EPI: es una inflamación inducida por una infección polimicrobiana que compromete el tracto genital femenino
superior Generalmente es el resultado de una infección ascendente desde endocérvix, pudiendo llegar a afectar
en su evolución al endometrio (endometritis), miometrio (miometritis), trompas (salpingitis), ovarios (ooforitis),
parametrios (parametritis) y peritoneo pélvico (pelviperitonitis
Habitualmente es una infección polimicrobiana en la que los agentes patógenos más prevalentes son Neisseria
gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, ambos de transmisión sexual
El mecanismo de trasmisión más frecuente es vía sexual progresando en forma de infección ascendente;
también es posible una etiología iatrógenica, representada principalmente por la colocación de un dispositivo
intrauterino (DIU) o cualquier prueba invasiva capaz de arrastrar los gérmenes de la flora vaginal al tracto
genital superior
Epidemiologia: En nuestro medio no contamos con cifras confiables sobre la incidencia de enfermedad pélvica
inflamatoria (EPI), ni en el ámbito nacional ni regional. En EEUU, se estima que cada año más de un millón de
mujeres son tratadas por EPI La incidencia es máxima en adolescentes y mujeres menores de 25 años.
750.000 casos al año
Factores de riesgo: menores de 25 años, nueva pareja o multiples, ITS o EPI previa, no uso de métodos de
barrea, uso de DIU, abortos, cirugías, duchas vaginales, bajo nivel socioeconómico
Calsif: Aguda (-30) crónica // primaria o ascendente y secundaria o por continuidada
I no complicada sin abdomen agudo ni irrtacion peritoneal II complicada, presencia de masa anexial, con signos
de irritación peritoneal III diseminada a estructuras extrapelvicas, absceso tubo-ovarico con peritonitis
Etiología: neisseria, chlamydia, mycoplasma,
Vías de diseminación ascendente (80%) lifatica (6%) hematógena (3%) continuidad (3%)
Factores que favorecen el ascenso: sexo, menstruación retrograda, edad de la mujer, cambios hormonales,
vaginosis, instrumentación quirúrgica
Fisiopatología: la mujer se infecta mediante el contacto sexual o alguno de los mecanismos como DIU la
infección asciende gracias a alguno delos factores de riesgos mencionados arriba pllega a las trompas crea un
exudado purulento que hace que salga liquido a la cavidad pélvica y cause una peritonitis pélvica
Estadios clinicos MONIF EI Salpingitis o endometritis sin reacion peritoneal EII salpingitis con reaccion
peritoneal, sin masa anexiales EII absceso tuboovarico EIV peritonitis difusa
Cuadro clínico: Existe gran variabilidad en la forma de presentación de la EIP, desde formas subclínicas,
prácticamente asintomáticas, hasta cuadros graves de abdomen agudo. El síntoma más frecuente es el dolor
hipogástrico, generalmente sordo y bilateral siendo característico que aparezca durante o inmediatamente
después de la menstruación y que se agudice con la maniobra de Valsalva. Otros síntomas son: dispareunia
profunda, sangrado genital anormal, disuria atípica, náuseas y vómitos. A la exploración, con el tacto bimanual,
es característico que la paciente muestre dolor importante a la movilización uterina y anexial; si éste es
predominantemente unilateral, habrá que sospechar la existencia de un absceso a ese nivel. Además, a la
inspección vaginal con especuloscopia, se podrá objetivar cervicitis y leucorrea purulenta y maloliente.
Diagnostico: CRITERIOS DE HAGER: MAYORES Dolor abodominal bajo, dolor a la movilización cervical en
la exploración vaginal, dolor anexial en la exploración abdominal, ecografía no sugiere otra patología
MENORES Temp +38 leucos +10.000 VSG elevada, secreción edocervical purulenta, flujo vaginal o dolor
abd al rebote
Dx diferencial: Cuadros obstétricos: gestación ectópica, aborto séptico. - Cuadros ginecológicos:
endometriosis severa, quiste ovárico complicado, dismenorrea intensa, ovulación dolorosa. Cuadros
gastrointestinales: apendicitis, gastroenteritis, diverticulitis. Cuadros urológicos: cistitis, pielonefritis, crisis
renoureteral.
superior Generalmente es el resultado de una infección ascendente desde endocérvix, pudiendo llegar a afectar
en su evolución al endometrio (endometritis), miometrio (miometritis), trompas (salpingitis), ovarios (ooforitis),
parametrios (parametritis) y peritoneo pélvico (pelviperitonitis
Habitualmente es una infección polimicrobiana en la que los agentes patógenos más prevalentes son Neisseria
gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, ambos de transmisión sexual
El mecanismo de trasmisión más frecuente es vía sexual progresando en forma de infección ascendente;
también es posible una etiología iatrógenica, representada principalmente por la colocación de un dispositivo
intrauterino (DIU) o cualquier prueba invasiva capaz de arrastrar los gérmenes de la flora vaginal al tracto
genital superior
Epidemiologia: En nuestro medio no contamos con cifras confiables sobre la incidencia de enfermedad pélvica
inflamatoria (EPI), ni en el ámbito nacional ni regional. En EEUU, se estima que cada año más de un millón de
mujeres son tratadas por EPI La incidencia es máxima en adolescentes y mujeres menores de 25 años.
750.000 casos al año
Factores de riesgo: menores de 25 años, nueva pareja o multiples, ITS o EPI previa, no uso de métodos de
barrea, uso de DIU, abortos, cirugías, duchas vaginales, bajo nivel socioeconómico
Calsif: Aguda (-30) crónica // primaria o ascendente y secundaria o por continuidada
I no complicada sin abdomen agudo ni irrtacion peritoneal II complicada, presencia de masa anexial, con signos
de irritación peritoneal III diseminada a estructuras extrapelvicas, absceso tubo-ovarico con peritonitis
Etiología: neisseria, chlamydia, mycoplasma,
Vías de diseminación ascendente (80%) lifatica (6%) hematógena (3%) continuidad (3%)
Factores que favorecen el ascenso: sexo, menstruación retrograda, edad de la mujer, cambios hormonales,
vaginosis, instrumentación quirúrgica
Fisiopatología: la mujer se infecta mediante el contacto sexual o alguno de los mecanismos como DIU la
infección asciende gracias a alguno delos factores de riesgos mencionados arriba pllega a las trompas crea un
exudado purulento que hace que salga liquido a la cavidad pélvica y cause una peritonitis pélvica
Estadios clinicos MONIF EI Salpingitis o endometritis sin reacion peritoneal EII salpingitis con reaccion
peritoneal, sin masa anexiales EII absceso tuboovarico EIV peritonitis difusa
Cuadro clínico: Existe gran variabilidad en la forma de presentación de la EIP, desde formas subclínicas,
prácticamente asintomáticas, hasta cuadros graves de abdomen agudo. El síntoma más frecuente es el dolor
hipogástrico, generalmente sordo y bilateral siendo característico que aparezca durante o inmediatamente
después de la menstruación y que se agudice con la maniobra de Valsalva. Otros síntomas son: dispareunia
profunda, sangrado genital anormal, disuria atípica, náuseas y vómitos. A la exploración, con el tacto bimanual,
es característico que la paciente muestre dolor importante a la movilización uterina y anexial; si éste es
predominantemente unilateral, habrá que sospechar la existencia de un absceso a ese nivel. Además, a la
inspección vaginal con especuloscopia, se podrá objetivar cervicitis y leucorrea purulenta y maloliente.
Diagnostico: CRITERIOS DE HAGER: MAYORES Dolor abodominal bajo, dolor a la movilización cervical en
la exploración vaginal, dolor anexial en la exploración abdominal, ecografía no sugiere otra patología
MENORES Temp +38 leucos +10.000 VSG elevada, secreción edocervical purulenta, flujo vaginal o dolor
abd al rebote
Dx diferencial: Cuadros obstétricos: gestación ectópica, aborto séptico. - Cuadros ginecológicos:
endometriosis severa, quiste ovárico complicado, dismenorrea intensa, ovulación dolorosa. Cuadros
gastrointestinales: apendicitis, gastroenteritis, diverticulitis. Cuadros urológicos: cistitis, pielonefritis, crisis
renoureteral.
