Analyse Zorgsituatie
Zorgverslag Dhr. X
Naam student:
Studentnummer:
Semester: 1
Cursus: Analyse zorgsituatie
Cursuscode: OVK31AZS01
Cursushouders: Martine Folsche en Bart Eigenraam
Datum: 22-11-23
1
,Inhoudsopgave
Stap 1: gegevensverzameling.......................................................................................................................... 3
Medische gegevens..............................................................................................................................................3
Situation...........................................................................................................................................................3
Background......................................................................................................................................................3
Assessment......................................................................................................................................................3
Recommendation.............................................................................................................................................3
Samenvatting ziektescript................................................................................................................................4
Verpleegkundige gegevens...................................................................................................................................4
De vier levensdomeinen..................................................................................................................................4
Eenzaamheidsschaal........................................................................................................................................5
Stap 2: klinische probleemstelling/diagnostiek............................................................................................... 6
Hypothetische diagnosen.....................................................................................................................................6
Relevante en actuele diagnoses...........................................................................................................................8
Stap 3: Doelen/zorgresultaten........................................................................................................................ 8
Stap 4: Interventies/planning....................................................................................................................... 11
Stap 5: Interventies toepassen..................................................................................................................... 13
Stap 6: Nabeschouwing/evaluatie................................................................................................................ 15
Literatuurlijst............................................................................................................................................... 16
Bijlage 1: Ziektescript acute demyeliniserende Encephalomyelitis (ADEM).......................................................17
Bijlage 2: Eenzaamheidsschaal..........................................................................................................................18
2
, Stap 1: gegevensverzameling
Medische gegevens
Ik heb ervoor gekozen om de SBAR-methode te gebruiken voor het verzamelen van de
medische gegevens van dhr. R. De SBAR-methode is een effectieve methode om gegevens te
verzamelen omdat het een gestructureerde aanpak biedt en er zo voor zorgt dat de
informatie op een consistente en begrijpelijke manier wordt gepresenteerd. Ook is de SBAR-
methode behulpzaam bij het identificeren van de meest relevante informatie en dit
systematisch te noteren.
Situation
Dhr. R is 41 jaar oud en is opgenomen op de NAH-afdeling. Dhr. R is gediagnosticeerd met
een auto-immuun ziekte en globale parese aan beide armen en benen, waarbij de linkerhelft
minder kracht heeft dan de rechterkant. Dhr. R is ook gediagnosticeerd met dysfagie en
dysartrie. Dhr. Krijgt sondevoeding middels een neus-maagsonde. Dhr. communiceert
minimaal, hij kan af en toe enkele woorden mompelend uitspreken.
Background
Dhr. R heeft in het verleden acute demyeliniserende Encephalomyelitis (ADEM) opgelopen na
een hersenvliesontsteking. Dhr. Ruiter verbleef hiervoor op een andere locatie, maar dhr. R
en zijn familie waren niet meer tevreden over de gegeven zorg op die locatie. Dhr. Heeft
tijdens zijn verblijf bij de andere locatie een aanval gehad als gevolg van zijn auto-
immuunziekte. Dhr. R is hierdoor lichamelijk nog meer achteruitgegaan. Dhr. R heeft in het
verleden een depressie gehad.
Assessment
Ik zie dhr. R nauwelijks in de gezamenlijke woonkamer. Dhr. R zit altijd in zijn kamer tv te
kijken of op zijn telefoon. Dhr. R is lastig aan te sporen om toch even in de woonkamer te
gaan zitten. Verder is dhr. R erg rustig en meegaand. Als je een gesprek met dhr. R voert
luistert hij aandachtig en reageert verbaal vooral met ‘ja’ of ‘nee’ of non-verbaal met een
duimpje omhoog of omlaag.
Recommendation
Voor verdere diagnoses moet er aanvullend onderzoek gedaan worden. Hier ga ik verder op
in bij stap 2 van het verpleegkundig proces.
3
Zorgverslag Dhr. X
Naam student:
Studentnummer:
Semester: 1
Cursus: Analyse zorgsituatie
Cursuscode: OVK31AZS01
Cursushouders: Martine Folsche en Bart Eigenraam
Datum: 22-11-23
1
,Inhoudsopgave
Stap 1: gegevensverzameling.......................................................................................................................... 3
Medische gegevens..............................................................................................................................................3
Situation...........................................................................................................................................................3
Background......................................................................................................................................................3
Assessment......................................................................................................................................................3
Recommendation.............................................................................................................................................3
Samenvatting ziektescript................................................................................................................................4
Verpleegkundige gegevens...................................................................................................................................4
De vier levensdomeinen..................................................................................................................................4
Eenzaamheidsschaal........................................................................................................................................5
Stap 2: klinische probleemstelling/diagnostiek............................................................................................... 6
Hypothetische diagnosen.....................................................................................................................................6
Relevante en actuele diagnoses...........................................................................................................................8
Stap 3: Doelen/zorgresultaten........................................................................................................................ 8
Stap 4: Interventies/planning....................................................................................................................... 11
Stap 5: Interventies toepassen..................................................................................................................... 13
Stap 6: Nabeschouwing/evaluatie................................................................................................................ 15
Literatuurlijst............................................................................................................................................... 16
Bijlage 1: Ziektescript acute demyeliniserende Encephalomyelitis (ADEM).......................................................17
Bijlage 2: Eenzaamheidsschaal..........................................................................................................................18
2
, Stap 1: gegevensverzameling
Medische gegevens
Ik heb ervoor gekozen om de SBAR-methode te gebruiken voor het verzamelen van de
medische gegevens van dhr. R. De SBAR-methode is een effectieve methode om gegevens te
verzamelen omdat het een gestructureerde aanpak biedt en er zo voor zorgt dat de
informatie op een consistente en begrijpelijke manier wordt gepresenteerd. Ook is de SBAR-
methode behulpzaam bij het identificeren van de meest relevante informatie en dit
systematisch te noteren.
Situation
Dhr. R is 41 jaar oud en is opgenomen op de NAH-afdeling. Dhr. R is gediagnosticeerd met
een auto-immuun ziekte en globale parese aan beide armen en benen, waarbij de linkerhelft
minder kracht heeft dan de rechterkant. Dhr. R is ook gediagnosticeerd met dysfagie en
dysartrie. Dhr. Krijgt sondevoeding middels een neus-maagsonde. Dhr. communiceert
minimaal, hij kan af en toe enkele woorden mompelend uitspreken.
Background
Dhr. R heeft in het verleden acute demyeliniserende Encephalomyelitis (ADEM) opgelopen na
een hersenvliesontsteking. Dhr. Ruiter verbleef hiervoor op een andere locatie, maar dhr. R
en zijn familie waren niet meer tevreden over de gegeven zorg op die locatie. Dhr. Heeft
tijdens zijn verblijf bij de andere locatie een aanval gehad als gevolg van zijn auto-
immuunziekte. Dhr. R is hierdoor lichamelijk nog meer achteruitgegaan. Dhr. R heeft in het
verleden een depressie gehad.
Assessment
Ik zie dhr. R nauwelijks in de gezamenlijke woonkamer. Dhr. R zit altijd in zijn kamer tv te
kijken of op zijn telefoon. Dhr. R is lastig aan te sporen om toch even in de woonkamer te
gaan zitten. Verder is dhr. R erg rustig en meegaand. Als je een gesprek met dhr. R voert
luistert hij aandachtig en reageert verbaal vooral met ‘ja’ of ‘nee’ of non-verbaal met een
duimpje omhoog of omlaag.
Recommendation
Voor verdere diagnoses moet er aanvullend onderzoek gedaan worden. Hier ga ik verder op
in bij stap 2 van het verpleegkundig proces.
3
