HC3 Perinatal Brain Insults
Professor dr. Jaap Oosterlaan (Emma Kinderziekenhuis)
Premature geboorte
Voor de 37e week van de zwangerschap geboren, dat wordt een premature geboorte genoemd.
(Holland Doc > documentaire over de NICU)
Definities
- Population defined in GA or birth weight
- Intrauterine growth retardation/restriction (IUGR) may result in smallness for GA
(SGA)/dysmaturity, either mild (<p10) or severe (<p3), this is based on percentile ranks.
Meeste onderzoek gedaan naar zeer ernstige prematuur geboorte en ernstige prematuur geboorte.
Intra-uteriene groei retardatie (IUGR): kinderen die a term geboren worden maar waar het
geboortegewicht sterk achterblijft bij wat je verwacht op basis van die zwangerschapsduur.
Advances in medical care
Before introduction NICU children <1000g rarely survived
Edge of viability currently at GA 24 weeks (GA =gestational age = zwangerschapsduur).
Kinderen van onder 24 weken vangen we in principe niet op, tenzij ze het echt heel goed
doen bij de geboorte (hele sterke kinderen).
Increased survival due to advances in medical care
o Assisted ventilaton
o Phototherapy
o Surfactant supplement
o Antenatal steroids
o Indomethacin (patent ductus arteriosus): medicijn wat wordt gebruikt om de
ductus arteriosus te sluiten. rechter hart helft zorgt voor opname zuurstofarme
bloed in de rechterkamer > gaat door naar de rechterboezem en dan naar de
rechter ventrikel. Die rechterventrikel pompt normaal dat bloed die longen in.
maar intra-uterien kan dat niet.
o Feeding
o Treatment infections
Flip side of coin: increasing number of preterm children growing up with morbidity
, Epidemiology (hoe vaak komt vroeggeboorte voor?)
Preterm delivery rate
o US 12-13% (Afro-Americans)
o Europe and other developed countries 5-
9%
Preterm births
o 5% <28 weken
o 15% at 28-32 weken
o 20% 32-34 weken
o 60-70% 34-37 weken
Er zijn dus grote etnische verschillen zoals je ziet in het
plaatje hiernaast. Het zwarte ras heeft een hoger risico
op vroeggeboorte.
Links: percentage vroeggeboorte in de Verenigde Staten van 1981-2004. Stijging wordt
veroorzaakt door fertiliteit bevorderende behandelingen. Hierdoor kan je ook
meerlingzwangerschappen krijgen. Die tendens zien we ook in Europa. Dat zie je aan de
rechterkant. Je ziet uitgesplitst het aantal prematuren van waarom ze prematuur ter wereld zijn
gekomen. De bovenste blauwe curve is het aantal prematuur geboren kinderen op basis van een
maternale indicatie (dus gezondheidstoestand van de moeder + kind). Bijvoorbeeld dan met een
keizersnede heel vroeg het kind halen. De rode lijn is het aantal prematuur geboren kinderen (wat
een klein beetje stijgt ook) en het aantal spontane vroeggeboortes. En de vroeggeboortes wat
ontstaan voor vroegtijdig gebroken vliezen.
Ook economisch is het zwaar. Het grootste gedeelte
van de kosten bestaat uit medische kosten.
Professor dr. Jaap Oosterlaan (Emma Kinderziekenhuis)
Premature geboorte
Voor de 37e week van de zwangerschap geboren, dat wordt een premature geboorte genoemd.
(Holland Doc > documentaire over de NICU)
Definities
- Population defined in GA or birth weight
- Intrauterine growth retardation/restriction (IUGR) may result in smallness for GA
(SGA)/dysmaturity, either mild (<p10) or severe (<p3), this is based on percentile ranks.
Meeste onderzoek gedaan naar zeer ernstige prematuur geboorte en ernstige prematuur geboorte.
Intra-uteriene groei retardatie (IUGR): kinderen die a term geboren worden maar waar het
geboortegewicht sterk achterblijft bij wat je verwacht op basis van die zwangerschapsduur.
Advances in medical care
Before introduction NICU children <1000g rarely survived
Edge of viability currently at GA 24 weeks (GA =gestational age = zwangerschapsduur).
Kinderen van onder 24 weken vangen we in principe niet op, tenzij ze het echt heel goed
doen bij de geboorte (hele sterke kinderen).
Increased survival due to advances in medical care
o Assisted ventilaton
o Phototherapy
o Surfactant supplement
o Antenatal steroids
o Indomethacin (patent ductus arteriosus): medicijn wat wordt gebruikt om de
ductus arteriosus te sluiten. rechter hart helft zorgt voor opname zuurstofarme
bloed in de rechterkamer > gaat door naar de rechterboezem en dan naar de
rechter ventrikel. Die rechterventrikel pompt normaal dat bloed die longen in.
maar intra-uterien kan dat niet.
o Feeding
o Treatment infections
Flip side of coin: increasing number of preterm children growing up with morbidity
, Epidemiology (hoe vaak komt vroeggeboorte voor?)
Preterm delivery rate
o US 12-13% (Afro-Americans)
o Europe and other developed countries 5-
9%
Preterm births
o 5% <28 weken
o 15% at 28-32 weken
o 20% 32-34 weken
o 60-70% 34-37 weken
Er zijn dus grote etnische verschillen zoals je ziet in het
plaatje hiernaast. Het zwarte ras heeft een hoger risico
op vroeggeboorte.
Links: percentage vroeggeboorte in de Verenigde Staten van 1981-2004. Stijging wordt
veroorzaakt door fertiliteit bevorderende behandelingen. Hierdoor kan je ook
meerlingzwangerschappen krijgen. Die tendens zien we ook in Europa. Dat zie je aan de
rechterkant. Je ziet uitgesplitst het aantal prematuren van waarom ze prematuur ter wereld zijn
gekomen. De bovenste blauwe curve is het aantal prematuur geboren kinderen op basis van een
maternale indicatie (dus gezondheidstoestand van de moeder + kind). Bijvoorbeeld dan met een
keizersnede heel vroeg het kind halen. De rode lijn is het aantal prematuur geboren kinderen (wat
een klein beetje stijgt ook) en het aantal spontane vroeggeboortes. En de vroeggeboortes wat
ontstaan voor vroegtijdig gebroken vliezen.
Ook economisch is het zwaar. Het grootste gedeelte
van de kosten bestaat uit medische kosten.
