Toetscasussen behandeling
Toetscasus 1 - behandeling - cortex - lopen buitenshuis
- Cortex laesie rechts, 6 maanden geleden
Klinisch beeld cortex cerebri
Spierkracht --> parese, vermindering van kracht of paralyse, volledige uitval van kracht.
Distaal, fijne motoriek, romp relatief gespaard
Spiertonus --> hypotonie (slappe parese) of spacticiteit (spastische parese)
Reflexactiviteit (in rust), versterkt bij verhoogde activatie en beweging,
antizwaartekrachtspieren (flexie arm, extensie been), knipmes en synergievorming (patroon
gekoppeld aan beweging).
Sturing --> ontremming reflexen ruggenmerg (pathologische of primitieve reflexen),
verminderde sturing (selectiviteit = combinatie kracht, tonus en reflexen), fijne motoriek
Sensibiliteit --> homunculus (gekruist), distaal, min symptomen
Hemibeeld: halfzijdig, motorisch, sensorisch & cognitieve stoornissen
Behandeling cortex cerebri
Spierkracht --> Parese -- herstel mogelijk: trainen, non-use/inactviteit: optimaliseren
Paralyse -- herstel mogelijk: stimuleren (bv motor imagery, in je hoofd de beweging
voorstellen of geleid actief bewegen) & monitoren. Geen herstel mogelijk: compenseren.
Spiertonus --> nauwelijks op lange termijn te beïnvloeden, kortdurend vlak voor activiteit
ontspannen & rustig uit patroon bewegen, eventueel medicatie, shockwave therapie.
Sturing --> trainen en evalueren.
Sensibiliteit --> onduidelijk of centraal sensibiliteitsverlies te beïnvloeden is. Herstel mogelijk:
functioneel prikkels geven door te bewegen (via sensomotorische kring), bewuste focus
(stand gewricht, voeten stevig neerzetten), prikkels versterken (stevig neerzetten). Geen
herstel mogelijk: compenseren, visueel kijk naar je arm of waar je je voeten neerzet, prikkels
versterken (stevig neerzetten).
Problemen in snelle (cognitieve) leerfase
Automatische handelingen: herhalen, manuele facilitaties, uitlokken (impliciet)
Technologie: elektrostimulatie, oefengids beroerte
- Medicatie
Carbasalaatcalcium (Ascal) – antistollingsmedicatie
= voor angina pectoris. Bijwerkingen zeer vaak, >10% maagklachten.
Valt onder de groep: trombocytenaggregatieremmers
B-blokkers – blokkeren de receptoren van het hart en zorgt voor een lagere hartslag.
Hebben invloed op maximale arbeidsvermogen, hartslag komt vaak niet boven de 90 slagen
per minuut. Start niet met trainen als RR 180/110 mmHg, overleg met arts bij RR hoger dan
160/100 mmHg, let op ontstaan van orthostatische hypotensie.
! Neem een initiële bloeddruk en hartfrequentie op.
,- Zelfstandig en veilig lopen buitenshuis
- Hulpvraag: ik wil graag weer zelfstandig buiten lopen in het park.
- De paden in het park zijn oneffen en niet bestraat
- Bang om te vallen, moeite optillen van linkervoet en struikelt regelmatig
- Struikelen neemt toe als hij wordt afgeleid.
- Vermoeid gevoel in de benen, halverwege even zitten
- Spontaan neurologisch herstel is niet te verwachten.
Onderzoeksresultaten:
Functies/ anatomische eigenschappen
Kracht:
Voetheffers en knie-extensoren links MRC 4 = tegen lichte manuele weerstand in.
Balans:
POMA 24 = een score lager dan 26 wijst gewoonlijk op een probleem, hoe lager de score,
hoe groter het probleem. Een score lager dan 19 wijst op een vijfvoudig risico op vallen.
Activiteiten & participatie
Lopen:
FAC 4 (geen loophulpmiddel) = onafhankelijk beperkt. De patiënt kan zelfstandig lopen op
een vlakke ondergrond, maar kan niet veilig traplopen, hellingen nemen of op oneffen
ondergronden lopen.
10 meter looptest: 14 sec (0,7 m/s) = loopsnelheid > 0,77 m/sec. (13 sec over 10 meter):
minimale snelheid om een straat over te steken.
Behandeling:
Moeite met voet optillen, vermoeid gevoel in benen
BORG-schaal gebruiken om vermoeidheid te monitoren tijdens de behandeling
Kort gesprek: vorige week hebben we wat testen gedaan. Zo hebben we uw balans getest
door verschillende opdrachten uit te voeren. Uit deze test is gekomen dat uw balans niet
optimaal is en dit is erg belangrijk aspect om u doel, zelfstandig veilig in het park weer
kunnen lopen. Ook kwam uit de 10 meter looptest dat u eigenlijk net te langzaam loopt om
onder andere veilig de straat te kunnen oversteken. Door u balans te gaan trainen en uw
handvaten te gaan geven om uw voet goed te heffen gaan we er samen voor zorgen dat u
weer in het park kan lopen en daarvoor ook niet langer angst heeft. Bent u zelf klaar om aan
de slag te gaan of heeft u nog vragen voor mij?
0 meting: meneer laten lopen op een licht oneffen ondergrond.
SMART doelen:
-Heel belangrijk is angstvermindering en zelfvertrouwen laten toenemen door
succeservaringen-
-Ondergrond en omgeving passend bij de context. Hoe ziet het park eruit? Wat voor
ondergrond heeft het park? Is het druk in het park, moet je mensen ontwijken? -
, 1. Binnen 6 weken is de balans zodanig verbeterd dat meneer op verschillende
ondergronden kan lopen met een score van FAC 5.
Loopbrug op en neer lopen zonder handen: focus op compenseren optillen voet.
Been in boog zijwaarts zwaaien; pionnetje gebruiken om been naar buiten te laten
zwaaien de pion mag niet geraakt worden. of been van stip naar stip zwaaien.
*aangedane kant begeleiden om deze mee te krijgen. Tempowisselingen, doorlopen kan
je je balans vaak beter handhaven dan dat je langzaam loopt.
Loopbrug, brug beethouden ondergrond aanpassen alleen aan de rechter kant één voet
op de onstabiele ondergrond zetten, de andere voet staat op een vaste ondergrond. Bij
het omdraaien komt het op de linker kant aan.
> Vervolgens met 1 hand vasthouden, dan zonder handen.
Loopbrug, brug beethouden ondergrond aanpassen op de obstakels stappen, vervolgens
over de obstakels stappen.
> Vervolgens met 1 hand vasthouden, dan zonder handen.
Loopbrug, brug beethouden zijwaarts lopen
> Vervolgens met 1 hand vasthouden, dan zonder handen.
Loopbrug, brug beethouden, zigzaggend lopen oftwel mensen ontwijken in het park.
> Vervolgens met 1 hand vasthouden, dan zonder handen.
Loopbrug, brug beethouden, statische random obstakels neerzetten die meneer moet
ontwijken, dus eromheen, overheen, uitwijken etc.
> Vervolgens met 1 hand vasthouden, dan zonder handen.
Loopbrug, beethouden, bal naar meneer toerollen of pittenzakjes toeschuiven meneer
moet deze onverwachtse situatie oplossen door in te houden, eromheen te lopen, uit te
wijken etc.
> Vervolgens met 1 hand vasthouden, dan zonder handen.
Loopbrug, brug beethouden, achteruit lopen.
> Vervolgens met 1 hand vasthouden, dan zonder handen.
Starten met stip oefeningen i.v.m. succes ervaringen daarna opbouwen met > oefeningen.
Bovenstaande oefeningen met licht aan, overdag lopen in het park. Licht gedimd, lopen
wanneer het al gaat schemeren, indien van toepassing licht uit, lopen in het donker.
Bovenstaande oefeningen met radio aan, pratende mensen, muziek en drukte op de
achtergrond.
Bovenstaande oefeningen met patiënt een schouderduwtje geven.
2. Binnen 6 weken de vermoeidheid in de benen verminderen op de BORG schaal met 2
punten. Niet de hoofdfocus er is ten slotte geen herstel meer mogelijk.
Knie heffen met vasthouden
Squat op een hoge stoel gaan zitten (je hoeft ten slotte geen 90 graden te maken tijdens
het lopen)
Lunge naar voren lopen, je hoeft niet tot volledig 90 graden door te buigen, beide kanten
een bank beethouden.
Knie heffen, rondje draaien met knie met vasthouden
Vervolgens met 1 hand vasthouden, dan zonder handen, niet heel functioneel.
Binnen 10-15 herhalingen moet de handeling een lokale vermoeidheid geven
Toetscasus 1 - behandeling - cortex - lopen buitenshuis
- Cortex laesie rechts, 6 maanden geleden
Klinisch beeld cortex cerebri
Spierkracht --> parese, vermindering van kracht of paralyse, volledige uitval van kracht.
Distaal, fijne motoriek, romp relatief gespaard
Spiertonus --> hypotonie (slappe parese) of spacticiteit (spastische parese)
Reflexactiviteit (in rust), versterkt bij verhoogde activatie en beweging,
antizwaartekrachtspieren (flexie arm, extensie been), knipmes en synergievorming (patroon
gekoppeld aan beweging).
Sturing --> ontremming reflexen ruggenmerg (pathologische of primitieve reflexen),
verminderde sturing (selectiviteit = combinatie kracht, tonus en reflexen), fijne motoriek
Sensibiliteit --> homunculus (gekruist), distaal, min symptomen
Hemibeeld: halfzijdig, motorisch, sensorisch & cognitieve stoornissen
Behandeling cortex cerebri
Spierkracht --> Parese -- herstel mogelijk: trainen, non-use/inactviteit: optimaliseren
Paralyse -- herstel mogelijk: stimuleren (bv motor imagery, in je hoofd de beweging
voorstellen of geleid actief bewegen) & monitoren. Geen herstel mogelijk: compenseren.
Spiertonus --> nauwelijks op lange termijn te beïnvloeden, kortdurend vlak voor activiteit
ontspannen & rustig uit patroon bewegen, eventueel medicatie, shockwave therapie.
Sturing --> trainen en evalueren.
Sensibiliteit --> onduidelijk of centraal sensibiliteitsverlies te beïnvloeden is. Herstel mogelijk:
functioneel prikkels geven door te bewegen (via sensomotorische kring), bewuste focus
(stand gewricht, voeten stevig neerzetten), prikkels versterken (stevig neerzetten). Geen
herstel mogelijk: compenseren, visueel kijk naar je arm of waar je je voeten neerzet, prikkels
versterken (stevig neerzetten).
Problemen in snelle (cognitieve) leerfase
Automatische handelingen: herhalen, manuele facilitaties, uitlokken (impliciet)
Technologie: elektrostimulatie, oefengids beroerte
- Medicatie
Carbasalaatcalcium (Ascal) – antistollingsmedicatie
= voor angina pectoris. Bijwerkingen zeer vaak, >10% maagklachten.
Valt onder de groep: trombocytenaggregatieremmers
B-blokkers – blokkeren de receptoren van het hart en zorgt voor een lagere hartslag.
Hebben invloed op maximale arbeidsvermogen, hartslag komt vaak niet boven de 90 slagen
per minuut. Start niet met trainen als RR 180/110 mmHg, overleg met arts bij RR hoger dan
160/100 mmHg, let op ontstaan van orthostatische hypotensie.
! Neem een initiële bloeddruk en hartfrequentie op.
,- Zelfstandig en veilig lopen buitenshuis
- Hulpvraag: ik wil graag weer zelfstandig buiten lopen in het park.
- De paden in het park zijn oneffen en niet bestraat
- Bang om te vallen, moeite optillen van linkervoet en struikelt regelmatig
- Struikelen neemt toe als hij wordt afgeleid.
- Vermoeid gevoel in de benen, halverwege even zitten
- Spontaan neurologisch herstel is niet te verwachten.
Onderzoeksresultaten:
Functies/ anatomische eigenschappen
Kracht:
Voetheffers en knie-extensoren links MRC 4 = tegen lichte manuele weerstand in.
Balans:
POMA 24 = een score lager dan 26 wijst gewoonlijk op een probleem, hoe lager de score,
hoe groter het probleem. Een score lager dan 19 wijst op een vijfvoudig risico op vallen.
Activiteiten & participatie
Lopen:
FAC 4 (geen loophulpmiddel) = onafhankelijk beperkt. De patiënt kan zelfstandig lopen op
een vlakke ondergrond, maar kan niet veilig traplopen, hellingen nemen of op oneffen
ondergronden lopen.
10 meter looptest: 14 sec (0,7 m/s) = loopsnelheid > 0,77 m/sec. (13 sec over 10 meter):
minimale snelheid om een straat over te steken.
Behandeling:
Moeite met voet optillen, vermoeid gevoel in benen
BORG-schaal gebruiken om vermoeidheid te monitoren tijdens de behandeling
Kort gesprek: vorige week hebben we wat testen gedaan. Zo hebben we uw balans getest
door verschillende opdrachten uit te voeren. Uit deze test is gekomen dat uw balans niet
optimaal is en dit is erg belangrijk aspect om u doel, zelfstandig veilig in het park weer
kunnen lopen. Ook kwam uit de 10 meter looptest dat u eigenlijk net te langzaam loopt om
onder andere veilig de straat te kunnen oversteken. Door u balans te gaan trainen en uw
handvaten te gaan geven om uw voet goed te heffen gaan we er samen voor zorgen dat u
weer in het park kan lopen en daarvoor ook niet langer angst heeft. Bent u zelf klaar om aan
de slag te gaan of heeft u nog vragen voor mij?
0 meting: meneer laten lopen op een licht oneffen ondergrond.
SMART doelen:
-Heel belangrijk is angstvermindering en zelfvertrouwen laten toenemen door
succeservaringen-
-Ondergrond en omgeving passend bij de context. Hoe ziet het park eruit? Wat voor
ondergrond heeft het park? Is het druk in het park, moet je mensen ontwijken? -
, 1. Binnen 6 weken is de balans zodanig verbeterd dat meneer op verschillende
ondergronden kan lopen met een score van FAC 5.
Loopbrug op en neer lopen zonder handen: focus op compenseren optillen voet.
Been in boog zijwaarts zwaaien; pionnetje gebruiken om been naar buiten te laten
zwaaien de pion mag niet geraakt worden. of been van stip naar stip zwaaien.
*aangedane kant begeleiden om deze mee te krijgen. Tempowisselingen, doorlopen kan
je je balans vaak beter handhaven dan dat je langzaam loopt.
Loopbrug, brug beethouden ondergrond aanpassen alleen aan de rechter kant één voet
op de onstabiele ondergrond zetten, de andere voet staat op een vaste ondergrond. Bij
het omdraaien komt het op de linker kant aan.
> Vervolgens met 1 hand vasthouden, dan zonder handen.
Loopbrug, brug beethouden ondergrond aanpassen op de obstakels stappen, vervolgens
over de obstakels stappen.
> Vervolgens met 1 hand vasthouden, dan zonder handen.
Loopbrug, brug beethouden zijwaarts lopen
> Vervolgens met 1 hand vasthouden, dan zonder handen.
Loopbrug, brug beethouden, zigzaggend lopen oftwel mensen ontwijken in het park.
> Vervolgens met 1 hand vasthouden, dan zonder handen.
Loopbrug, brug beethouden, statische random obstakels neerzetten die meneer moet
ontwijken, dus eromheen, overheen, uitwijken etc.
> Vervolgens met 1 hand vasthouden, dan zonder handen.
Loopbrug, beethouden, bal naar meneer toerollen of pittenzakjes toeschuiven meneer
moet deze onverwachtse situatie oplossen door in te houden, eromheen te lopen, uit te
wijken etc.
> Vervolgens met 1 hand vasthouden, dan zonder handen.
Loopbrug, brug beethouden, achteruit lopen.
> Vervolgens met 1 hand vasthouden, dan zonder handen.
Starten met stip oefeningen i.v.m. succes ervaringen daarna opbouwen met > oefeningen.
Bovenstaande oefeningen met licht aan, overdag lopen in het park. Licht gedimd, lopen
wanneer het al gaat schemeren, indien van toepassing licht uit, lopen in het donker.
Bovenstaande oefeningen met radio aan, pratende mensen, muziek en drukte op de
achtergrond.
Bovenstaande oefeningen met patiënt een schouderduwtje geven.
2. Binnen 6 weken de vermoeidheid in de benen verminderen op de BORG schaal met 2
punten. Niet de hoofdfocus er is ten slotte geen herstel meer mogelijk.
Knie heffen met vasthouden
Squat op een hoge stoel gaan zitten (je hoeft ten slotte geen 90 graden te maken tijdens
het lopen)
Lunge naar voren lopen, je hoeft niet tot volledig 90 graden door te buigen, beide kanten
een bank beethouden.
Knie heffen, rondje draaien met knie met vasthouden
Vervolgens met 1 hand vasthouden, dan zonder handen, niet heel functioneel.
Binnen 10-15 herhalingen moet de handeling een lokale vermoeidheid geven
