Inhoud
Fase 0 pre operatieve fase..................................................................................................................2
Stroke unit..........................................................................................................................................8
Revalidatiecentrum na 12 weken.....................................................................................................10
Mw. Garcia Dementie...........................................................................................................................16
1
,Meneer Zeeland CAGB
Meneer Zeeland (54 jaar) heeft 2 weken geleden een hartinfarct gehad. Zijn partner was in de buurt
en heeft 112 gebeld. In het ziekenhuis werd een 3-takslijden geconstateerd. Met een hele zak vol
pillen is hij na 2 dagen weer naar huis gestuurd. Hij staat nu op de wachtlijst voor een CABG operatie.
De operatie is gepland over 6 weken. Je gaat de patiënt volgen tot en met ontslag uit het ziekenhuis
Fase 0 pre operatieve fase
Hulpvraag: Zo goed mogelijk de operatie in gaan
Anamnese:
ADL beperkingen in activiteiten
o CEGS
o Omgevingsfactoren, thuis of werk
Risicofactoren/leefstijl
- Rookt u?
- Vraag ook naar medicijnen
Doel screening op PPC (postoperatieve pulmonale complicaties) Hoog risico ≥ 2
BMI 32 - bloeddruk 125/82
Hartslag 78 en saturatie 96%
Hypotheses: zijn moeilijk op te stellen voor de operatie, voor de operatie richt je je voornamelijk op
de screening na de operatie stel je vaak pas hypotheses op
- Meneer heeft door zijn hartinfarct een verhoogd risico op PPC-klachten
- Door verminderde kracht van zijn ademhalingsspieren kan meneer minder krachtig hoesten,
wat een risico is op PPC-klachten na de operatie
- Door een minder diepe ademhaling heeft meneer een oppervlakkige ademhaling, wat een
risico is op PPC-klachten na de operatie
- Door inactiviteit en een ongezonde leefstijl heeft meneer een verhoogd risico op het nog een
keer doormaken van een infarct
Onderzoek:
Bij score 2 of hoger op de risico ppc dan doe je MIP
- Monddrukmeting MIP (voor bepalen van prikkelparameters) 3x hh, 1 min rust, hoogste waarde telt
o Uitgangshouding patiënt: zittend op een stoel, met beide armen gesteund op een
tafel is beter voor hulpademhalingsspieren
o Vraag eerst aan je patiënt om maximaal uit te ademen en vervolgens maximaal in te
ademen techniek is moeilijk, houd hier rekening mee
-Norm Mr. Zeeland= 108.1
V: 18-29 = norm 97, 30-39= norm 89 M: 18-29 = norm 128, 30-39= norm 128.5
- IMT inspiratory muscle training (ademspiertraining) d.m.v. Threshold
30% van MIP, elke week 5% erbij - Opbouwen tot 20 minuten
- Ademhalingsoefeningen = Purshed lip treathing & breathing retraining
- Airway clearance technieken = Huffen & hoesten
2
, Behandeling: eenmalig consult, de patiënt komt niet meer terug voor de operatie.
- Bij een verhoogde risico op pulmonale complicaties ga je het volgende doen:
Ademhalingsoefeningen:
- Breathing retraining
- Pursed lip breathing
- Buikademhaling omdat na de operatie de patiënt veel last krijgt van zijn borst
- Door dit toe te passen zal het teugvolume toenemen en de ademfrequentie zal
afnemen
Inspiratory muscle training (IMT) met gebruikmaking van een threshold device
- Je traint voornamelijk de inademing
- Prikkelparameters:
Intensiteit Duur:
30% van je maximale 7 dagen p.w.
gemeten MIP 20 minuten lang, gedurende minimaal 2 weken, indien mogelijk 4
weken preoperatief.
Weerstand op 30% van Pi-max
Dit mag je opbouwen in het begin in blokken:
- 10 blokken van 2 min
- Eerst opbouwen om het 20 min lang vol te houden
Daarna kun je het opbouwen met 5% elke week
- Dit op voorwaarde dat de patiënt met de Borg schaal van
(1-10), steeds onder de 5 blijft
Normwaardes kijk naar het kopje MIP
https://www.meetinstrumentenzorg.nl/Home/SearchPost?meetinstrument=4120
Het gewenste resultaat van de behandeling is:
o Een toename van de MIP-max
o Er zijn geen pulmonale problemen vast te stellen (de patiënt kan functioneel sputum
ophoesten)
- Airway clearance technieken (huffen en hoesten)
3
Fase 0 pre operatieve fase..................................................................................................................2
Stroke unit..........................................................................................................................................8
Revalidatiecentrum na 12 weken.....................................................................................................10
Mw. Garcia Dementie...........................................................................................................................16
1
,Meneer Zeeland CAGB
Meneer Zeeland (54 jaar) heeft 2 weken geleden een hartinfarct gehad. Zijn partner was in de buurt
en heeft 112 gebeld. In het ziekenhuis werd een 3-takslijden geconstateerd. Met een hele zak vol
pillen is hij na 2 dagen weer naar huis gestuurd. Hij staat nu op de wachtlijst voor een CABG operatie.
De operatie is gepland over 6 weken. Je gaat de patiënt volgen tot en met ontslag uit het ziekenhuis
Fase 0 pre operatieve fase
Hulpvraag: Zo goed mogelijk de operatie in gaan
Anamnese:
ADL beperkingen in activiteiten
o CEGS
o Omgevingsfactoren, thuis of werk
Risicofactoren/leefstijl
- Rookt u?
- Vraag ook naar medicijnen
Doel screening op PPC (postoperatieve pulmonale complicaties) Hoog risico ≥ 2
BMI 32 - bloeddruk 125/82
Hartslag 78 en saturatie 96%
Hypotheses: zijn moeilijk op te stellen voor de operatie, voor de operatie richt je je voornamelijk op
de screening na de operatie stel je vaak pas hypotheses op
- Meneer heeft door zijn hartinfarct een verhoogd risico op PPC-klachten
- Door verminderde kracht van zijn ademhalingsspieren kan meneer minder krachtig hoesten,
wat een risico is op PPC-klachten na de operatie
- Door een minder diepe ademhaling heeft meneer een oppervlakkige ademhaling, wat een
risico is op PPC-klachten na de operatie
- Door inactiviteit en een ongezonde leefstijl heeft meneer een verhoogd risico op het nog een
keer doormaken van een infarct
Onderzoek:
Bij score 2 of hoger op de risico ppc dan doe je MIP
- Monddrukmeting MIP (voor bepalen van prikkelparameters) 3x hh, 1 min rust, hoogste waarde telt
o Uitgangshouding patiënt: zittend op een stoel, met beide armen gesteund op een
tafel is beter voor hulpademhalingsspieren
o Vraag eerst aan je patiënt om maximaal uit te ademen en vervolgens maximaal in te
ademen techniek is moeilijk, houd hier rekening mee
-Norm Mr. Zeeland= 108.1
V: 18-29 = norm 97, 30-39= norm 89 M: 18-29 = norm 128, 30-39= norm 128.5
- IMT inspiratory muscle training (ademspiertraining) d.m.v. Threshold
30% van MIP, elke week 5% erbij - Opbouwen tot 20 minuten
- Ademhalingsoefeningen = Purshed lip treathing & breathing retraining
- Airway clearance technieken = Huffen & hoesten
2
, Behandeling: eenmalig consult, de patiënt komt niet meer terug voor de operatie.
- Bij een verhoogde risico op pulmonale complicaties ga je het volgende doen:
Ademhalingsoefeningen:
- Breathing retraining
- Pursed lip breathing
- Buikademhaling omdat na de operatie de patiënt veel last krijgt van zijn borst
- Door dit toe te passen zal het teugvolume toenemen en de ademfrequentie zal
afnemen
Inspiratory muscle training (IMT) met gebruikmaking van een threshold device
- Je traint voornamelijk de inademing
- Prikkelparameters:
Intensiteit Duur:
30% van je maximale 7 dagen p.w.
gemeten MIP 20 minuten lang, gedurende minimaal 2 weken, indien mogelijk 4
weken preoperatief.
Weerstand op 30% van Pi-max
Dit mag je opbouwen in het begin in blokken:
- 10 blokken van 2 min
- Eerst opbouwen om het 20 min lang vol te houden
Daarna kun je het opbouwen met 5% elke week
- Dit op voorwaarde dat de patiënt met de Borg schaal van
(1-10), steeds onder de 5 blijft
Normwaardes kijk naar het kopje MIP
https://www.meetinstrumentenzorg.nl/Home/SearchPost?meetinstrument=4120
Het gewenste resultaat van de behandeling is:
o Een toename van de MIP-max
o Er zijn geen pulmonale problemen vast te stellen (de patiënt kan functioneel sputum
ophoesten)
- Airway clearance technieken (huffen en hoesten)
3
