Pa 1.4
Casus 1 (liesklachten)
wat moet je kunnen:
- Functioneel onderzoek (passend bij liesklachten)
- BFO heup (herhaling)
- Liesonderzoek volgens Holmich
- Bekkenbandtest (adductor squeeze test)
- Active Straight Leg Raise (ASLR)
- Palpatie SIPS (herhaling)
- SI - Cluster Laslett
SI - Cluster van der Wurff
hypothesen:
1. Er is sprake van een overbelasting van de liesregio.
2. Er is sprake van een tendinitis van de m. adductor longus op basis van verminderde kracht.
3. Er is sprake van een verminderde beweeglijkheid van het heupgewricht.
4. Er is sprake van pijn in de liesregio op basis van dysfunctie van het SI-gewricht.
5. Er is sprake van pijn in de liesregio op basis van dysfunctie van de heup.
6. Er is sprake van een distorsie van de lies
7. Er is sprake van een partële ruptuur van de lies
heup = faber en faddier test = positief = heup wel betrokken.
verschil distorsie en partiële ruptuur (verschil pijn, kracht, bewegelijkheid)
hoe weet je adductor magnus is? Niet te onderscheiden, gestrekte been pak je alle
adductoren, knie gebogen pak je niet de gracilis.
adductor longus, brevis en magnus hebben zelfde aanhechtingsplek bij pes anserinus.
Bekkentypes:
- horizontaal= geen beweging, aantal cm sips is kleiner dan afstand sips naar hoogste rand
crista iliaca
- schuin= normaal bekkentype, beweging mogelijk aantal cm sips naar crista is gelijk
- verticaal= geen beweging, aantal cm sips is groter dan afstand in cm naar crista iliaca.
alleen het schuine, dus normale bekkentype heeft beweging. Alleen bij dit bekkentype de
testen van van der wurff uitvoeren!!!
Onderzoek per hypothesen:
4. Bekken type bepalen, SI testen (vd wurff of laslet)
5. Testen van faber of faddier om heup in/uit te sluiten
6. Anamnese, Functioneel onderzoek, MRC test adductoren, palpatie lies
7. Zelfde als hypothese 6.
Distorsie= geen weefselschade, dus vaak zeurende pijn, geen ROM verlies en geen Krachtsverlies.
Partiële ruptuur= wel weefselschade, vaak stekende en lokaal (op 1 punt aanwijsbaar) pijn,
krachtverlies aanwezig.
,LASLET 2 v.d. 4 positief.
Testen LASLET Uitvoering Uitkomst Let op
Distraction test Door de druk op beide Test is positief als er Therapeut geeft met
SIAS MET gestrekte een herkenbare pijn gestrekte armen druk
armen, komt er rek optreedt. op de SIAS.
op de anterieure
ligamenten, terwijl er
gelijktijdig posterior
compressie plaats vind
Thigh trust De onderzoeker Positief bij herkenbare Door de druk op de
brengt het te testen pijn. knie ontstaat er in het
been in 90° heupflexie SI gewricht druk naar
+ maximale knieflexie posterior.
+ lichte adductie. Eén
van de handen van de
onderzoeker omvat
het sacrum, de andere
hand en arm omvatten
de geflecteerde knie.
De uitgeoefende druk
is dorsaal gericht,
langs de lijn van het
verticaal
georiënteerde femur.
Deze procedure wordt
uitgevoerd aan beide
zijden.
Compression test Patiënt ligt in zij lig Positief bij herkenbare Door druk ontstaat
met heup 45 graden pijn. compressie op SI
en knie 90 graden gewricht. BEIDE
geflecteerd. Fysio KANTEN
geeft verticale
neerwaartse druk op
bovendeel crista iliaca
Sacral thrust Patiënt in buiklig. Positief bij herkenbare Door druk sacrum
Fysio geeft loodrechte pijn. verschuift deze ten
druk op middelpunt opzichte van illia naar
sacrum met beide anterior.
handen.
, Cluster: 3 v.d. 5 positief. Mogen in willekeurige volgorde.
Testen van de Wurff Uitvoering Uitkomst Let op
Distraction test Door de druk op beide Test is positief als er Fysio geeft met
SIAS MET gestrekte een herkenbare pijn gekruisde armen druk
armen, komt er rek optreedt. op SIAS.
op de anterieure
ligamenten, terwijl er
gelijktijdig posterior
compressie plaats vind
Compression test Patiënt ligt in zij lig Positief bij herkenbare Door druk ontstaat
met heup 45 graden pijn. compressie op SI
en knie 90 graden gewricht. BEIDE
geflecteerd. Fysio KANTEN
geeft verticale
neerwaartse druk op
bovendeel crista iliaca
Thigh thrust De onderzoeker Positief herkenbare Door de druk op de
brengt het te testen pijn. knie ontstaat er in het
been in 90° heupflexie SI gewricht druk naar
+ maximale knieflexie posterior.
+ lichte adductie. Eén
van de handen van de
onderzoeker omvat
het sacrum, de andere
hand en arm omvatten
de geflecteerde knie.
De uitgeoefende druk
is dorsaal gericht,
langs de lijn van het
verticaal
georiënteerde femur.
Deze procedure wordt
uitgevoerd aan beide
zijden.
Gaenslen’s Test: Ruglig met de Positief bij herkenbare
onderzoeken zijde zo pijn.
dicht mogelijk bij de
rand. De onderzoeker
begeleidt de knieën
naar de borst totdat er
bij de patiënt een
standsverandering tot
stand komt in de lage
rug. De onderzoeker
fixeert het
contralaterale been in
maximale heupflexie.
Casus 1 (liesklachten)
wat moet je kunnen:
- Functioneel onderzoek (passend bij liesklachten)
- BFO heup (herhaling)
- Liesonderzoek volgens Holmich
- Bekkenbandtest (adductor squeeze test)
- Active Straight Leg Raise (ASLR)
- Palpatie SIPS (herhaling)
- SI - Cluster Laslett
SI - Cluster van der Wurff
hypothesen:
1. Er is sprake van een overbelasting van de liesregio.
2. Er is sprake van een tendinitis van de m. adductor longus op basis van verminderde kracht.
3. Er is sprake van een verminderde beweeglijkheid van het heupgewricht.
4. Er is sprake van pijn in de liesregio op basis van dysfunctie van het SI-gewricht.
5. Er is sprake van pijn in de liesregio op basis van dysfunctie van de heup.
6. Er is sprake van een distorsie van de lies
7. Er is sprake van een partële ruptuur van de lies
heup = faber en faddier test = positief = heup wel betrokken.
verschil distorsie en partiële ruptuur (verschil pijn, kracht, bewegelijkheid)
hoe weet je adductor magnus is? Niet te onderscheiden, gestrekte been pak je alle
adductoren, knie gebogen pak je niet de gracilis.
adductor longus, brevis en magnus hebben zelfde aanhechtingsplek bij pes anserinus.
Bekkentypes:
- horizontaal= geen beweging, aantal cm sips is kleiner dan afstand sips naar hoogste rand
crista iliaca
- schuin= normaal bekkentype, beweging mogelijk aantal cm sips naar crista is gelijk
- verticaal= geen beweging, aantal cm sips is groter dan afstand in cm naar crista iliaca.
alleen het schuine, dus normale bekkentype heeft beweging. Alleen bij dit bekkentype de
testen van van der wurff uitvoeren!!!
Onderzoek per hypothesen:
4. Bekken type bepalen, SI testen (vd wurff of laslet)
5. Testen van faber of faddier om heup in/uit te sluiten
6. Anamnese, Functioneel onderzoek, MRC test adductoren, palpatie lies
7. Zelfde als hypothese 6.
Distorsie= geen weefselschade, dus vaak zeurende pijn, geen ROM verlies en geen Krachtsverlies.
Partiële ruptuur= wel weefselschade, vaak stekende en lokaal (op 1 punt aanwijsbaar) pijn,
krachtverlies aanwezig.
,LASLET 2 v.d. 4 positief.
Testen LASLET Uitvoering Uitkomst Let op
Distraction test Door de druk op beide Test is positief als er Therapeut geeft met
SIAS MET gestrekte een herkenbare pijn gestrekte armen druk
armen, komt er rek optreedt. op de SIAS.
op de anterieure
ligamenten, terwijl er
gelijktijdig posterior
compressie plaats vind
Thigh trust De onderzoeker Positief bij herkenbare Door de druk op de
brengt het te testen pijn. knie ontstaat er in het
been in 90° heupflexie SI gewricht druk naar
+ maximale knieflexie posterior.
+ lichte adductie. Eén
van de handen van de
onderzoeker omvat
het sacrum, de andere
hand en arm omvatten
de geflecteerde knie.
De uitgeoefende druk
is dorsaal gericht,
langs de lijn van het
verticaal
georiënteerde femur.
Deze procedure wordt
uitgevoerd aan beide
zijden.
Compression test Patiënt ligt in zij lig Positief bij herkenbare Door druk ontstaat
met heup 45 graden pijn. compressie op SI
en knie 90 graden gewricht. BEIDE
geflecteerd. Fysio KANTEN
geeft verticale
neerwaartse druk op
bovendeel crista iliaca
Sacral thrust Patiënt in buiklig. Positief bij herkenbare Door druk sacrum
Fysio geeft loodrechte pijn. verschuift deze ten
druk op middelpunt opzichte van illia naar
sacrum met beide anterior.
handen.
, Cluster: 3 v.d. 5 positief. Mogen in willekeurige volgorde.
Testen van de Wurff Uitvoering Uitkomst Let op
Distraction test Door de druk op beide Test is positief als er Fysio geeft met
SIAS MET gestrekte een herkenbare pijn gekruisde armen druk
armen, komt er rek optreedt. op SIAS.
op de anterieure
ligamenten, terwijl er
gelijktijdig posterior
compressie plaats vind
Compression test Patiënt ligt in zij lig Positief bij herkenbare Door druk ontstaat
met heup 45 graden pijn. compressie op SI
en knie 90 graden gewricht. BEIDE
geflecteerd. Fysio KANTEN
geeft verticale
neerwaartse druk op
bovendeel crista iliaca
Thigh thrust De onderzoeker Positief herkenbare Door de druk op de
brengt het te testen pijn. knie ontstaat er in het
been in 90° heupflexie SI gewricht druk naar
+ maximale knieflexie posterior.
+ lichte adductie. Eén
van de handen van de
onderzoeker omvat
het sacrum, de andere
hand en arm omvatten
de geflecteerde knie.
De uitgeoefende druk
is dorsaal gericht,
langs de lijn van het
verticaal
georiënteerde femur.
Deze procedure wordt
uitgevoerd aan beide
zijden.
Gaenslen’s Test: Ruglig met de Positief bij herkenbare
onderzoeken zijde zo pijn.
dicht mogelijk bij de
rand. De onderzoeker
begeleidt de knieën
naar de borst totdat er
bij de patiënt een
standsverandering tot
stand komt in de lage
rug. De onderzoeker
fixeert het
contralaterale been in
maximale heupflexie.
