VPR 3
Voorlichting
- bent u geïnformeerd
- heeft u begrepen
- zijn de voor en nadelen besproken
- hoe staat u hierin
- Heeft u allergieën (handschoen)
Criteria
De student:
behoedt zorgvrager voor risico’s en onveilige situaties
− brengt op steriele wijze een katheter in
− vult de ballon van de katheter in de blaas
− bepaalt volgens protocol of de neusmaagsonde in de maag ligt en weet de pH-
waarde juist te interpreteren
− stelt de voedingspomp in op de juiste snelheid
− werkt steriel: er vindt geen contaminatie plaats
− verricht de handelingen binnen de gestelde toetstijd
….geeft voorlichting voorafgaand aan en tijdens het uitvoeren van de handeling
− gebruikt informatie uit het zorgdossier
− geeft voorlichting over de uit te voeren handelingen
− geeft voorlichting over mondzorg
− communiceert gedurende de handeling met de zorgvrager
− geeft voorlichting over het mobiliseren met verblijfskatheter/voedingspomp
− evalueert de zorg met de zorgvrager
…..werkt methodisch
− werkt stapsgewijs volgens een logische volgorde
− werkt ergonomisch − waarborgt de privacy
− laat de zorgvrager veilig achter
− rapporteert in het zorgdossier de verrichte handelingen, waaronder
beoordeling en hoeveelheid urine, pompstand sondevoeding
…..werkt hygiënisch
− past handhygiëne toe voor en na de handeling
− controleert materialen op vervaldatum en intactheid van de verpakkingen
− zorgt dat de urine op passende wijze wordt opgevangen
− gebruikt beschermende materialen (onsteriel handschoenen/
onderlegger/afsluitdopje)
− spoelt de neusmaagsonde voor aansluiten sondevoeding
− ruimt, op de juiste wijze, vieze materialen op
,Lessen
Les 1&2
- Handschoenen aantrekken
- Schoon werkveld in grote streken vegen en 1 min drogen
- Contaminatie= besmetting
- PH maag lager dan 5,5
Ondervoeding
BMI → gewicht(kg) : lengte (m) in kwadraat
SNAQ= De SNAQ is een screeningsmethode om de herkenning van
ondervoeding te verbeteren. De verpleegkundige neemt de SNAQ-
vragenlijst af met de patiënt. De lijst bestaat uit drie vragen: is de patiënt
de laatste zes maanden onbedoeld meer dan zes kilo afgevallen of meer
dan drie kilo in de maand voor de opname? Heeft de patiënt een
verminderde eetlust? Heeft de patiënt sondevoeding of drinkvoeding
gebruikt?. Aan de drie vragen zijn (in totaal zeven) punten gekoppeld. Na
het invullen van de vragenlijst worden de punten opgeteld. Bij een
eindscore van twee punten of meer, dan komt de patiënt in aanmerking
voor twee tussenmaaltijden. Bij drie punten of meer dan wordt ook een
diëtist ingeschakeld.
Neusmaagsonde
NEX+10: Bepaal de benodigde lengte van de sonde: neem het uiteinde
van sonde en meet de lengte vanaf het puntje van de neus via de oorlel
naar uiteinde van het borstbeen (NEX: nose-earlobexyphoid).Tel 10 cm bij de gemeten
lengte op. Het totaal is de lengte die moet worden ingebracht (NEX+10). Noteer deze lengte.
, Neusmaagsonde plaatsen
Bespreek voor het inbrengen met de zorgvrager/diens vertegenwoordiger hoe de handeling
uitgevoerd zal worden. Geef bij elke vervolghandeling aan de sonde informatie over wat er
gedaan gaat worden.
- Creëer een rustige omgeving, de handeling vraagt om rust en geduld.
- Leg de benodigdheden klaar.
- Spreek een non-verbaal stopteken af bij onwelbevinden.
- Reinig/desinfecteer de handen volgens de geldende richtlijnen.
- Trek onsteriele handschoenen aan.
- Bepaal de benodigde lengte van de sonde (NEX): overgrote deel van de patiënten is
dit tussen 50 en 70 cm. Bij een sonde zonder centimeteraanduiding: breng een
tijdelijk markeringsteken aan, omdat mogelijk de in te brengen lengte nog kan
worden aangepast op basis van de bevindingen tijdens het controleren van de positie
van de sonde. Breng een definitief markeringsteken aan als de ingebrachte lengte
van de sonde vast staat.
- Bepaal of het neusgat doorgankelijk is door, indien mogelijk, de zorgvrager te vragen
de neus te snuiten, óf door om en om door één
neusgat te ademen. Ook kijken naar poliepen.
Overweeg bij het inbrengen van een nieuwe sonde
deze in te brengen in het andere neusgat. Overleg
met zorgvrager om kunstgebit uitdoen. Bevochtig de
sonde met kraanwater om inbrengen te
vergemakkelijken. Laat de zorgvrager indien
mogelijk het hoofd rechtop houden of iets naar voren
buigen. Breng de sonde over de neusbodem in.
- Breng de sonde over de neusbodem in tot de
keelholte wordt bereikt. Laat de zorgvrager nu slikken, eventueel met water indien
toegestaan (zo nodig met een rietje), en breng de sonde verder in tot de vastgestelde
lengte is bereikt. Als de zorgvrager niet kan slikken, laat dan het hoofd naar voren
buigen. In deze houding is de kans kleiner dat de sonde in de luchtpijp belandt.
Controleer bij stagnatie of de sonde niet opkrult in de mondholte. Duw niet door bij
weerstand, maar trek de sonde iets terug en probeer opnieuw. Fixeer de sonde
voorlopig, wanneer deze tot de vastgestelde lengte is ingebracht.
https://www-vilanskickprotocollen-nl.fontys.idm.oclc.org/iDocument/Viewers/Frameworks/
ViewDocument.aspx?DocumentID=0800ab5e-2cce-43f1-b3d3-
f07d3c2ea078&NavigationHistoryID=86086416&PortalID=590&Query=Inbrengen+neus+ma
agsonde+
Positie
Bij afwijkingen is er mogelijk sprake van dislocatie. Bij latere aanwijzingen van mogelijke
dislocatie, d.m.v. pH-meting van
dat via de sonde is opgetrokken:
• Bij klinische verschijnselen (benauwdheid, blauwverkleuring van de huid, hoesten, pijn,
ernstig ongemak, zweten, angst).
• Als het markeringspunt op de sonde niet meer bij de ingang van de neus zit. Controleer het
markeringspunt op de sonde bij elke handeling aan de sonde en bijvoorbeeld na hoesten,
niezen of braken;
Werkwijze visuele inspectie:
- Controleer de fixatie van de pleister; fixeert de pleister inderdaad de sonde (hangt de
sonde er niet los tussen)?
Voorlichting
- bent u geïnformeerd
- heeft u begrepen
- zijn de voor en nadelen besproken
- hoe staat u hierin
- Heeft u allergieën (handschoen)
Criteria
De student:
behoedt zorgvrager voor risico’s en onveilige situaties
− brengt op steriele wijze een katheter in
− vult de ballon van de katheter in de blaas
− bepaalt volgens protocol of de neusmaagsonde in de maag ligt en weet de pH-
waarde juist te interpreteren
− stelt de voedingspomp in op de juiste snelheid
− werkt steriel: er vindt geen contaminatie plaats
− verricht de handelingen binnen de gestelde toetstijd
….geeft voorlichting voorafgaand aan en tijdens het uitvoeren van de handeling
− gebruikt informatie uit het zorgdossier
− geeft voorlichting over de uit te voeren handelingen
− geeft voorlichting over mondzorg
− communiceert gedurende de handeling met de zorgvrager
− geeft voorlichting over het mobiliseren met verblijfskatheter/voedingspomp
− evalueert de zorg met de zorgvrager
…..werkt methodisch
− werkt stapsgewijs volgens een logische volgorde
− werkt ergonomisch − waarborgt de privacy
− laat de zorgvrager veilig achter
− rapporteert in het zorgdossier de verrichte handelingen, waaronder
beoordeling en hoeveelheid urine, pompstand sondevoeding
…..werkt hygiënisch
− past handhygiëne toe voor en na de handeling
− controleert materialen op vervaldatum en intactheid van de verpakkingen
− zorgt dat de urine op passende wijze wordt opgevangen
− gebruikt beschermende materialen (onsteriel handschoenen/
onderlegger/afsluitdopje)
− spoelt de neusmaagsonde voor aansluiten sondevoeding
− ruimt, op de juiste wijze, vieze materialen op
,Lessen
Les 1&2
- Handschoenen aantrekken
- Schoon werkveld in grote streken vegen en 1 min drogen
- Contaminatie= besmetting
- PH maag lager dan 5,5
Ondervoeding
BMI → gewicht(kg) : lengte (m) in kwadraat
SNAQ= De SNAQ is een screeningsmethode om de herkenning van
ondervoeding te verbeteren. De verpleegkundige neemt de SNAQ-
vragenlijst af met de patiënt. De lijst bestaat uit drie vragen: is de patiënt
de laatste zes maanden onbedoeld meer dan zes kilo afgevallen of meer
dan drie kilo in de maand voor de opname? Heeft de patiënt een
verminderde eetlust? Heeft de patiënt sondevoeding of drinkvoeding
gebruikt?. Aan de drie vragen zijn (in totaal zeven) punten gekoppeld. Na
het invullen van de vragenlijst worden de punten opgeteld. Bij een
eindscore van twee punten of meer, dan komt de patiënt in aanmerking
voor twee tussenmaaltijden. Bij drie punten of meer dan wordt ook een
diëtist ingeschakeld.
Neusmaagsonde
NEX+10: Bepaal de benodigde lengte van de sonde: neem het uiteinde
van sonde en meet de lengte vanaf het puntje van de neus via de oorlel
naar uiteinde van het borstbeen (NEX: nose-earlobexyphoid).Tel 10 cm bij de gemeten
lengte op. Het totaal is de lengte die moet worden ingebracht (NEX+10). Noteer deze lengte.
, Neusmaagsonde plaatsen
Bespreek voor het inbrengen met de zorgvrager/diens vertegenwoordiger hoe de handeling
uitgevoerd zal worden. Geef bij elke vervolghandeling aan de sonde informatie over wat er
gedaan gaat worden.
- Creëer een rustige omgeving, de handeling vraagt om rust en geduld.
- Leg de benodigdheden klaar.
- Spreek een non-verbaal stopteken af bij onwelbevinden.
- Reinig/desinfecteer de handen volgens de geldende richtlijnen.
- Trek onsteriele handschoenen aan.
- Bepaal de benodigde lengte van de sonde (NEX): overgrote deel van de patiënten is
dit tussen 50 en 70 cm. Bij een sonde zonder centimeteraanduiding: breng een
tijdelijk markeringsteken aan, omdat mogelijk de in te brengen lengte nog kan
worden aangepast op basis van de bevindingen tijdens het controleren van de positie
van de sonde. Breng een definitief markeringsteken aan als de ingebrachte lengte
van de sonde vast staat.
- Bepaal of het neusgat doorgankelijk is door, indien mogelijk, de zorgvrager te vragen
de neus te snuiten, óf door om en om door één
neusgat te ademen. Ook kijken naar poliepen.
Overweeg bij het inbrengen van een nieuwe sonde
deze in te brengen in het andere neusgat. Overleg
met zorgvrager om kunstgebit uitdoen. Bevochtig de
sonde met kraanwater om inbrengen te
vergemakkelijken. Laat de zorgvrager indien
mogelijk het hoofd rechtop houden of iets naar voren
buigen. Breng de sonde over de neusbodem in.
- Breng de sonde over de neusbodem in tot de
keelholte wordt bereikt. Laat de zorgvrager nu slikken, eventueel met water indien
toegestaan (zo nodig met een rietje), en breng de sonde verder in tot de vastgestelde
lengte is bereikt. Als de zorgvrager niet kan slikken, laat dan het hoofd naar voren
buigen. In deze houding is de kans kleiner dat de sonde in de luchtpijp belandt.
Controleer bij stagnatie of de sonde niet opkrult in de mondholte. Duw niet door bij
weerstand, maar trek de sonde iets terug en probeer opnieuw. Fixeer de sonde
voorlopig, wanneer deze tot de vastgestelde lengte is ingebracht.
https://www-vilanskickprotocollen-nl.fontys.idm.oclc.org/iDocument/Viewers/Frameworks/
ViewDocument.aspx?DocumentID=0800ab5e-2cce-43f1-b3d3-
f07d3c2ea078&NavigationHistoryID=86086416&PortalID=590&Query=Inbrengen+neus+ma
agsonde+
Positie
Bij afwijkingen is er mogelijk sprake van dislocatie. Bij latere aanwijzingen van mogelijke
dislocatie, d.m.v. pH-meting van
dat via de sonde is opgetrokken:
• Bij klinische verschijnselen (benauwdheid, blauwverkleuring van de huid, hoesten, pijn,
ernstig ongemak, zweten, angst).
• Als het markeringspunt op de sonde niet meer bij de ingang van de neus zit. Controleer het
markeringspunt op de sonde bij elke handeling aan de sonde en bijvoorbeeld na hoesten,
niezen of braken;
Werkwijze visuele inspectie:
- Controleer de fixatie van de pleister; fixeert de pleister inderdaad de sonde (hangt de
sonde er niet los tussen)?
