Thema 13 PA FYS23FH501
Dit thema wordt onderverdeeld in een screening, diagnostisch- en therapeutisch proces. Er wordt dieper ingegaan
op specifieke rug- en nekpijn, waarbij aspecifieke klachten ook op het PA voorkomen. Op het Performance
assessment kan je verschillende onderwerpen krijgen;
• Screening
o Pathologieën van de LWK, TWK en CWK
• Diagnostisch proces
o Stenose, radiculopathie, radiculair syndroom en aspecifieke rug- en nekpijn
• Therapeutisch proces
o Radiculair syndroom en aspecifieke rug- en nekpijn
Inhoudsopgave
Soorten pijn; definitie, herkennen/ diagnosticeren en behandelen ................................................................................ 3
Nociceptieve pijn .......................................................................................................................................................... 3
Nociplastische pijn ........................................................................................................................................................ 3
Radiculopathie/ radiculopathy...................................................................................................................................... 4
Neuropathische pijn/ radiculaire pijn/ (lumbosacraal) radiculair pijnsyndroom; LRS.................................................. 4
Pseudoradiculair syndroom ...................................................................................................................................... 5
Referred pain/ gerefereerde pijn .................................................................................................................................. 5
Cervicobrachiale pijnsyndromen .................................................................................................................................. 6
Lumbosacrale pijnsyndromen ....................................................................................................................................... 7
Viscerale pijnprojecties ................................................................................................................................................. 7
Screening (pluis/ niet-pluis) op pathologieën ................................................................................................................... 9
Specifieke pathologiën (LWK, TWK en CWK); definitie & herkennen......................................................................... 10
Axiale spondyloartritis (SpA)/ Spondylitis ankylopoetica/ ziekte M. Bechterew ................................................... 10
Radiculair syndroom ............................................................................................................................................... 11
Stenose/ neurogene claudicatio/ canalis stenose/ kanaalstenose/ kanaalvernauwing (of afsluiting) .................. 11
Vasculaire claudicatio ............................................................................................................................................. 12
Spondylolisthesis..................................................................................................................................................... 12
Discitis ..................................................................................................................................................................... 12
Lhermitte sign/ barber chair phenomenon ............................................................................................................ 13
(Osteoporotische) inzakkings-/compressie fractuur............................................................................................... 13
Cauda equina syndroom ......................................................................................................................................... 13
Maligniteit; tumoren ............................................................................................................................................... 14
Cervicale myopathie ............................................................................................................................................... 14
Diagnostisch proces ........................................................................................................................................................ 15
Anamnese vragen (MCTF) ........................................................................................................................................... 15
Lichamelijk onderzoek ................................................................................................................................................ 17
Pagina | 1
, Vaardigheden LWK .................................................................................................................................................. 17
Vaardigheden TWK ................................................................................................................................................. 19
Vaardigheden CWK ................................................................................................................................................. 20
Therapeutisch proces ...................................................................................................................................................... 22
Aspecifiek rug- en nekpijn........................................................................................................................................... 22
Radiculair syndroom (LSRS en cervicaal) .................................................................................................................... 23
Artikelen .......................................................................................................................................................................... 25
Maher, C., Underwood, M., & Buchbinder, R. (2017). Non-specific low back pain.................................................... 25
Hartvigsen, J., Hancock, M. J., Kongsted, A., Louw, Q., Ferreira, M. L., Genevay, S., ... & Smeets, R. J. (2018). What
low back pain is and why we need to pay attention .................................................................................................. 26
Traeger, A., Buchbinder, R., Harris, I., & Maher, C. (2017). Diagnosis and management of low-back pain in primary
care.............................................................................................................................................................................. 26
O’Keeffe, M., George, S. Z., O’Sullivan, P. B., & O’Sullivan, K. (2018). Psychosocial factors in low back pain 'letting
go of our misconceptions can help management' ...................................................................................................... 28
Cook, C. E., George, S. Z., & Reiman, M. P. (2018). Red flag screening for low back pain 'nothing to see here, move
along' a narrative review ............................................................................................................................................ 28
Winzenberg, T., Jones, G., & Callisaya, M. (2015). Musculoskeletal chest wall pain ................................................. 29
Cohen, S. P., & Hooten, W. M. (2017). Advances in the diagnosis and management of neck pain ........................... 29
Roijezon, U., Clark, N. C., en Treleaven, J. (2015). Proprioception in musculoskeletal rehabilitation. Part 1 Basic
science and principles of assessment and clinical interventions. Manual therapy, ................................................... 29
Pagina | 2
, Soorten pijn; definitie, herkennen/ diagnosticeren en behandelen
…
Nociceptieve pijn
…
Informatie uit; thema 11; college week 11.2
Nociceptieve pijn = Als de mate van activiteit bij nocisensoren en de mate van de bedreiging van de homeostase (in
perifeer weefsel) gerelateerd staat aan de pijn die mensen ervaren. Deze pijn is bewegingsafhankelijk en
pijnprovocerend bij specifieke mechanische belastingen.
Dit soort pijn wordt herkent door;
• Goed te localiseren
• Bewegingsgerelateerde pijn
• Pijn bij provocatie
• Pijn neemt af bij rust
Nociceptieve pijn kan opgewekt worden door; beweging en mechanische belasting. Overbelasting resulteert in
inflammatie/ ontstekingsverschijnselen.
Om nociceptieve pijn te behandelen;
• Informeren belasting en belastbaarheid i.v.m. inflammatie
• Motoriek verbeteren
o Belastbaarheid; mobiliseren
o Bij teveel pijn wordt motoriek lastig
o Uitdagender maken van activiteit binnen oefentherapie
Nociplastische pijn
…
Informatie uit; thema 11; college week 11.2
Nociplastische pijn = Als de mate van activiteit bij nocisensoren en de mate van de bedreiging van de homeostase in
verhouding disproportioneel is, spreken we van nociplastische pijn. Deze pijn hangt dus niet samen met de mate van
activiteit van nocisensoren.
Dit soort pijn wordt herkent door;
• Vaak een groter gebied door referred pain
• Hoge pijnintensiteit en breder
o Mogelijk ook bij/ door hyperesthesie/ algesie, allodynia en referred pain
• Pijn is continue
Nociplastische pijn kan opgewekt/ verergerd worden door; aanhoudende stressrespons → denk aan een beveiliging
voor je huis wat heel gevoelig staat afgesteld. Zodra er dan ook maar een vlinder binnenkomt, gaat het alarm af.
Voor het in- of uitsluiten van nociplastische pijn; in de anamnese is het belangrijk om na te gaan welke
stressgerelateerde oorzaken er in het leven van de persoon voorkomen. Door de oorzaak aan te passen en middels
pijneducatie te behandelen, zullen de klachten afnemen.
Om nociplastische pijn te behandelen;
• Pijneducatie → beveiliging wat gevoelig afgesteld staat
• ‘baseline’ vinden → niveau van functioneren
• Tijdscontingent activiteiten opbouwen (‘graded activity’)
• Psychologisch bespreekbaar maken
o Cognitief bespreken
o Passief gedrag vermijden en stimuleren van actief/ positief gedrag
Pagina | 3
Dit thema wordt onderverdeeld in een screening, diagnostisch- en therapeutisch proces. Er wordt dieper ingegaan
op specifieke rug- en nekpijn, waarbij aspecifieke klachten ook op het PA voorkomen. Op het Performance
assessment kan je verschillende onderwerpen krijgen;
• Screening
o Pathologieën van de LWK, TWK en CWK
• Diagnostisch proces
o Stenose, radiculopathie, radiculair syndroom en aspecifieke rug- en nekpijn
• Therapeutisch proces
o Radiculair syndroom en aspecifieke rug- en nekpijn
Inhoudsopgave
Soorten pijn; definitie, herkennen/ diagnosticeren en behandelen ................................................................................ 3
Nociceptieve pijn .......................................................................................................................................................... 3
Nociplastische pijn ........................................................................................................................................................ 3
Radiculopathie/ radiculopathy...................................................................................................................................... 4
Neuropathische pijn/ radiculaire pijn/ (lumbosacraal) radiculair pijnsyndroom; LRS.................................................. 4
Pseudoradiculair syndroom ...................................................................................................................................... 5
Referred pain/ gerefereerde pijn .................................................................................................................................. 5
Cervicobrachiale pijnsyndromen .................................................................................................................................. 6
Lumbosacrale pijnsyndromen ....................................................................................................................................... 7
Viscerale pijnprojecties ................................................................................................................................................. 7
Screening (pluis/ niet-pluis) op pathologieën ................................................................................................................... 9
Specifieke pathologiën (LWK, TWK en CWK); definitie & herkennen......................................................................... 10
Axiale spondyloartritis (SpA)/ Spondylitis ankylopoetica/ ziekte M. Bechterew ................................................... 10
Radiculair syndroom ............................................................................................................................................... 11
Stenose/ neurogene claudicatio/ canalis stenose/ kanaalstenose/ kanaalvernauwing (of afsluiting) .................. 11
Vasculaire claudicatio ............................................................................................................................................. 12
Spondylolisthesis..................................................................................................................................................... 12
Discitis ..................................................................................................................................................................... 12
Lhermitte sign/ barber chair phenomenon ............................................................................................................ 13
(Osteoporotische) inzakkings-/compressie fractuur............................................................................................... 13
Cauda equina syndroom ......................................................................................................................................... 13
Maligniteit; tumoren ............................................................................................................................................... 14
Cervicale myopathie ............................................................................................................................................... 14
Diagnostisch proces ........................................................................................................................................................ 15
Anamnese vragen (MCTF) ........................................................................................................................................... 15
Lichamelijk onderzoek ................................................................................................................................................ 17
Pagina | 1
, Vaardigheden LWK .................................................................................................................................................. 17
Vaardigheden TWK ................................................................................................................................................. 19
Vaardigheden CWK ................................................................................................................................................. 20
Therapeutisch proces ...................................................................................................................................................... 22
Aspecifiek rug- en nekpijn........................................................................................................................................... 22
Radiculair syndroom (LSRS en cervicaal) .................................................................................................................... 23
Artikelen .......................................................................................................................................................................... 25
Maher, C., Underwood, M., & Buchbinder, R. (2017). Non-specific low back pain.................................................... 25
Hartvigsen, J., Hancock, M. J., Kongsted, A., Louw, Q., Ferreira, M. L., Genevay, S., ... & Smeets, R. J. (2018). What
low back pain is and why we need to pay attention .................................................................................................. 26
Traeger, A., Buchbinder, R., Harris, I., & Maher, C. (2017). Diagnosis and management of low-back pain in primary
care.............................................................................................................................................................................. 26
O’Keeffe, M., George, S. Z., O’Sullivan, P. B., & O’Sullivan, K. (2018). Psychosocial factors in low back pain 'letting
go of our misconceptions can help management' ...................................................................................................... 28
Cook, C. E., George, S. Z., & Reiman, M. P. (2018). Red flag screening for low back pain 'nothing to see here, move
along' a narrative review ............................................................................................................................................ 28
Winzenberg, T., Jones, G., & Callisaya, M. (2015). Musculoskeletal chest wall pain ................................................. 29
Cohen, S. P., & Hooten, W. M. (2017). Advances in the diagnosis and management of neck pain ........................... 29
Roijezon, U., Clark, N. C., en Treleaven, J. (2015). Proprioception in musculoskeletal rehabilitation. Part 1 Basic
science and principles of assessment and clinical interventions. Manual therapy, ................................................... 29
Pagina | 2
, Soorten pijn; definitie, herkennen/ diagnosticeren en behandelen
…
Nociceptieve pijn
…
Informatie uit; thema 11; college week 11.2
Nociceptieve pijn = Als de mate van activiteit bij nocisensoren en de mate van de bedreiging van de homeostase (in
perifeer weefsel) gerelateerd staat aan de pijn die mensen ervaren. Deze pijn is bewegingsafhankelijk en
pijnprovocerend bij specifieke mechanische belastingen.
Dit soort pijn wordt herkent door;
• Goed te localiseren
• Bewegingsgerelateerde pijn
• Pijn bij provocatie
• Pijn neemt af bij rust
Nociceptieve pijn kan opgewekt worden door; beweging en mechanische belasting. Overbelasting resulteert in
inflammatie/ ontstekingsverschijnselen.
Om nociceptieve pijn te behandelen;
• Informeren belasting en belastbaarheid i.v.m. inflammatie
• Motoriek verbeteren
o Belastbaarheid; mobiliseren
o Bij teveel pijn wordt motoriek lastig
o Uitdagender maken van activiteit binnen oefentherapie
Nociplastische pijn
…
Informatie uit; thema 11; college week 11.2
Nociplastische pijn = Als de mate van activiteit bij nocisensoren en de mate van de bedreiging van de homeostase in
verhouding disproportioneel is, spreken we van nociplastische pijn. Deze pijn hangt dus niet samen met de mate van
activiteit van nocisensoren.
Dit soort pijn wordt herkent door;
• Vaak een groter gebied door referred pain
• Hoge pijnintensiteit en breder
o Mogelijk ook bij/ door hyperesthesie/ algesie, allodynia en referred pain
• Pijn is continue
Nociplastische pijn kan opgewekt/ verergerd worden door; aanhoudende stressrespons → denk aan een beveiliging
voor je huis wat heel gevoelig staat afgesteld. Zodra er dan ook maar een vlinder binnenkomt, gaat het alarm af.
Voor het in- of uitsluiten van nociplastische pijn; in de anamnese is het belangrijk om na te gaan welke
stressgerelateerde oorzaken er in het leven van de persoon voorkomen. Door de oorzaak aan te passen en middels
pijneducatie te behandelen, zullen de klachten afnemen.
Om nociplastische pijn te behandelen;
• Pijneducatie → beveiliging wat gevoelig afgesteld staat
• ‘baseline’ vinden → niveau van functioneren
• Tijdscontingent activiteiten opbouwen (‘graded activity’)
• Psychologisch bespreekbaar maken
o Cognitief bespreken
o Passief gedrag vermijden en stimuleren van actief/ positief gedrag
Pagina | 3
