Praktijkleren 3
Klinisch redeneren en
onderzoekend vermogen
Onderwijsinstelling:
Hogeschool Utrecht
Werkplaats:
Naam
,Voorwoord:
Dit verslag vormt het resultaat van de opdracht genaamd klinisch redeneren en onderzoekend
vermogen. Deze opdracht is onderdeel van de studie verpleegkunde aan de Hogeschool Utrecht.
De opdracht bevat een casusomschrijving, middels SBARR. Er worden mogelijke diagnoses gesteld,
die later worden ontkracht of juist bevestigd. Er wordt een probleemanalyse opgesteld waarin de
veranderende en disfunctionele systemen omschreven worden.
Dit alles wordt onderbouwt met specifieke meetinstrumenten en screeningssystemen. Er worden
korte en lange termijn verwachtingen beschreven en de gehele situatie wordt geëvalueerd.
Voor de totstandkoming van deze opdracht wil ik graag de docenten … bedanken. Ook gaat mijn
dank uit naar mijn slb’er … voor de ondersteuning en verduidelijking bij vragen gedurende deze
opdracht.
Naast de hogeschool medewerkers wil ik mijn praktijkbegeleiders ….. bedanken. Zij hebben mij
gedurende een lange periode ondersteund bij het klinisch redeneren. Verder gaat mijn dank uit naar
de andere collega’s van het team verloskunde omdat zij mij een veilig leerklimaat hebben geboden.
Ik wens u veel leesplezier!
1
, Inhoudsopgave:
VOORWOORD:............................................................................................................................................... 1
STAP 1: PROBLEEM ORIËNTATIE/KLINISCH BEELD...........................................................................................3
1.1. REDEN VAN OPNAME:.........................................................................................................................................3
1.2. INTRODUCTIE ZORGVRAGER:.................................................................................................................................3
1.3. SITUATION........................................................................................................................................................3
1.4. BACKGROUND....................................................................................................................................................4
1.4.1. Voorgeschiedenis:..................................................................................................................................4
1.4.2. Obstetrische VG.....................................................................................................................................4
1.5. ASSESTMENT.....................................................................................................................................................5
1.6. RECOMMENDATION............................................................................................................................................5
1.6.1. Laatste parameters:...............................................................................................................................5
1.6.2. Laatste bloedwaardes:...........................................................................................................................5
1.7. Vastgestelde diagnoses............................................................................................................................6
1.7.1 PPROM....................................................................................................................................................6
1.7.2. Olygohydramnion..................................................................................................................................6
1.8. MOGELIJKE HYPOTHESES......................................................................................................................................6
Als gevolg van infectie:....................................................................................................................................6
IUVD.................................................................................................................................................................6
1.9 MOGELIJKE FOETALE DIAGNOSES............................................................................................................................7
1.9.1. Longhypoplasie......................................................................................................................................7
1.9.2. Contracturen bij foetus..........................................................................................................................7
1.9.3. Dreigende vroeggeboorte......................................................................................................................7
1.9.4. Uitgezakte navelstreng / placenta insufficiëntie...................................................................................7
STAP 2: PROBLEEMANALYSE.......................................................................................................................... 8
2.1.HEMODYNAMIEK IN ZWANGERSCHAP......................................................................................................................8
2.2. DIFUNCTIONELE ORGAANSYSTEMEN.....................................................................................................................10
2.3. RESULTAATANALYSE MEETINSTRUMENTEN EN/OF SCORINGSSYSTEMEN......................................................................11
2.3.1. Screening verplichte risicogebieden:...................................................................................................11
2.3.2. Meetinstrumenten om ernst van situatie in kaart te brengen............................................................11
STAP 3: AANVULLEND ONDERZOEK EN DIAGNOSES......................................................................................12
3.1 ZWANGERSCHAPSDUUR <24 WEKEN.....................................................................................................................13
3.1.1 ZWANGERSCHAPSDUUR VAN ≥ 24+0 WEKEN ...................................................................................................13
3.2 Prioritering problemen met shared desicion making..............................................................................13
3.3. VASTGESTELDE DIFFERENTIAALDIAGNOSES.............................................................................................................14
STAP 4: KLINISCH BELEID.............................................................................................................................. 14
4.1. INTERVENTIES:.................................................................................................................................................15
4.1.1. Psychosociaal:......................................................................................................................................15
STAP 5: KLINISCH VERLOOP.......................................................................................................................... 15
KORTE-/LANGETERMIJN VERWACHTING.......................................................................................................................15
STAP 6: EVALUATIE...................................................................................................................................... 17
6.1. BEHANDELING..................................................................................................................................................17
6.1.2. PATIENTVEILIGHEID/KWALITEIT VAN ZORG.........................................................................................................18
FEEDBACKFORMULIER WERKBEGELEIDER:.................................................................................................... 18
BIJLAGEN:.................................................................................................................................................... 18
SCREENINGSINSTRUMENTEN......................................................................................................................................18
BRONNENLIJST:............................................................................................................................................ 21
2
Klinisch redeneren en
onderzoekend vermogen
Onderwijsinstelling:
Hogeschool Utrecht
Werkplaats:
Naam
,Voorwoord:
Dit verslag vormt het resultaat van de opdracht genaamd klinisch redeneren en onderzoekend
vermogen. Deze opdracht is onderdeel van de studie verpleegkunde aan de Hogeschool Utrecht.
De opdracht bevat een casusomschrijving, middels SBARR. Er worden mogelijke diagnoses gesteld,
die later worden ontkracht of juist bevestigd. Er wordt een probleemanalyse opgesteld waarin de
veranderende en disfunctionele systemen omschreven worden.
Dit alles wordt onderbouwt met specifieke meetinstrumenten en screeningssystemen. Er worden
korte en lange termijn verwachtingen beschreven en de gehele situatie wordt geëvalueerd.
Voor de totstandkoming van deze opdracht wil ik graag de docenten … bedanken. Ook gaat mijn
dank uit naar mijn slb’er … voor de ondersteuning en verduidelijking bij vragen gedurende deze
opdracht.
Naast de hogeschool medewerkers wil ik mijn praktijkbegeleiders ….. bedanken. Zij hebben mij
gedurende een lange periode ondersteund bij het klinisch redeneren. Verder gaat mijn dank uit naar
de andere collega’s van het team verloskunde omdat zij mij een veilig leerklimaat hebben geboden.
Ik wens u veel leesplezier!
1
, Inhoudsopgave:
VOORWOORD:............................................................................................................................................... 1
STAP 1: PROBLEEM ORIËNTATIE/KLINISCH BEELD...........................................................................................3
1.1. REDEN VAN OPNAME:.........................................................................................................................................3
1.2. INTRODUCTIE ZORGVRAGER:.................................................................................................................................3
1.3. SITUATION........................................................................................................................................................3
1.4. BACKGROUND....................................................................................................................................................4
1.4.1. Voorgeschiedenis:..................................................................................................................................4
1.4.2. Obstetrische VG.....................................................................................................................................4
1.5. ASSESTMENT.....................................................................................................................................................5
1.6. RECOMMENDATION............................................................................................................................................5
1.6.1. Laatste parameters:...............................................................................................................................5
1.6.2. Laatste bloedwaardes:...........................................................................................................................5
1.7. Vastgestelde diagnoses............................................................................................................................6
1.7.1 PPROM....................................................................................................................................................6
1.7.2. Olygohydramnion..................................................................................................................................6
1.8. MOGELIJKE HYPOTHESES......................................................................................................................................6
Als gevolg van infectie:....................................................................................................................................6
IUVD.................................................................................................................................................................6
1.9 MOGELIJKE FOETALE DIAGNOSES............................................................................................................................7
1.9.1. Longhypoplasie......................................................................................................................................7
1.9.2. Contracturen bij foetus..........................................................................................................................7
1.9.3. Dreigende vroeggeboorte......................................................................................................................7
1.9.4. Uitgezakte navelstreng / placenta insufficiëntie...................................................................................7
STAP 2: PROBLEEMANALYSE.......................................................................................................................... 8
2.1.HEMODYNAMIEK IN ZWANGERSCHAP......................................................................................................................8
2.2. DIFUNCTIONELE ORGAANSYSTEMEN.....................................................................................................................10
2.3. RESULTAATANALYSE MEETINSTRUMENTEN EN/OF SCORINGSSYSTEMEN......................................................................11
2.3.1. Screening verplichte risicogebieden:...................................................................................................11
2.3.2. Meetinstrumenten om ernst van situatie in kaart te brengen............................................................11
STAP 3: AANVULLEND ONDERZOEK EN DIAGNOSES......................................................................................12
3.1 ZWANGERSCHAPSDUUR <24 WEKEN.....................................................................................................................13
3.1.1 ZWANGERSCHAPSDUUR VAN ≥ 24+0 WEKEN ...................................................................................................13
3.2 Prioritering problemen met shared desicion making..............................................................................13
3.3. VASTGESTELDE DIFFERENTIAALDIAGNOSES.............................................................................................................14
STAP 4: KLINISCH BELEID.............................................................................................................................. 14
4.1. INTERVENTIES:.................................................................................................................................................15
4.1.1. Psychosociaal:......................................................................................................................................15
STAP 5: KLINISCH VERLOOP.......................................................................................................................... 15
KORTE-/LANGETERMIJN VERWACHTING.......................................................................................................................15
STAP 6: EVALUATIE...................................................................................................................................... 17
6.1. BEHANDELING..................................................................................................................................................17
6.1.2. PATIENTVEILIGHEID/KWALITEIT VAN ZORG.........................................................................................................18
FEEDBACKFORMULIER WERKBEGELEIDER:.................................................................................................... 18
BIJLAGEN:.................................................................................................................................................... 18
SCREENINGSINSTRUMENTEN......................................................................................................................................18
BRONNENLIJST:............................................................................................................................................ 21
2
