Bibliografía: clase, Gimenez.
Abdomen agudo hemorrágico y vascular
Cirugía – UABP 1
Abdomen agudo hemorrágico: presencia de sangre en la cavidad abdominal.
· Se presenta con dolor abd brusco y signos generales de hipovolemia. Al examen físico el abdomen está
ligeramente distendido, blando, doloroso a la palpación con reacción peritoneal generalizada. El dx se confirma
con eco, TC o punción abdominal.
! ≠ Hemorragia digestiva: hemorragia en la luz del tubo digestivo.
Este síndrome se caracteriza por:
- Signos de anemia aguda/hipovolemia: palidez, hipotensión ortostatica, sudoración, sensación de
desasosiego y taquicardia. Domina el cuadro clínico.
- Dolor abdominal: poco, cierta distensión abd, cierto íleo. No es tan importante porque la sangre no es
un irritante muy imp del peritoneo.
- Eco FAST con líquido positivo (presencia de líquido dentro de la cavidad abd genera matidez).
- Posible antecedente de traumatismo (agrega síntomas por ej dolor + lesión costal asociada).
Causas:
1) TRAUMATICO: más frecuente.
2) NO TRAUMATICO: no ha ocurrido ningún incidente agresivo dentro del abdomen.
a) Ruptura de vísceras macizas (hígado, bazo)
b) Embarazo ectópico
c) Ruptura de vasos (como un aneurisma)
Ruptura de vísceras macizas:
Hígado Bazo
Su serosa tiene elementos musculares y es más resistente. Se puede dar
en uno o dos tiempos.
Características: tiene la capsula de Glisson
· Hemorragia en 2 tiempos: princip en traumatismos cerrados. Cuando se
que es una capsula muy fina y no tiene
produce el trauma y lesión, puede ocurrir una hemorragia subcapsular
elementos musculares. Es más serosa elástica
(entre parénquima y capsula) que cursa con hipotensión que se compensa
que la serosa del bazo.
sola (1ºT) puede llevar a que el bazo se cure o que la capsula se rompa
y se produzca una hemorragia de mayor cuantía que no se compensa (2ºT)
Causas de ruptura espontanea: enf como
hemangioma tumor sólido benigno (hep +
frec), gralmente único, circunscripto, de
Ruptura de bazo espontanea: en general cuando también tiene una enf
origen epitelial/mesenq, frec en M, que
que provoca el aumento de volumen como ciertas leucemias
cuando es >2cm puede romperse y provocar
(esplenomegalia masa muy grande ocupando el abdomen, que a veces
hemorragia (sino asint). Blando, compresible.
mínimos traumatismos pueden provocar su ruptura y provocar una
· Sangran: grandes, subcapsulares, muchas
hemorragia).
veces asociado a traumatismo.
· Lesiones nodulares que pueden sangrar:
hepatocarcinoma en hígado cirrótico.
Embarazo ectópico: causa más frecuente de hemoperitoneo. Factores de riesgo:
- EE previo. - Endometriosis.
- Cirugías previas (princip tubaria). - Antec de EPIA (complicaciones como sinequias
- DIU. favorece implantación en trompa).
- Tabaquismo. - Edad < 25 años.
- Alt anatómicas de trompa. - Fertilización asistida.
· Clínica de EE roto: mujer en edad fértil con cuadro de dolor agudo, el cual va a llegar a una intensidad máxima
rápidamente pero que después va a ceder o disminuir, donde aparecen los signos secundarios a la hipovolemia
(taquicardia, taquipnea, palidez, hipotensión, pulso filiforme con taquisfigmia muy rápido de muy baja
amplitud) + antec de amenorrea y metrorragia.
, Aneurisma arterial: dilatación permanente y localizada (circunscrita a un segmento) de una arteria. + frec es
abdominal infrarrenal. Periféricos: princip poplíteo. Sufre expansión gradual y progresiva hasta ruptura.
· Valor relativo de dilatación: dilatación de diámetro transverso > 50% del valor normal (relativo porque varía
según edad, arteria, sexo y superficie corporal).
· Valor absoluto de dilatación: dilatación con diámetro máximo transverso ≥ 3cm.
- Etiología: desequilibrio entre proteínas y proteasas (alt en MEC por liberación de productos y sustancias
proteolíticas por cels inflamatorias que degradan elastina). Se asocia a atc, HTA, infecciosos (Salmonella) o
deficiencias estructurales de tejido colágeno arterial (sme de Marfan).
- Factores de riesgo: HTA, edad > 55 (aumenta con edad), sexo masculino, blancos, tabaquismo, antec
familiares, cirugías.
Clasificación:
1) Saculares: protrusión lateral.
Según morfología
2) Fusiformes: a lo largo de la pared art. Más frecuentes.
3) Verdaderos: comprometen a toda la pared.
Según histología
4) Falsos: pseudoaneurismas anastomoticos, inf, traumáticos, etc.
5) No complicados.
6) Complicados:
a) Abdominal: ruptura (contenida o no en retro/peritoneo), ateroembolia o hemorragia digestiva alta por
penetración duodenal. Ruptura depende del diámetro de aneurisma (mayor predictor) y enf asociadas
como HTA o insuf pulmonar crónica (como EPOC defecto generalizado de TC).
b) Poplíteo: trombosis local o embolia distal con pérdida de pulsos y cianosis distal. Pueden ser saculares
(síntomas por compresión) o fusiformes (+ susceptibles a la embolizacion o trombosis). Ruptura infrec.
· Clínica:
- No complicados: suelen ser asintomáticos. Rara vez producen dolor si aparece = gravedad.
- Pueden aparecer sys gi o urinarios por desplazamiento/compresión de órganos vecinos.
- Complicados: cuadro característico dolor lumbar irradiado a zona genital por irritación de nervios
abdominogenitales. Colapso circulatorio + intenso dolor lumbar (contra columna indica rotuna hacia
retroperitoneo) o shock hipovolémico (se rompió en cavidad peritoneal).
- Popliteo: isquemia (por embolizacion), trombosis de art poplítea o compresión del nervio peroneo.
Compresion venosa si es >2 se pueden palpar pero requiere dx con eco.
· Anamnesis: molestias abd o autopalpacion de masa pulsátil en zona umbilical/poplítea, antec personal o
familiar de otro aneurisma. Generalmente son asintomáticos y pasan inadvertidos.
· Examen físico: fundamental! Pulsos periféricos, palpación abd completa (obesidad o tamaño de aneurisma
dificultan) y palpación de masa pulsátil + delimitar medidas long y transversales. Si está debajo del reborde
costal es infrarrenal. Cuidado! Palpación muy exagerada puede liberar trombos o generar fisuras.
· DXI:
- Rx simples: pueden mostrar pared de aneurisma calcificada de frente o perfil.
- Eco: indicada en hombres > 60 años ex/tabaquistas. Permite obtener medidas y extensión.
- Angiotomografia abd y pelviana con contraste iv. Dimensiones y localización + permeabilidad de ramas
posibilidad de tto intravasc.
· Dxd: aorta flexuosa en ancianos, pancreatitis, perforación gástrica/duodenal, colecistitis, IAM, cólicos renales,
cuadros apendiculares crónicos o episodios suboclusivos intestinales. Quiste de Baker (a.p.). Pseudoaneurismas.
· Tto:
- AAA 3-4cm: solo control ecográfico y de factores de riesgo.
- AAA no complicada de 4cm: conducta expectante con seguimiento semestral con TAC.
- >5cm: según expectativa de vida (edad y enf), frec de ruptura s/tamaño y mortalidad operatoria.
Abdomen agudo hemorrágico y vascular
Cirugía – UABP 1
Abdomen agudo hemorrágico: presencia de sangre en la cavidad abdominal.
· Se presenta con dolor abd brusco y signos generales de hipovolemia. Al examen físico el abdomen está
ligeramente distendido, blando, doloroso a la palpación con reacción peritoneal generalizada. El dx se confirma
con eco, TC o punción abdominal.
! ≠ Hemorragia digestiva: hemorragia en la luz del tubo digestivo.
Este síndrome se caracteriza por:
- Signos de anemia aguda/hipovolemia: palidez, hipotensión ortostatica, sudoración, sensación de
desasosiego y taquicardia. Domina el cuadro clínico.
- Dolor abdominal: poco, cierta distensión abd, cierto íleo. No es tan importante porque la sangre no es
un irritante muy imp del peritoneo.
- Eco FAST con líquido positivo (presencia de líquido dentro de la cavidad abd genera matidez).
- Posible antecedente de traumatismo (agrega síntomas por ej dolor + lesión costal asociada).
Causas:
1) TRAUMATICO: más frecuente.
2) NO TRAUMATICO: no ha ocurrido ningún incidente agresivo dentro del abdomen.
a) Ruptura de vísceras macizas (hígado, bazo)
b) Embarazo ectópico
c) Ruptura de vasos (como un aneurisma)
Ruptura de vísceras macizas:
Hígado Bazo
Su serosa tiene elementos musculares y es más resistente. Se puede dar
en uno o dos tiempos.
Características: tiene la capsula de Glisson
· Hemorragia en 2 tiempos: princip en traumatismos cerrados. Cuando se
que es una capsula muy fina y no tiene
produce el trauma y lesión, puede ocurrir una hemorragia subcapsular
elementos musculares. Es más serosa elástica
(entre parénquima y capsula) que cursa con hipotensión que se compensa
que la serosa del bazo.
sola (1ºT) puede llevar a que el bazo se cure o que la capsula se rompa
y se produzca una hemorragia de mayor cuantía que no se compensa (2ºT)
Causas de ruptura espontanea: enf como
hemangioma tumor sólido benigno (hep +
frec), gralmente único, circunscripto, de
Ruptura de bazo espontanea: en general cuando también tiene una enf
origen epitelial/mesenq, frec en M, que
que provoca el aumento de volumen como ciertas leucemias
cuando es >2cm puede romperse y provocar
(esplenomegalia masa muy grande ocupando el abdomen, que a veces
hemorragia (sino asint). Blando, compresible.
mínimos traumatismos pueden provocar su ruptura y provocar una
· Sangran: grandes, subcapsulares, muchas
hemorragia).
veces asociado a traumatismo.
· Lesiones nodulares que pueden sangrar:
hepatocarcinoma en hígado cirrótico.
Embarazo ectópico: causa más frecuente de hemoperitoneo. Factores de riesgo:
- EE previo. - Endometriosis.
- Cirugías previas (princip tubaria). - Antec de EPIA (complicaciones como sinequias
- DIU. favorece implantación en trompa).
- Tabaquismo. - Edad < 25 años.
- Alt anatómicas de trompa. - Fertilización asistida.
· Clínica de EE roto: mujer en edad fértil con cuadro de dolor agudo, el cual va a llegar a una intensidad máxima
rápidamente pero que después va a ceder o disminuir, donde aparecen los signos secundarios a la hipovolemia
(taquicardia, taquipnea, palidez, hipotensión, pulso filiforme con taquisfigmia muy rápido de muy baja
amplitud) + antec de amenorrea y metrorragia.
, Aneurisma arterial: dilatación permanente y localizada (circunscrita a un segmento) de una arteria. + frec es
abdominal infrarrenal. Periféricos: princip poplíteo. Sufre expansión gradual y progresiva hasta ruptura.
· Valor relativo de dilatación: dilatación de diámetro transverso > 50% del valor normal (relativo porque varía
según edad, arteria, sexo y superficie corporal).
· Valor absoluto de dilatación: dilatación con diámetro máximo transverso ≥ 3cm.
- Etiología: desequilibrio entre proteínas y proteasas (alt en MEC por liberación de productos y sustancias
proteolíticas por cels inflamatorias que degradan elastina). Se asocia a atc, HTA, infecciosos (Salmonella) o
deficiencias estructurales de tejido colágeno arterial (sme de Marfan).
- Factores de riesgo: HTA, edad > 55 (aumenta con edad), sexo masculino, blancos, tabaquismo, antec
familiares, cirugías.
Clasificación:
1) Saculares: protrusión lateral.
Según morfología
2) Fusiformes: a lo largo de la pared art. Más frecuentes.
3) Verdaderos: comprometen a toda la pared.
Según histología
4) Falsos: pseudoaneurismas anastomoticos, inf, traumáticos, etc.
5) No complicados.
6) Complicados:
a) Abdominal: ruptura (contenida o no en retro/peritoneo), ateroembolia o hemorragia digestiva alta por
penetración duodenal. Ruptura depende del diámetro de aneurisma (mayor predictor) y enf asociadas
como HTA o insuf pulmonar crónica (como EPOC defecto generalizado de TC).
b) Poplíteo: trombosis local o embolia distal con pérdida de pulsos y cianosis distal. Pueden ser saculares
(síntomas por compresión) o fusiformes (+ susceptibles a la embolizacion o trombosis). Ruptura infrec.
· Clínica:
- No complicados: suelen ser asintomáticos. Rara vez producen dolor si aparece = gravedad.
- Pueden aparecer sys gi o urinarios por desplazamiento/compresión de órganos vecinos.
- Complicados: cuadro característico dolor lumbar irradiado a zona genital por irritación de nervios
abdominogenitales. Colapso circulatorio + intenso dolor lumbar (contra columna indica rotuna hacia
retroperitoneo) o shock hipovolémico (se rompió en cavidad peritoneal).
- Popliteo: isquemia (por embolizacion), trombosis de art poplítea o compresión del nervio peroneo.
Compresion venosa si es >2 se pueden palpar pero requiere dx con eco.
· Anamnesis: molestias abd o autopalpacion de masa pulsátil en zona umbilical/poplítea, antec personal o
familiar de otro aneurisma. Generalmente son asintomáticos y pasan inadvertidos.
· Examen físico: fundamental! Pulsos periféricos, palpación abd completa (obesidad o tamaño de aneurisma
dificultan) y palpación de masa pulsátil + delimitar medidas long y transversales. Si está debajo del reborde
costal es infrarrenal. Cuidado! Palpación muy exagerada puede liberar trombos o generar fisuras.
· DXI:
- Rx simples: pueden mostrar pared de aneurisma calcificada de frente o perfil.
- Eco: indicada en hombres > 60 años ex/tabaquistas. Permite obtener medidas y extensión.
- Angiotomografia abd y pelviana con contraste iv. Dimensiones y localización + permeabilidad de ramas
posibilidad de tto intravasc.
· Dxd: aorta flexuosa en ancianos, pancreatitis, perforación gástrica/duodenal, colecistitis, IAM, cólicos renales,
cuadros apendiculares crónicos o episodios suboclusivos intestinales. Quiste de Baker (a.p.). Pseudoaneurismas.
· Tto:
- AAA 3-4cm: solo control ecográfico y de factores de riesgo.
- AAA no complicada de 4cm: conducta expectante con seguimiento semestral con TAC.
- >5cm: según expectativa de vida (edad y enf), frec de ruptura s/tamaño y mortalidad operatoria.
