S. Krad
Casusbeschrijving lichamelijk onderzoek
MT jaar 2
,S. Krad
Casus 1: Algemene indruk + neurologie hersenzenuwen
I, III/IV/VI, V/VII, XI, X
Professioneel gedrag
Voorstellen aan patiënt: “goedemiddag, ik ben…”
Uitleg over onderzoek: “ik ga vandaag de algemeen toestand van u
bepalen en een neurologisch onderzoek van de hersenzenuwen bij u
uitvoeren.”
Ontkleedinstructies: “kunt u uw boven- en onderkleding uittrekken?
Ondergoed mag aanblijven”
Gordijntje dichtdoen!
Sieraden af + korte mouwen en nagels van tevoren.
Handhygiëne
Klaar leggen van benodigde materialen:
Bloeddrukmeting + stethoscoop + pen + watje + geurtjes + spatel
Desinfecteren stethoscoop
Hoofdsteun voor de patiënt goedzetten.
Algemene indruk en bloeddruk
Algemene indruk I
1. Eerste indruk
- Wel of niet zieke indruk?
- Duidt de houding of gelaatsuitdrukking op pijn?
2. Bewustzijn
- Is er een adequate reactie op vragen en opdrachten?
- Hoe is het contact?
3. Beoordelen van biologische leeftijd
- Vraag ook de kalenderleeftijd ter vergelijking
4. Beoordelen van lichaamsgeur en persoonlijke verzorging
- Neutraal of opvallend geur?
- Nette kleding, haar?
5. Opvallende zaken
- Piercings? Tatoeages?
Algemeen indruk II
,S. Krad
Dit doe je in anatomische houding van alle zijden!
1. Beoordeel de lichaamsbouw gerelateerd aan het geslacht
2. Beoordeel voedingstoestand
- Is de vetverdeling feminien of androgyn?
- Gezond of mager? Let op flanken, botten en pezen.
3. Beoordeel de symmetrie (patiënt in anatomische houding)
- Let op: schouderhoogte, tailledriehoek en bekkenstand.
- Is er sprake van symmetrie van huidaspecten?
4. Beoordeel opvallende aspecten
5. Beoordeel de basispigmentatie
- Licht, getint of donker huidskleur?
- Zon-invloed zichtbaar?
- Is er sprake van roodheid (evt. Patroon)?
- Opvallende (de)pigmentaties?
- Moedervlekken?
6. Let op aanwezige bloedingen of hematomen
7. Benoemen van littekens
- Waar zitten deze?
- Hoe groot zijn ze?
8. Beoordeel beharingspatroon
- Mannelijk of vrouwelijk?
- Kaalheid of haaruitval?
9. Beoordeel de handen, vingers en nagels
- Zijn er vergroeiingen?
- Trommelstokvingers?
- Putjesnagels?
- Lijnen?
10. Beoordeel de huidtempratuur en vochtigheid met handrug
- Koel, warm of koud?
- Klam of zweten?
11. Meet de lengte en het gewicht
- Beoordeel de cardiovasculair risico (buikomvang <88 cm v, <102cm m)
- Normale BMI 18,5 – 24,9 kg/m2
Specifieke testen
1. Aan/afwezigheid van icterus
- Is de sclerae wit of geel?
, S. Krad
2. Aan/afwezigheid van anemie
- Let in onderooglid en ooglidrand op conjunctiva.
- Zijn de handpalmen roze of bleek?
3. Aan/afwezigheid van cyanose
- Centraal: is de mondslijmvlies roze of blauw?
- Perifeer: zijn de vingers roze of blauw?
4. Aan/afwezigheid oedeem
- Periorbitaal: ontstaan er putjes bij drukken (beiderzijds!) onder oog op
oogkasrand?
- Enkel: putjes bij druk geven bij de enkel (beiderzijds!)
5. Beoordeel huidturgor
- Pak huidplooi onder clavicula met duim en wijsvinger.
- Snel of traag verstrijkend?
Vitale functies
1. Beoordeel de polsslag (a. radialis)
- Benoem de frequentie
- Is het ritme regelmatig of onregelmatig?
- Hoe is de kwaliteit? Krachtig of sterk?
- Zijn alle slagen even sterk?
- Tachycardie (>100/min) of bradycardie (<60/min)?
2. Beoordeel de ademhaling
- Benoem de frequentie
- Is het een borst of buikademhaling? Of een combinatie?
- Is er sprake van gebruik van spieren?
- Bradypnoe (<10/min) of tachypnoe (>20/min)?
3. Meet de bloeddruk
- 3 cm proximaal van elleboog, 1 vinger max tussen arm en manchet
- Controleer of stethoscoop op membraan zit
Laat de patiënt de boven- en onderkleding aantrekken
Neurologie hersenzenuwen
Hersenzenuwen I
1. N. Olfactorius (I)
- Houd onder de neus verschillende geurende stoffen
Casusbeschrijving lichamelijk onderzoek
MT jaar 2
,S. Krad
Casus 1: Algemene indruk + neurologie hersenzenuwen
I, III/IV/VI, V/VII, XI, X
Professioneel gedrag
Voorstellen aan patiënt: “goedemiddag, ik ben…”
Uitleg over onderzoek: “ik ga vandaag de algemeen toestand van u
bepalen en een neurologisch onderzoek van de hersenzenuwen bij u
uitvoeren.”
Ontkleedinstructies: “kunt u uw boven- en onderkleding uittrekken?
Ondergoed mag aanblijven”
Gordijntje dichtdoen!
Sieraden af + korte mouwen en nagels van tevoren.
Handhygiëne
Klaar leggen van benodigde materialen:
Bloeddrukmeting + stethoscoop + pen + watje + geurtjes + spatel
Desinfecteren stethoscoop
Hoofdsteun voor de patiënt goedzetten.
Algemene indruk en bloeddruk
Algemene indruk I
1. Eerste indruk
- Wel of niet zieke indruk?
- Duidt de houding of gelaatsuitdrukking op pijn?
2. Bewustzijn
- Is er een adequate reactie op vragen en opdrachten?
- Hoe is het contact?
3. Beoordelen van biologische leeftijd
- Vraag ook de kalenderleeftijd ter vergelijking
4. Beoordelen van lichaamsgeur en persoonlijke verzorging
- Neutraal of opvallend geur?
- Nette kleding, haar?
5. Opvallende zaken
- Piercings? Tatoeages?
Algemeen indruk II
,S. Krad
Dit doe je in anatomische houding van alle zijden!
1. Beoordeel de lichaamsbouw gerelateerd aan het geslacht
2. Beoordeel voedingstoestand
- Is de vetverdeling feminien of androgyn?
- Gezond of mager? Let op flanken, botten en pezen.
3. Beoordeel de symmetrie (patiënt in anatomische houding)
- Let op: schouderhoogte, tailledriehoek en bekkenstand.
- Is er sprake van symmetrie van huidaspecten?
4. Beoordeel opvallende aspecten
5. Beoordeel de basispigmentatie
- Licht, getint of donker huidskleur?
- Zon-invloed zichtbaar?
- Is er sprake van roodheid (evt. Patroon)?
- Opvallende (de)pigmentaties?
- Moedervlekken?
6. Let op aanwezige bloedingen of hematomen
7. Benoemen van littekens
- Waar zitten deze?
- Hoe groot zijn ze?
8. Beoordeel beharingspatroon
- Mannelijk of vrouwelijk?
- Kaalheid of haaruitval?
9. Beoordeel de handen, vingers en nagels
- Zijn er vergroeiingen?
- Trommelstokvingers?
- Putjesnagels?
- Lijnen?
10. Beoordeel de huidtempratuur en vochtigheid met handrug
- Koel, warm of koud?
- Klam of zweten?
11. Meet de lengte en het gewicht
- Beoordeel de cardiovasculair risico (buikomvang <88 cm v, <102cm m)
- Normale BMI 18,5 – 24,9 kg/m2
Specifieke testen
1. Aan/afwezigheid van icterus
- Is de sclerae wit of geel?
, S. Krad
2. Aan/afwezigheid van anemie
- Let in onderooglid en ooglidrand op conjunctiva.
- Zijn de handpalmen roze of bleek?
3. Aan/afwezigheid van cyanose
- Centraal: is de mondslijmvlies roze of blauw?
- Perifeer: zijn de vingers roze of blauw?
4. Aan/afwezigheid oedeem
- Periorbitaal: ontstaan er putjes bij drukken (beiderzijds!) onder oog op
oogkasrand?
- Enkel: putjes bij druk geven bij de enkel (beiderzijds!)
5. Beoordeel huidturgor
- Pak huidplooi onder clavicula met duim en wijsvinger.
- Snel of traag verstrijkend?
Vitale functies
1. Beoordeel de polsslag (a. radialis)
- Benoem de frequentie
- Is het ritme regelmatig of onregelmatig?
- Hoe is de kwaliteit? Krachtig of sterk?
- Zijn alle slagen even sterk?
- Tachycardie (>100/min) of bradycardie (<60/min)?
2. Beoordeel de ademhaling
- Benoem de frequentie
- Is het een borst of buikademhaling? Of een combinatie?
- Is er sprake van gebruik van spieren?
- Bradypnoe (<10/min) of tachypnoe (>20/min)?
3. Meet de bloeddruk
- 3 cm proximaal van elleboog, 1 vinger max tussen arm en manchet
- Controleer of stethoscoop op membraan zit
Laat de patiënt de boven- en onderkleding aantrekken
Neurologie hersenzenuwen
Hersenzenuwen I
1. N. Olfactorius (I)
- Houd onder de neus verschillende geurende stoffen
