UMC Utrecht
Stageportfolio
Praktijkleren 2 UMC Utrecht
Eva van Doorn
Studentnummer: 1722964
Klas: 2R1C
Cursus: GVE-2.PL2-17
Docent: Evelien van Esch
Inleverdatum: 20-01-2020
,Inhoudsopgave
Onderdeel 1: Klinisch redeneren en onderzoekend
vermogen.
1. Casusbeschrijving..........................................................................................................................2
2. Anamnese......................................................................................................................................3
2.1 Uitwerking anamnese...................................................................................................................3
2.2 Meetinstrumenten.......................................................................................................................5
2.3 Shared decision making................................................................................................................5
2.4 Belangrijkste problemen zorgvrager.............................................................................................6
2.5 Zorgtraject patiënt........................................................................................................................6
3. Diagnostiek....................................................................................................................................7
3.1 Anatomie en functies....................................................................................................................7
3.1.2 Levercirrose...........................................................................................................................8
3.1.3 De hersenen...........................................................................................................................9
3.2 Externe en persoonlijke factoren................................................................................................11
3.2.1 Versterkende factoren.........................................................................................................11
3.2.2 Beperkende factoren...........................................................................................................11
3.3 Copingstijl...............................................................................................................................11
3.4 Activiteiten en participatie......................................................................................................12
3.5 Kwaliteit van leven..................................................................................................................12
4. Verpleegkundige diagnosen.........................................................................................................13
5. Beoogde resultaten.....................................................................................................................14
6. Interventies.................................................................................................................................16
Therapieontrouw..............................................................................................................................16
Ineffectieve copingstijl......................................................................................................................16
Beperkte inspanningstolerantie........................................................................................................16
7. Evaluatie......................................................................................................................................18
Bibliografie......................................................................................................................................18
Bijlagen...........................................................................................................................................20
Bijlage 1 Uitgebreide anamnese.......................................................................................................20
Bijlage 2 MUST..................................................................................................................................22
Bijlage 5 SCOPA................................................................................................................................28
..........................................................................................................................................................29
Bijlage 6 MFIS...................................................................................................................................31
Bijlage 7 Verpleegkundige overdracht..............................................................................................32
1
,Onderdeel 2: CANMEDS eindverslag................................................................................................35
Balans tussenevaluatie:...................................................................................................................41
Onderdeel 3:Feedback formulier klinisch redeneren en onderzoekend vermogen..........................43
1. Casusbeschrijving.
De casus betreft een 68-jarige vrouw opgenomen in het Universitair Medisch Centrum Utrecht
(UMCU). Zij is opgenomen vanwege toenemende verwardheid en obstipatie, dit duidt op het
opspelen van de hepatische encefalopathie waar zij bekend mee is. Zij is recentelijk ook al
opgenomen vanwege de hepatische encefalopathie. De regelmaat van opname is vermoedelijk
gevolg van therapieontrouw gedrag. Verder is mevrouw bekend met Diabetes Mellitus type 2, ascites
en COPD. Mevrouw heeft tijdens deze opname dertien dagen op de afdeling gelegen.
De hepatische encefalopathie is ontstaan als gevolg van levercirrose, de levercirrose is het gevolg van
langdurig alcoholmisbruik.
2
, Mevrouw woont samen met haar echtgenoot in een eengezinswoning. Zij hebben twee kinderen,
met de zoon hebben zij geen contact meer. De dochter van het echtpaar helpt haar ouders waar
nodig.
Het bed van mevrouw staat beneden in de kamer, ook de badkamer is beneden. Mevrouw komt niet
meer boven vanwege moeite met traplopen. Binnenshuis loopt mevrouw zelfstandig met haar
rollator, vanwege angst om te vallen komt mevrouw niet meer buiten. De dagbesteding van
mevrouw bestaat uit puzzelen en lezen.
2. Anamnese.
2.1 Uitwerking anamnese.
Algemeen.
De patiënte is 68 jaar en is opgenomen vanwege hepatische encefalopathie. Mevrouw spreekt,
verstaat en leest Nederlands, zij heeft echter wel moeite met lezen als gevolg van staar. Mevrouw is
bekend van eerdere opnames en heeft hier goede ervaringen mee. Mw. heeft geen bezwaar tegen
gemengd verplegen. Het probleem waar de patiënte zich het meeste zorgen over maakt, naast de
hepatische encefalopathie, is de verdere achteruitgang in haar mobiliteit. Mevrouw rookt dagelijks
vijf sigaretten en gebruikt momenteel verder geen alcohol of drugs. Over het alcoholverbruik in het
verleden is weinig duidelijk, op deze vraag wordt geen antwoord gegeven. Mevrouw heeft geen
allergieën.
3
Stageportfolio
Praktijkleren 2 UMC Utrecht
Eva van Doorn
Studentnummer: 1722964
Klas: 2R1C
Cursus: GVE-2.PL2-17
Docent: Evelien van Esch
Inleverdatum: 20-01-2020
,Inhoudsopgave
Onderdeel 1: Klinisch redeneren en onderzoekend
vermogen.
1. Casusbeschrijving..........................................................................................................................2
2. Anamnese......................................................................................................................................3
2.1 Uitwerking anamnese...................................................................................................................3
2.2 Meetinstrumenten.......................................................................................................................5
2.3 Shared decision making................................................................................................................5
2.4 Belangrijkste problemen zorgvrager.............................................................................................6
2.5 Zorgtraject patiënt........................................................................................................................6
3. Diagnostiek....................................................................................................................................7
3.1 Anatomie en functies....................................................................................................................7
3.1.2 Levercirrose...........................................................................................................................8
3.1.3 De hersenen...........................................................................................................................9
3.2 Externe en persoonlijke factoren................................................................................................11
3.2.1 Versterkende factoren.........................................................................................................11
3.2.2 Beperkende factoren...........................................................................................................11
3.3 Copingstijl...............................................................................................................................11
3.4 Activiteiten en participatie......................................................................................................12
3.5 Kwaliteit van leven..................................................................................................................12
4. Verpleegkundige diagnosen.........................................................................................................13
5. Beoogde resultaten.....................................................................................................................14
6. Interventies.................................................................................................................................16
Therapieontrouw..............................................................................................................................16
Ineffectieve copingstijl......................................................................................................................16
Beperkte inspanningstolerantie........................................................................................................16
7. Evaluatie......................................................................................................................................18
Bibliografie......................................................................................................................................18
Bijlagen...........................................................................................................................................20
Bijlage 1 Uitgebreide anamnese.......................................................................................................20
Bijlage 2 MUST..................................................................................................................................22
Bijlage 5 SCOPA................................................................................................................................28
..........................................................................................................................................................29
Bijlage 6 MFIS...................................................................................................................................31
Bijlage 7 Verpleegkundige overdracht..............................................................................................32
1
,Onderdeel 2: CANMEDS eindverslag................................................................................................35
Balans tussenevaluatie:...................................................................................................................41
Onderdeel 3:Feedback formulier klinisch redeneren en onderzoekend vermogen..........................43
1. Casusbeschrijving.
De casus betreft een 68-jarige vrouw opgenomen in het Universitair Medisch Centrum Utrecht
(UMCU). Zij is opgenomen vanwege toenemende verwardheid en obstipatie, dit duidt op het
opspelen van de hepatische encefalopathie waar zij bekend mee is. Zij is recentelijk ook al
opgenomen vanwege de hepatische encefalopathie. De regelmaat van opname is vermoedelijk
gevolg van therapieontrouw gedrag. Verder is mevrouw bekend met Diabetes Mellitus type 2, ascites
en COPD. Mevrouw heeft tijdens deze opname dertien dagen op de afdeling gelegen.
De hepatische encefalopathie is ontstaan als gevolg van levercirrose, de levercirrose is het gevolg van
langdurig alcoholmisbruik.
2
, Mevrouw woont samen met haar echtgenoot in een eengezinswoning. Zij hebben twee kinderen,
met de zoon hebben zij geen contact meer. De dochter van het echtpaar helpt haar ouders waar
nodig.
Het bed van mevrouw staat beneden in de kamer, ook de badkamer is beneden. Mevrouw komt niet
meer boven vanwege moeite met traplopen. Binnenshuis loopt mevrouw zelfstandig met haar
rollator, vanwege angst om te vallen komt mevrouw niet meer buiten. De dagbesteding van
mevrouw bestaat uit puzzelen en lezen.
2. Anamnese.
2.1 Uitwerking anamnese.
Algemeen.
De patiënte is 68 jaar en is opgenomen vanwege hepatische encefalopathie. Mevrouw spreekt,
verstaat en leest Nederlands, zij heeft echter wel moeite met lezen als gevolg van staar. Mevrouw is
bekend van eerdere opnames en heeft hier goede ervaringen mee. Mw. heeft geen bezwaar tegen
gemengd verplegen. Het probleem waar de patiënte zich het meeste zorgen over maakt, naast de
hepatische encefalopathie, is de verdere achteruitgang in haar mobiliteit. Mevrouw rookt dagelijks
vijf sigaretten en gebruikt momenteel verder geen alcohol of drugs. Over het alcoholverbruik in het
verleden is weinig duidelijk, op deze vraag wordt geen antwoord gegeven. Mevrouw heeft geen
allergieën.
3
