Patiënten presentatie
, Patiënten Presentatie
Inhoudsopgave
1. Oriëntatie op de situatie 3
- 1.1 Situation 3
- 1.2 Background 3
- 1.3 Assessment 3
- 1.4 Triage 4
- 1.5 Recommendation 4
- 1.6 Differentiaaldiagnosen 4
2. Klinische problematiek 5
- 2.1 Ademhaling 5
- 2.2 Circulatie 6
- 2.3 Thermoregulatie 8
- 2.4 Bloedwaarden 8
- 2.5 Neurologische functies 10
- 2.6 Zuurstofvoorziening van het hart 11
- 2.7 SCEGS 11
3. Aanvullend Onderzoek 12
- 3.1 Aanvullende (hetero) anamnese 12
- 3.2 Lichamelijk onderzoek 12
- 3.3 Aanvullend onderzoek 13
- 3.4 Beeldvormend onderzoek 13
- 3.5 Functioneel onderzoek 14
- 3.6 Diagnose 14
4. Klinisch beleid 14
5. Klinisch verloop 15
- 5.1 Gewenst verloop 15
- 5.2 Ongewenst verloop 15
- 5.3 Werkelijk verloop 15
6. Nabeschouwing 15
- 6.1 Patiëntveiligheid volgens relevante VMS-thema’s 15
- 6.2 Ethisch dilemma 15
- 6.3 Reflectie op eigen handelen 15
7. Bronvermelding 16
8. Bijlagen 17
- 8.1 ECG 17
- 8.2 Law of Eight uitwerking 18
- 8.3 Fases van shock 20
- 8.4 Fasen hypothermie & submersie 21
- 8.5 Zuurstofdissociatiecurve 23
- 8.6 Raas systeem 24
- 8.7 ARDS 25
2
, Patiënten Presentatie
1. Oriëntatie op de situatie
1.1 Situation
Omstreeks 00:30 ’s nachts wordt bij ons op de traumakamer Anne gepresenteerd. Het betreft een 25-jarige jongedame welke
tezamen met 2 vrienden met de auto te water is geraakt. Anne is een fictieve naam verzonnen voor deze casus.
Anne zat als bijrijder in de auto, welke op een rotonde rechtdoor is gereden door een hek heen en een aantal meter naar
beneden een sloot in is gestort. Anne wordt door de brandweer unresponsive uit het water gehaald, nadat zij 20 minuten onder
water vast heeft gezeten. Er wordt direct gestart met de reanimatie door de brandweer. Bij aankomst van de ambulance is er
sprake van PEA. Gezien de hypothermie van 28 graden (door ambulance gemeten), wordt er geen medicatie toegediend.
Bij aankomst op de traumakamer heeft Anne inmiddels sinds 2 minuten weer eigen ritme. Zij is in het veld geïntubeerd door het
MMT. Na een overdracht van de ambulance tillen we Anne over op onze tafel, waarbij we de CWK geïmmobiliseerd houden. Het
moment dat de primary survey is doorlopen en er een arterieel bloedgas is afgenomen wordt mijn redeneermoment.
1.2 Background
Allergieën Onbekend
Medicatie Onbekend
Past Onbekend
Last meal Onbekend
Event Zie 1.1
1.3 Assessment
Parametrie Bevinding EWS
Ademweg Reactie (AVPU) Unresponsive / Gesedeerd N.V.T.
Ademweg Gezekerd middels een tube
CWK Geïmmobiliseerd middels headblocks en vacuüm matras
Breathing Ademarbeid Afwezig. Anne wordt beademd
Ademhalingsfrequentie 26, maar wordt ingesteld met de machine 0
Saturatie 95% met 80% FiO2 0
Cyanose Afwezig
Intrekkingen Afwezig. Anne wordt beademd en is verslapt
Auscultatie Normaal inkomend ademgeruis, basaal mogelijk iets verminderd
Percussie Sonoor over alle velden
Trachea midline Trachea staat in midline
Subcutaan emfyseem Afwezig
Halsvenen Vlak, niet gestuwd
Circulation Hartritme Sinusritme
Hartfrequentie 65 0
Bloeddruk 107/78 (97) 0
Pulsaties radialis Aanwezig. Irregulair. Zwak
Capillaire refill Verlengd, 5 seconden
Kleur van de huid Bleek. Extreem koud.
Urineproductie Onbekend -
Disability EMV E1M1Vtube. Gesedeerd 0
Pupillen Beide pupillen lichtreactief en isocoor, wel verwijd.
Oriëntatie in trias Onbekend
Bedside glucose 15.2
Exposure Temperatuur 30.1 (rectaal) 2
Huidafwijkingen Geen
Huidturgor Normaal
Extremiteiten Geen afwijkingen zichtbaar
Pijnscore (FLACC) Niet af te nemen
Totaalscore Ongerustheid verpleegkundige? Ja! = 1 punt 3
Anne scoort slechts 3 punten op de EWS. Dit komt echter doordat we het neurologische gedeelte niet kunnen beoordelen,
wegens de sedatie. Ik maak mij grote zorgen om Anne, gezien het feit dat ze net is gereanimeerd, de submersie, hoge FiO2
behoefte en de hypothermie.
3
, Patiënten Presentatie
Inhoudsopgave
1. Oriëntatie op de situatie 3
- 1.1 Situation 3
- 1.2 Background 3
- 1.3 Assessment 3
- 1.4 Triage 4
- 1.5 Recommendation 4
- 1.6 Differentiaaldiagnosen 4
2. Klinische problematiek 5
- 2.1 Ademhaling 5
- 2.2 Circulatie 6
- 2.3 Thermoregulatie 8
- 2.4 Bloedwaarden 8
- 2.5 Neurologische functies 10
- 2.6 Zuurstofvoorziening van het hart 11
- 2.7 SCEGS 11
3. Aanvullend Onderzoek 12
- 3.1 Aanvullende (hetero) anamnese 12
- 3.2 Lichamelijk onderzoek 12
- 3.3 Aanvullend onderzoek 13
- 3.4 Beeldvormend onderzoek 13
- 3.5 Functioneel onderzoek 14
- 3.6 Diagnose 14
4. Klinisch beleid 14
5. Klinisch verloop 15
- 5.1 Gewenst verloop 15
- 5.2 Ongewenst verloop 15
- 5.3 Werkelijk verloop 15
6. Nabeschouwing 15
- 6.1 Patiëntveiligheid volgens relevante VMS-thema’s 15
- 6.2 Ethisch dilemma 15
- 6.3 Reflectie op eigen handelen 15
7. Bronvermelding 16
8. Bijlagen 17
- 8.1 ECG 17
- 8.2 Law of Eight uitwerking 18
- 8.3 Fases van shock 20
- 8.4 Fasen hypothermie & submersie 21
- 8.5 Zuurstofdissociatiecurve 23
- 8.6 Raas systeem 24
- 8.7 ARDS 25
2
, Patiënten Presentatie
1. Oriëntatie op de situatie
1.1 Situation
Omstreeks 00:30 ’s nachts wordt bij ons op de traumakamer Anne gepresenteerd. Het betreft een 25-jarige jongedame welke
tezamen met 2 vrienden met de auto te water is geraakt. Anne is een fictieve naam verzonnen voor deze casus.
Anne zat als bijrijder in de auto, welke op een rotonde rechtdoor is gereden door een hek heen en een aantal meter naar
beneden een sloot in is gestort. Anne wordt door de brandweer unresponsive uit het water gehaald, nadat zij 20 minuten onder
water vast heeft gezeten. Er wordt direct gestart met de reanimatie door de brandweer. Bij aankomst van de ambulance is er
sprake van PEA. Gezien de hypothermie van 28 graden (door ambulance gemeten), wordt er geen medicatie toegediend.
Bij aankomst op de traumakamer heeft Anne inmiddels sinds 2 minuten weer eigen ritme. Zij is in het veld geïntubeerd door het
MMT. Na een overdracht van de ambulance tillen we Anne over op onze tafel, waarbij we de CWK geïmmobiliseerd houden. Het
moment dat de primary survey is doorlopen en er een arterieel bloedgas is afgenomen wordt mijn redeneermoment.
1.2 Background
Allergieën Onbekend
Medicatie Onbekend
Past Onbekend
Last meal Onbekend
Event Zie 1.1
1.3 Assessment
Parametrie Bevinding EWS
Ademweg Reactie (AVPU) Unresponsive / Gesedeerd N.V.T.
Ademweg Gezekerd middels een tube
CWK Geïmmobiliseerd middels headblocks en vacuüm matras
Breathing Ademarbeid Afwezig. Anne wordt beademd
Ademhalingsfrequentie 26, maar wordt ingesteld met de machine 0
Saturatie 95% met 80% FiO2 0
Cyanose Afwezig
Intrekkingen Afwezig. Anne wordt beademd en is verslapt
Auscultatie Normaal inkomend ademgeruis, basaal mogelijk iets verminderd
Percussie Sonoor over alle velden
Trachea midline Trachea staat in midline
Subcutaan emfyseem Afwezig
Halsvenen Vlak, niet gestuwd
Circulation Hartritme Sinusritme
Hartfrequentie 65 0
Bloeddruk 107/78 (97) 0
Pulsaties radialis Aanwezig. Irregulair. Zwak
Capillaire refill Verlengd, 5 seconden
Kleur van de huid Bleek. Extreem koud.
Urineproductie Onbekend -
Disability EMV E1M1Vtube. Gesedeerd 0
Pupillen Beide pupillen lichtreactief en isocoor, wel verwijd.
Oriëntatie in trias Onbekend
Bedside glucose 15.2
Exposure Temperatuur 30.1 (rectaal) 2
Huidafwijkingen Geen
Huidturgor Normaal
Extremiteiten Geen afwijkingen zichtbaar
Pijnscore (FLACC) Niet af te nemen
Totaalscore Ongerustheid verpleegkundige? Ja! = 1 punt 3
Anne scoort slechts 3 punten op de EWS. Dit komt echter doordat we het neurologische gedeelte niet kunnen beoordelen,
wegens de sedatie. Ik maak mij grote zorgen om Anne, gezien het feit dat ze net is gereanimeerd, de submersie, hoge FiO2
behoefte en de hypothermie.
3
