SÍNDROME PIRAMIDAL
SÍNDROME DE LA MOTONEURONA SUPERIOR O DE LA PRIMERA NEURONA
Ocasionado por una lesión del haz piramidal, en cualquier punto de su recorrido.
ETIOLOGÍA
• Embolia arterial: frecuentemente es causada por ateroembolias (degeneración arterial), o por estenosis mitral, fibrilación
auricular, endocarditis infecciosa, IAM.
• Trastornos psíquicos que causan la parálisis (no hay los típicos signos piramidales).
• ACV: es la causa más frecuente de síndrome piramidal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Se observan alteraciones de las funciones neurológicas.
Las parálisis o paresias son los signos más importantes y evidentes (motivo de
consulta). Dentro de los reflejos, los más sugestivos de sme piramidal son: arreflexia
superficial, hiperreflexia osteotendinosa, y los signos patológicos → de Babinski
(MMII) o de Hoffman (MMSS).
Según el sitio de lesión:
- → pérdida total de la
➜ Hemiplejía o hemiparesia
motilidad.
➜ Paraplejía o paraparesia
➜ Cuadriplejía o cuadriparesia - → pérdida parcial
➜ Monoplejía o monoparesia. de la motilidad.
HEMIPLEJÍA Y HEMIPARESIA
Consisten en la pérdida de la motilidad voluntaria, EN UNA MITAD DEL CUERPO (derecha o izquierda). En su forma completa es
faciobraquiocrural ⇒ compromete al N facial, el MMSS y el II. A veces ⇒ predominio braquial o crural (su motilidad está peor).
La instalación de la hemiplejía puede ser: Cualquiera sea su forma de instalación → adopta
Súbita → puede cursar con coma (ictus apoplético). las formas flácida y espástica (se suceden).
Gradual → puede precederse por mareos, vértigo, cefalea, parestesias,
trastornos del sueño, cambios de la conducta.
En cabeza:
- Facies asimétrica: mayor amplitud del lado paralizado. La mejilla se eleva en cada espiración (signo del fumador de pipa).
- Desviación de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión (el contrario a la parálisis).
- Comprimir el borde post de la rama ↑ mandibular (está N facial) → se contrae la mitad sana de la cara (maniobra de Foix).
Hemiplejía - Miosis del lado paralizado x síndrome de Claude-Bernard-Horner.
en coma - Ausencia del reflejo corneopalpebral del lado paralizado (signo de Milian).
En miembros: En tronco:
- Al elevarlos y dejarlos caer, caen de forma más abrupta los del lado paralizado. - Reflejos cutaneoabdominales y
- Signo de Babinski bilateral. cremasteriano, abolidos del lado de
- Reflejos de automatismo medular positivos. la parálisis.
Hemiplejía - Hemiplejía faciobraquiocrural, con hipotonía muscular o flacidez.
flácida - La zona del N facial superior está menos comprometida porque recibe fibras de ambos hemisferios cerebrales.
SÍNDROME DE LA MOTONEURONA SUPERIOR O DE LA PRIMERA NEURONA
Ocasionado por una lesión del haz piramidal, en cualquier punto de su recorrido.
ETIOLOGÍA
• Embolia arterial: frecuentemente es causada por ateroembolias (degeneración arterial), o por estenosis mitral, fibrilación
auricular, endocarditis infecciosa, IAM.
• Trastornos psíquicos que causan la parálisis (no hay los típicos signos piramidales).
• ACV: es la causa más frecuente de síndrome piramidal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Se observan alteraciones de las funciones neurológicas.
Las parálisis o paresias son los signos más importantes y evidentes (motivo de
consulta). Dentro de los reflejos, los más sugestivos de sme piramidal son: arreflexia
superficial, hiperreflexia osteotendinosa, y los signos patológicos → de Babinski
(MMII) o de Hoffman (MMSS).
Según el sitio de lesión:
- → pérdida total de la
➜ Hemiplejía o hemiparesia
motilidad.
➜ Paraplejía o paraparesia
➜ Cuadriplejía o cuadriparesia - → pérdida parcial
➜ Monoplejía o monoparesia. de la motilidad.
HEMIPLEJÍA Y HEMIPARESIA
Consisten en la pérdida de la motilidad voluntaria, EN UNA MITAD DEL CUERPO (derecha o izquierda). En su forma completa es
faciobraquiocrural ⇒ compromete al N facial, el MMSS y el II. A veces ⇒ predominio braquial o crural (su motilidad está peor).
La instalación de la hemiplejía puede ser: Cualquiera sea su forma de instalación → adopta
Súbita → puede cursar con coma (ictus apoplético). las formas flácida y espástica (se suceden).
Gradual → puede precederse por mareos, vértigo, cefalea, parestesias,
trastornos del sueño, cambios de la conducta.
En cabeza:
- Facies asimétrica: mayor amplitud del lado paralizado. La mejilla se eleva en cada espiración (signo del fumador de pipa).
- Desviación de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión (el contrario a la parálisis).
- Comprimir el borde post de la rama ↑ mandibular (está N facial) → se contrae la mitad sana de la cara (maniobra de Foix).
Hemiplejía - Miosis del lado paralizado x síndrome de Claude-Bernard-Horner.
en coma - Ausencia del reflejo corneopalpebral del lado paralizado (signo de Milian).
En miembros: En tronco:
- Al elevarlos y dejarlos caer, caen de forma más abrupta los del lado paralizado. - Reflejos cutaneoabdominales y
- Signo de Babinski bilateral. cremasteriano, abolidos del lado de
- Reflejos de automatismo medular positivos. la parálisis.
Hemiplejía - Hemiplejía faciobraquiocrural, con hipotonía muscular o flacidez.
flácida - La zona del N facial superior está menos comprometida porque recibe fibras de ambos hemisferios cerebrales.
