longfunctie. Bij dag 1 postoperatief CABG streef ik
naar ongeveer 10–15 ml/kg lichaamsgewicht. Komt neer op 600–
1000 ml of 1 tot 2 balletjes op de Triflow  erg veel pijn =
doorgeven aan verpleging.
o Kan ze eventueel met handen op borst / buik laten voel om
verdiepende ademhalen te bevorderen.
o Hoesten bespreken  Tegendruk geven bij het hoesten  kussen
werkt hierbij goed  stevig vasthouden  lukt dit niet goed dan
kan een sternasafe / harthugger worden gebruikt.
- Bewegen met de patiënt:
o Bloeddruk controleren
o Saturatie meten
o Patiënt aan beide armen uit bed halen!
o Patiënt ondersteunen bij de rug met het uit bed komen