Alle belangrijke wetten in 1 samenvatting

Samenvatting toets 2.2.2 Handelingsgerichte diagnostiek
Recht
Boek ‘Sociale zekerheidsrecht begrepen’

1. Hoofdstuk 3: Zorg

1.1 Inleiding

In dit hoofdstuk staan de regelingen die met zorg te maken hebben centraal. Het recht op
zorg is vastgelegd in de Grondwet en daardoor een grondrecht. De Zvw legt aan iedere
inwoner van Nederland de verplichting op zich tegen ziektekosten te verzekeren. In
tegenstelling tot de volksverzekeringen en de werknemersverzekeringen geldt er geen
verzekering van rechtswege. De uitvoering van de ziektekostenverzekering ligt in handen
van de private zorgverzekeraars. De premie die men betaalt, bestaat uit een basispremie en
een eventuele verhoging van die basispremie, afhankelijk van de aanvullende dekking die
men kiest. Dekking wil zeggen dat deze kosten onder de verzekering vallen en dus worden
vergoed.

Bij de Wlz gaat het om de kosten die samenhangen met de verzorging en verpleging van
mensen met een blijvende somatische (lichamelijke) of psychogeriatrische aandoening of
beperking en om mensen met een blijvende verstandelijke, lichamelijke en/of zintuiglijke
aandoening.

De Wmo is een sociale voorziening die ondersteuning en begeleiding biedt aan mensen die
deze zorg niet zelf kunnen organiseren. In 2015 is ook de Jeugdwet in werking getreden. De
Jeugdwet gaat over een aantal zaken die jongeren onder de 18 jaar betreffen. Deze
regelingen laten we in dit boek verder achterwegen.

1.2 Zorgverzekeringswet

1.2.1 Kring van verzekerden

De Zvw legt aan iedereen die in Nederland woont de verplichting op een verzekering tegen
ziektekosten af te sluiten. Iedereen die van rechtswege verzekerd is voor de Wlz moet zich
verzekeren bij een privaatrechtelijke zorgverzekeraar. Het gaat daarbij om een
overeenkomst tussen een natuurlijke persoon (de verzekeringnemer) en een
zorgverzekeraar.

De zorgverzekeraar heeft tegenover de verzekerde een zorgplicht op grond van de
verzekeringsovereenkomst. Deze zorgplicht houdt in dat de verzekerde binnen een redelijke
termijn de zorg of de overige diensten moet krijgen die hij nodig heeft, dan wel recht heeft op
een vergoeding daarvan.




1

, Op een persoon rust de verplichting zich aan te melden bij een zorgverzekeraar; op de
zorgverzekeraar rust de plicht de desbetreffende persoon te accepteren. De verzekeraar
heeft een acceptatieplicht voor wat betreft het basispakket. Er vindt geen selectie plaats op
basis van gezondheid, geslacht of leeftijd.

Door de vereveningsbijdrage wordt voorkomen dat bepaalde risico’s onevenredig zwaar
drukken op sommige zorgverzekeraars. Er geldt overigens een acceptatieplicht voor de
aanvullende verzekering. De verzekeraar heeft ook geen acceptatieplicht als de verzekerde
nog geen vijf terug de premie niet heeft betaald of de verzekeraar heeft misleid.

1.2.2 Basispakket

In de wet is een basispakket aan medische zorg vastgelegd. Het wettelijk vastgestelde
verstrekkingenpakket omvat de kosten voor:
- de huisarts;
- de verloskundige;
- kraamzorg;
- medisch specialist;
- psychotherapie en eerstelijns psychologische zorg;
- fysiotherapie;
- geneesmiddelen;
- verbandmiddelen en hulpmiddelen;
- tandheelkundige zorg voor verzekerden tot 18 jaar;
- tandheelkundige chirurgische zorg en kunstgebit;
- opname, behandeling en verpleging in een ziekenhuis;
- geriatrische revalidatiezorg;
- verzorging, waaronder kraamzorg;
- ivf-behandelingen;
- vervoer in verband met het ontvangen van zorg of diensten;
- diagnose en behandeling van dyslexie;
- extramurale behandeling van een zintuiglijke beperking;
- verpleging en verzorging zonder verblijf;
- intramurale, op behandeling gerichte ggz gedurende drie jaar.

Bij verpleging bestaat de zorg uit het uitdelen van toedienen van medicijnen of zuurstof, het
aanbrengen van een infuus of katheter, het geven van een injectie of wondverzorging. Bij
verzorging kun je denken aan hulp bij het douchen en aankleden, steunkousen
aan-/uittrekken, ogen druppelen, eten en drinken en toiletbezoek. Beide zaken zijn samen
ondergebracht in de Zvw in plaats van apart.

De zorg uit het basispakket kan in twee vormen aan de verzekerde worden verleend: in
natura of d.m.v. restitutie. In natura betekent dat de zorgverzekeraar ervoor in staat dat de
verzekerde de benodigde zorg ontvangt. Een voorwaarde voor het verlenen van de zorg in
natura is dat de zorg voldoende en adequaat moet zijn. De budgetpolis is ook een
naturapolis, maar de patiënt heeft dan minder mogelijkheden om zelf zijn zorgverlener te
kiezen. Ook is het mogelijk dat de verzekerde achteraf de kosten declareert en er restitutie
plaatsvindt. In het algemeen is een restitutiepolis duurder dan een naturapolis.


2