Portfolio Praktijkleren 3
Naam:
Studentnummer:
Mailadres:
Studiegroepscode:
Cursuscode:
Docent:
Aantal woorden klinisch redeneren: 4449 woorden
Aantal woorden reflectie en ethiek: 5265 woorden
Inleverdatum: - Inleverdatum werkbegeleiders:
,Inhoudsopgave
Klinisch Redeneren ....................................................... Error! Bookmark not defined.
Onderdeel 1: klinisch redeneren ten behoeve van een veranderde situatie ............ Error!
Bookmark not defined.
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld ...................... Error! Bookmark not defined.
1.1.1 Introductie zorgvrager ........................................... Error! Bookmark not defined.
1.1.2 De veranderde situatie .......................................... Error! Bookmark not defined.
1.1.3 Screeningsinstrumenten ....................................... Error! Bookmark not defined.
1.1.4 Hypothetische en differentiaal diagnose ................ Error! Bookmark not defined.
Stap 2: Probleemanalyse ............................................... Error! Bookmark not defined.
1.2.1 Disfunctionele orgaansystemen ............................ Error! Bookmark not defined.
1.2.2 Psychische stoornissen ........................................ Error! Bookmark not defined.
1.2.3 (Psycho) sociale problematiek ............................... Error! Bookmark not defined.
1.2.4 Functionele problematiek ..................................... Error! Bookmark not defined.
1.2.5 Spirituele problematiek ......................................... Error! Bookmark not defined.
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose ..................... Error! Bookmark not defined.
1.3.1 Aanvullend onderzoek ........................................... Error! Bookmark not defined.
1.4.1 SMART-doelen en Interventies ............................... Error! Bookmark not defined.
Onderdeel 2: Het klinisch redeneren t.b.v. het totale verpleegkundig proces ......... Error!
Bookmark not defined.
Stap 5 Klinisch verloop .................................................. Error! Bookmark not defined.
2.5.1 Verloop van de ziekte/aandoening en de gevolgen op korte en lange termijn . Error!
Bookmark not defined.
2.5.2 Zelfmanagement .................................................. Error! Bookmark not defined.
2.5.3 Professionele zorg en mantelzorg .......................... Error! Bookmark not defined.
Stap 6 Evaluatie ............................................................ Error! Bookmark not defined.
2.6.1 Evaluatie .............................................................. Error! Bookmark not defined.
2.6.2 Zorgproces ........................................................... Error! Bookmark not defined.
2.6.3 Elektronisch patiëntendossier ............................... Error! Bookmark not defined.
Reflectie en ethiek ........................................................ Error! Bookmark not defined.
Onderdeel A, reflectie: .................................................. Error! Bookmark not defined.
Onderdeel B, ethiek: ..................................................... Error! Bookmark not defined.
2
,Stap 1 Oriëntatie ........................................................... Error! Bookmark not defined.
Stap 2 Analyse .............................................................. Error! Bookmark not defined.
Stap 3 Conclusie........................................................... Error! Bookmark not defined.
Stap 4 Feedback en reflectie .......................................... Error! Bookmark not defined.
Onderdeel C: reflectie op de bijeenkomsten ................... Error! Bookmark not defined.
Literatuurlijst Reflectie en Ethiek .................................... Error! Bookmark not defined.
Bijlage 1: Glasgow Coma Schaal .................................... Error! Bookmark not defined.
Bijlage 2 NRS ................................................................ Error! Bookmark not defined.
Bijlage 3 Relevante labuitslagen voor infectieus .............. Error! Bookmark not defined.
Bijlage 4: Relevante labuitslagen voor auto-immuun ....... Error! Bookmark not defined.
Bijlage 5: HADS ............................................................. Error! Bookmark not defined.
Bijlage 6 Feedbackformulier Klinisch Redeneren ............. Error! Bookmark not defined.
Bijlage 7 Feedbackformulier Reflectie en Ethiek .............. Error! Bookmark not defined.
Bijlage 8 Tweede reflectieverslag.................................... Error! Bookmark not defined.
Bijlage 9 Reflectieverslag & Teamplan CAT ...................... Error! Bookmark not defined.
Bijlage 10 Presentatie CAT ............................................. Error! Bookmark not defined.
Bijlage 11 Evaluatieformulier CanMEDS-rollen PL3 .......... Error! Bookmark not defined.
3
, Klinisch Redeneren
Onderdeel 1: klinisch redeneren ten behoeve van een veranderde situatie
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld
Wegens privacy redenen wordt de zorgvrager anoniem geïdentificeerd en enkel aangeduid
als 'meneer' in de gehele opdracht.
1.1.1 Introductie zorgvrager
Meneer is een jongvolwassene (leeftijd tussen 20-30 jaar) met een voorgeschiedenis van
posttraumatische stressstoornis (PTSS) en prikkelbare darm syndroom (gediagnosticeerd in
2019). Hij woont al sinds jongs af aan in een pleeggezin en volgt een beroepsopleiding. Hij
werd opgenomen op de Spoedeisende Hulp (SEH) vanwege acute symptomen, waaronder
verward gedrag, aanhoudende hoofdpijn, misselijkheid en braken die sinds twee dagen
aanwezig waren.
Bij aankomst in het ziekenhuis werd vastgesteld dat hij thuis verward was aangetroffen. Hij
vertoonde tekenen van verminderde bewustzijnstoestand, had urine laten lopen, was
herhaaldelijk flauwgevallen en stond volledig gekleed onder de douche. Daarnaast was hij
twee verdiepingen van de trap gevallen.
Meneer werd in de middag binnengebracht op de SEH en onmiddellijk gestabiliseerd.
Vanwege de combinatie van symptomen wordt meningitis vermoed, daarom is direct gestart
met intraveneuze antibiotica. Later die avond, na verslechtering van zijn toestand, werd hij
overgeplaatst naar de Intensive Care (IC) voor intensieve monitoring.
1.1.2 De veranderde situatie
Om de veranderde situatie van de patiënt te beschrijven, is gekozen om de SBAR-methode
toe te passen. Het SBAR-model bestaat uit de volgende elementen: Situation, Background,
Assessment, Recommendation (VMS Zorg, z.d.).
Situation
Meneer meldde zich op de SEH met acuut verward gedrag, hoofdpijn, misselijkheid, braken
en een tonisch-clonisch insult. Vanwege de verdenking op meningitis werd hij opgenomen
op de afdeling Neurologie. Later die avond verslechterde zijn toestand na een
symptomatisch insult van vijf minuten, gevolgd door onrust, wat leidde tot overplaatsing naar
de IC.
Background
4
Naam:
Studentnummer:
Mailadres:
Studiegroepscode:
Cursuscode:
Docent:
Aantal woorden klinisch redeneren: 4449 woorden
Aantal woorden reflectie en ethiek: 5265 woorden
Inleverdatum: - Inleverdatum werkbegeleiders:
,Inhoudsopgave
Klinisch Redeneren ....................................................... Error! Bookmark not defined.
Onderdeel 1: klinisch redeneren ten behoeve van een veranderde situatie ............ Error!
Bookmark not defined.
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld ...................... Error! Bookmark not defined.
1.1.1 Introductie zorgvrager ........................................... Error! Bookmark not defined.
1.1.2 De veranderde situatie .......................................... Error! Bookmark not defined.
1.1.3 Screeningsinstrumenten ....................................... Error! Bookmark not defined.
1.1.4 Hypothetische en differentiaal diagnose ................ Error! Bookmark not defined.
Stap 2: Probleemanalyse ............................................... Error! Bookmark not defined.
1.2.1 Disfunctionele orgaansystemen ............................ Error! Bookmark not defined.
1.2.2 Psychische stoornissen ........................................ Error! Bookmark not defined.
1.2.3 (Psycho) sociale problematiek ............................... Error! Bookmark not defined.
1.2.4 Functionele problematiek ..................................... Error! Bookmark not defined.
1.2.5 Spirituele problematiek ......................................... Error! Bookmark not defined.
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose ..................... Error! Bookmark not defined.
1.3.1 Aanvullend onderzoek ........................................... Error! Bookmark not defined.
1.4.1 SMART-doelen en Interventies ............................... Error! Bookmark not defined.
Onderdeel 2: Het klinisch redeneren t.b.v. het totale verpleegkundig proces ......... Error!
Bookmark not defined.
Stap 5 Klinisch verloop .................................................. Error! Bookmark not defined.
2.5.1 Verloop van de ziekte/aandoening en de gevolgen op korte en lange termijn . Error!
Bookmark not defined.
2.5.2 Zelfmanagement .................................................. Error! Bookmark not defined.
2.5.3 Professionele zorg en mantelzorg .......................... Error! Bookmark not defined.
Stap 6 Evaluatie ............................................................ Error! Bookmark not defined.
2.6.1 Evaluatie .............................................................. Error! Bookmark not defined.
2.6.2 Zorgproces ........................................................... Error! Bookmark not defined.
2.6.3 Elektronisch patiëntendossier ............................... Error! Bookmark not defined.
Reflectie en ethiek ........................................................ Error! Bookmark not defined.
Onderdeel A, reflectie: .................................................. Error! Bookmark not defined.
Onderdeel B, ethiek: ..................................................... Error! Bookmark not defined.
2
,Stap 1 Oriëntatie ........................................................... Error! Bookmark not defined.
Stap 2 Analyse .............................................................. Error! Bookmark not defined.
Stap 3 Conclusie........................................................... Error! Bookmark not defined.
Stap 4 Feedback en reflectie .......................................... Error! Bookmark not defined.
Onderdeel C: reflectie op de bijeenkomsten ................... Error! Bookmark not defined.
Literatuurlijst Reflectie en Ethiek .................................... Error! Bookmark not defined.
Bijlage 1: Glasgow Coma Schaal .................................... Error! Bookmark not defined.
Bijlage 2 NRS ................................................................ Error! Bookmark not defined.
Bijlage 3 Relevante labuitslagen voor infectieus .............. Error! Bookmark not defined.
Bijlage 4: Relevante labuitslagen voor auto-immuun ....... Error! Bookmark not defined.
Bijlage 5: HADS ............................................................. Error! Bookmark not defined.
Bijlage 6 Feedbackformulier Klinisch Redeneren ............. Error! Bookmark not defined.
Bijlage 7 Feedbackformulier Reflectie en Ethiek .............. Error! Bookmark not defined.
Bijlage 8 Tweede reflectieverslag.................................... Error! Bookmark not defined.
Bijlage 9 Reflectieverslag & Teamplan CAT ...................... Error! Bookmark not defined.
Bijlage 10 Presentatie CAT ............................................. Error! Bookmark not defined.
Bijlage 11 Evaluatieformulier CanMEDS-rollen PL3 .......... Error! Bookmark not defined.
3
, Klinisch Redeneren
Onderdeel 1: klinisch redeneren ten behoeve van een veranderde situatie
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld
Wegens privacy redenen wordt de zorgvrager anoniem geïdentificeerd en enkel aangeduid
als 'meneer' in de gehele opdracht.
1.1.1 Introductie zorgvrager
Meneer is een jongvolwassene (leeftijd tussen 20-30 jaar) met een voorgeschiedenis van
posttraumatische stressstoornis (PTSS) en prikkelbare darm syndroom (gediagnosticeerd in
2019). Hij woont al sinds jongs af aan in een pleeggezin en volgt een beroepsopleiding. Hij
werd opgenomen op de Spoedeisende Hulp (SEH) vanwege acute symptomen, waaronder
verward gedrag, aanhoudende hoofdpijn, misselijkheid en braken die sinds twee dagen
aanwezig waren.
Bij aankomst in het ziekenhuis werd vastgesteld dat hij thuis verward was aangetroffen. Hij
vertoonde tekenen van verminderde bewustzijnstoestand, had urine laten lopen, was
herhaaldelijk flauwgevallen en stond volledig gekleed onder de douche. Daarnaast was hij
twee verdiepingen van de trap gevallen.
Meneer werd in de middag binnengebracht op de SEH en onmiddellijk gestabiliseerd.
Vanwege de combinatie van symptomen wordt meningitis vermoed, daarom is direct gestart
met intraveneuze antibiotica. Later die avond, na verslechtering van zijn toestand, werd hij
overgeplaatst naar de Intensive Care (IC) voor intensieve monitoring.
1.1.2 De veranderde situatie
Om de veranderde situatie van de patiënt te beschrijven, is gekozen om de SBAR-methode
toe te passen. Het SBAR-model bestaat uit de volgende elementen: Situation, Background,
Assessment, Recommendation (VMS Zorg, z.d.).
Situation
Meneer meldde zich op de SEH met acuut verward gedrag, hoofdpijn, misselijkheid, braken
en een tonisch-clonisch insult. Vanwege de verdenking op meningitis werd hij opgenomen
op de afdeling Neurologie. Later die avond verslechterde zijn toestand na een
symptomatisch insult van vijf minuten, gevolgd door onrust, wat leidde tot overplaatsing naar
de IC.
Background
4
