Abdomen agudo inflamatorio
Cirugía – UABP 3
AA más común. CAPITULOS: COLECISTITIS, COLANGITIS.
Características: signos de reacción peritoneal (defensa, despegue, dolor gralizado) + dolor:
- Localizado: en la zona donde este la víscera (serosa) inflamada. Ej: colecistitis, apendicitis, diverticulitis.
- Generalizado: en el caso de comprometer toda la serosa peritoneal. Se acompaña de signos de infección
(fiebre, taquicardia, dificultad respiratoria).
Colecistitis aguda
Litiasis biliar: presencia anómala de cálculos (de colesterol, pigmentarios o mixtos) en la vía biliar por alt de
propiedades estáticas o dinámicas de la bilis y su sist excretor.
Sitio + común: vesícula trastorno digestivo más común como causa de internación.
- Puede ser asintomática sin complicaciones (60%).
- Sintomática: dolor cólico en hipocondrio derecho + complicarse como colecistitis aguda, ictericia
obstructiva, colangitis o pancreatitis aguda (2º al pasaje de cálculos por el sist canalicular).
Colecistitis: inflamación de la vesícula. Complicación más frec de LV fisiopatología: obstrucción del conducto
cístico por impacto de cálculo que provoca la distensión de la vesícula.
1) Aguda: secundaria en forma casi exclusiva a obstrucción por cálculos (sino por comp inflamatorios o
vasculares alitiasica).
FP: responde a la ley de Courvoisier obstrucción biliar distal al cístico generan dilatación de la vesícula y
distensión de sus paredes liberación de citosinas (PGE2 y PGI2) que median la rta inflamatoria locorregional
edema de paredes y compromiso secundario de cap linfáticos y venoso.
- Todo esto lleva a isquemia (porque circ es terminal) de mucosa y resto de pared PAGINA 460
GIMENEZ
· Factores de riesgo de litiasis vesicular: 4F obesas, multíparas, mujeres, de alrededor de 40 años.
· Factores de riesgo para colecistitis alitiasica: dbt, sepsis, px gastrectomizados no colecistectomizados, por
estasis biliar (ej: ayuno prolongado).
Vesícula: víscera hueca piriforme que
· Etiología: funciona como reservorio (paredes finas
permiten distensión y almacenar 30-50ml).
- Litiasis (90-95%. Por obstrucción del conducto cístico y sobreinf de bilis). 7-10 x 3-4cm.
- Alitiasica: menos del 10%. Multifactorial, px críticos como quemados, politraumatizados o con nut parenteral
prolongada. 10% por CPRE (colangiopancreatografia retrograda endoscópica).
- Infecciosa: parásitos (áscaris) o bacterias (cultivos + frec: E.Coli, Klebsiella y anaerobios bacteroides fragilis
y Clostridium).
50% son colecistitis gangrenosas. Son más graves que las litiasicas.
· Fisiopatologia: obstrucción del cálculo o impactación a nivel del bacinete (o cuello) de la vesícula impide
excreción de la bilis ↑ presión endoluminal de la vesícula sobrecrec bacteriano congestión vascular con
edema de pared y hemorragia intramural necrosis parietal de la vesícula.
o Diagnóstico: clínico interrogatorio, examen físico y ecografía.
· Síntomas:
Dolor en HD de tipo continuo o con exacerbaciones cólicas (sospecha de proceso inflamatorio de base lo
diferencia de cólico biliar que es solo dolor cólico). Puede irradiar al hombro derecho, al dorso y otras veces
suele manifestarse como epigastralgia.
Fiebre y vomitos (suelen ser reflejos, de tipo alimenticios o biliogastricos).
, Triada: litiasis, Murphy ecográfico y edema de pared vesicular muy sugerente. Si bien la eco es operador
dep, la mayoría de las veces hace el dx de certeza.
Ictericia (20-40%, mayor incidencia en viejos): el aumento de presión dentro de la vesícula dificulta el flujo
de sangre a través de sus paredes necrosis (gangrena vesicular) y perforación (10%). Si tiene ictericia va a
haber q investigar qué le pasa a la vía biliar (uno puede tener ictericia por la obstrucción del colédoco o por
un cuadro infeccioso/séptico).
· EF:
- Signo de Murphy: sobre el punto cístico (dos traveses de dedo por debajo del reborde costal, a la altura de
la línea hemiclavicular). Le pedimos al px que inspire hondo y al presionar sobre este punto, el px va a cortar
la respiración por la intensificación del dolor que le genera.
- Ictericia.
Fisiopatología del dolor en la colecistitis aguda: dada por el ↑ de la presión endoluminal de la vesícula a los fines de
expulsar el cálculo y vencer la obstrucción + el proceso inflamatorio.
Dolor de +6 horas de evolución: favorece más a una colecistitis que a un cólico.
· Cuadro de presentación típica de litiasis vesicular: cólico biliar dolor posingesta de colecistoquineticos en el HD.
Habitualmente puede acompañarse de nauseas. Afebril, vesícula a veces palpable como formación en HD.
! Cuando el dolor pasa a ser continuo, persistente, acompañado de fiebre ya pensamos en colecistitis. El enfermo refiere
que “antes me tomaba el antiespasmódico y ya estaba mejor y ahora no, ahora el dolor es continuo). Puede tener nauseas,
vómitos, signo de Murphy positivo y la vesícula palpable. En un 20% tb ictericia (el proceso inflamatorio compromete la vía
biliar principal).
· Ecografía: mejor método dx puede ver la presencia de litiasis, un cálculo enclavado (que no se moviliza
dentro de la vesícula), las paredes de la vesícula engrosadas, y a veces gas o aire cuando la colecistitis es
gangrenosa. No existen signos específicos pero tiene gran valor.
> Solicitud: identificación del px, DNI, nº de socio de obra social, “solicito ecografía abdominal completa o
ecografía hepatobiliopancreatica”, sello y firma. Si pido de abd completa es hígado, vesícula, páncreas, bazo,
riñones y aorta.
Criterios mayores de colecistitis Criterios menores de colecistitis
- Calculo en cuello vesicular o cístico (difícil de reconocer). - Presencia de cálculos en la vesícula.
- Edema de pared vesicular = aumento de espesor - Engrosamiento de la pared vesicular (4mm).
(24mm) + banda intermedia, continua o focal, - Liquido perivesicular en ausencia de ascitis.
hiperecogenica (+ E si aparece en cara ant). - Ecos intravesiculares sin sombra por pus, fibrina o
- Gas intramural en forma de áreas muy reflexógenas con mucosa desprendida.
sombra post. - Dilatación vesicular (5cm).
- Dolor selectivo a la presión sobre la vesicula (signo de - Forma esférica.
Murphy ecográfico).
Son menores porque pueden hallarse en otras enf!
· Evolución:
Como cualquier proceso inflamatorio, 1º es localizado. Su evolución es gralmente progresiva, y puede atenuarse
si se hace tto medico (ATB + reposo digestivo).
a) peritonitis local o gralizada irritación difusa peritoneal, taquicardia y taquipnea, hipotensión, shock y distensión abd.
b) absceso local.
c) fistula colecistoentérica: raro. Si los cálculos son grandes, el duodeno bloquea la zona y puede producirse la fistula (+ frec
vesícula + duodeno) hace que el calculo pueda pasar al duodeno y producir un calculo obstructivo en el intestino si es
muy grande. Su formación suele seguirse del cese de toda sintomatología hallazgo puede ser casual por la presencia de
aire en las vías biliares o el paso a éstas de contraste radiológico. Pueden originar episodios de colangitis aguda (fistulas
biliocolónicas), malabsorción intestinal o diarrea.
o Tratamiento
Cirugía – UABP 3
AA más común. CAPITULOS: COLECISTITIS, COLANGITIS.
Características: signos de reacción peritoneal (defensa, despegue, dolor gralizado) + dolor:
- Localizado: en la zona donde este la víscera (serosa) inflamada. Ej: colecistitis, apendicitis, diverticulitis.
- Generalizado: en el caso de comprometer toda la serosa peritoneal. Se acompaña de signos de infección
(fiebre, taquicardia, dificultad respiratoria).
Colecistitis aguda
Litiasis biliar: presencia anómala de cálculos (de colesterol, pigmentarios o mixtos) en la vía biliar por alt de
propiedades estáticas o dinámicas de la bilis y su sist excretor.
Sitio + común: vesícula trastorno digestivo más común como causa de internación.
- Puede ser asintomática sin complicaciones (60%).
- Sintomática: dolor cólico en hipocondrio derecho + complicarse como colecistitis aguda, ictericia
obstructiva, colangitis o pancreatitis aguda (2º al pasaje de cálculos por el sist canalicular).
Colecistitis: inflamación de la vesícula. Complicación más frec de LV fisiopatología: obstrucción del conducto
cístico por impacto de cálculo que provoca la distensión de la vesícula.
1) Aguda: secundaria en forma casi exclusiva a obstrucción por cálculos (sino por comp inflamatorios o
vasculares alitiasica).
FP: responde a la ley de Courvoisier obstrucción biliar distal al cístico generan dilatación de la vesícula y
distensión de sus paredes liberación de citosinas (PGE2 y PGI2) que median la rta inflamatoria locorregional
edema de paredes y compromiso secundario de cap linfáticos y venoso.
- Todo esto lleva a isquemia (porque circ es terminal) de mucosa y resto de pared PAGINA 460
GIMENEZ
· Factores de riesgo de litiasis vesicular: 4F obesas, multíparas, mujeres, de alrededor de 40 años.
· Factores de riesgo para colecistitis alitiasica: dbt, sepsis, px gastrectomizados no colecistectomizados, por
estasis biliar (ej: ayuno prolongado).
Vesícula: víscera hueca piriforme que
· Etiología: funciona como reservorio (paredes finas
permiten distensión y almacenar 30-50ml).
- Litiasis (90-95%. Por obstrucción del conducto cístico y sobreinf de bilis). 7-10 x 3-4cm.
- Alitiasica: menos del 10%. Multifactorial, px críticos como quemados, politraumatizados o con nut parenteral
prolongada. 10% por CPRE (colangiopancreatografia retrograda endoscópica).
- Infecciosa: parásitos (áscaris) o bacterias (cultivos + frec: E.Coli, Klebsiella y anaerobios bacteroides fragilis
y Clostridium).
50% son colecistitis gangrenosas. Son más graves que las litiasicas.
· Fisiopatologia: obstrucción del cálculo o impactación a nivel del bacinete (o cuello) de la vesícula impide
excreción de la bilis ↑ presión endoluminal de la vesícula sobrecrec bacteriano congestión vascular con
edema de pared y hemorragia intramural necrosis parietal de la vesícula.
o Diagnóstico: clínico interrogatorio, examen físico y ecografía.
· Síntomas:
Dolor en HD de tipo continuo o con exacerbaciones cólicas (sospecha de proceso inflamatorio de base lo
diferencia de cólico biliar que es solo dolor cólico). Puede irradiar al hombro derecho, al dorso y otras veces
suele manifestarse como epigastralgia.
Fiebre y vomitos (suelen ser reflejos, de tipo alimenticios o biliogastricos).
, Triada: litiasis, Murphy ecográfico y edema de pared vesicular muy sugerente. Si bien la eco es operador
dep, la mayoría de las veces hace el dx de certeza.
Ictericia (20-40%, mayor incidencia en viejos): el aumento de presión dentro de la vesícula dificulta el flujo
de sangre a través de sus paredes necrosis (gangrena vesicular) y perforación (10%). Si tiene ictericia va a
haber q investigar qué le pasa a la vía biliar (uno puede tener ictericia por la obstrucción del colédoco o por
un cuadro infeccioso/séptico).
· EF:
- Signo de Murphy: sobre el punto cístico (dos traveses de dedo por debajo del reborde costal, a la altura de
la línea hemiclavicular). Le pedimos al px que inspire hondo y al presionar sobre este punto, el px va a cortar
la respiración por la intensificación del dolor que le genera.
- Ictericia.
Fisiopatología del dolor en la colecistitis aguda: dada por el ↑ de la presión endoluminal de la vesícula a los fines de
expulsar el cálculo y vencer la obstrucción + el proceso inflamatorio.
Dolor de +6 horas de evolución: favorece más a una colecistitis que a un cólico.
· Cuadro de presentación típica de litiasis vesicular: cólico biliar dolor posingesta de colecistoquineticos en el HD.
Habitualmente puede acompañarse de nauseas. Afebril, vesícula a veces palpable como formación en HD.
! Cuando el dolor pasa a ser continuo, persistente, acompañado de fiebre ya pensamos en colecistitis. El enfermo refiere
que “antes me tomaba el antiespasmódico y ya estaba mejor y ahora no, ahora el dolor es continuo). Puede tener nauseas,
vómitos, signo de Murphy positivo y la vesícula palpable. En un 20% tb ictericia (el proceso inflamatorio compromete la vía
biliar principal).
· Ecografía: mejor método dx puede ver la presencia de litiasis, un cálculo enclavado (que no se moviliza
dentro de la vesícula), las paredes de la vesícula engrosadas, y a veces gas o aire cuando la colecistitis es
gangrenosa. No existen signos específicos pero tiene gran valor.
> Solicitud: identificación del px, DNI, nº de socio de obra social, “solicito ecografía abdominal completa o
ecografía hepatobiliopancreatica”, sello y firma. Si pido de abd completa es hígado, vesícula, páncreas, bazo,
riñones y aorta.
Criterios mayores de colecistitis Criterios menores de colecistitis
- Calculo en cuello vesicular o cístico (difícil de reconocer). - Presencia de cálculos en la vesícula.
- Edema de pared vesicular = aumento de espesor - Engrosamiento de la pared vesicular (4mm).
(24mm) + banda intermedia, continua o focal, - Liquido perivesicular en ausencia de ascitis.
hiperecogenica (+ E si aparece en cara ant). - Ecos intravesiculares sin sombra por pus, fibrina o
- Gas intramural en forma de áreas muy reflexógenas con mucosa desprendida.
sombra post. - Dilatación vesicular (5cm).
- Dolor selectivo a la presión sobre la vesicula (signo de - Forma esférica.
Murphy ecográfico).
Son menores porque pueden hallarse en otras enf!
· Evolución:
Como cualquier proceso inflamatorio, 1º es localizado. Su evolución es gralmente progresiva, y puede atenuarse
si se hace tto medico (ATB + reposo digestivo).
a) peritonitis local o gralizada irritación difusa peritoneal, taquicardia y taquipnea, hipotensión, shock y distensión abd.
b) absceso local.
c) fistula colecistoentérica: raro. Si los cálculos son grandes, el duodeno bloquea la zona y puede producirse la fistula (+ frec
vesícula + duodeno) hace que el calculo pueda pasar al duodeno y producir un calculo obstructivo en el intestino si es
muy grande. Su formación suele seguirse del cese de toda sintomatología hallazgo puede ser casual por la presencia de
aire en las vías biliares o el paso a éstas de contraste radiológico. Pueden originar episodios de colangitis aguda (fistulas
biliocolónicas), malabsorción intestinal o diarrea.
o Tratamiento
