MGZ College Reumatoïde Artritis deel 2

Reumatoïde artritis

RA

 Auto-immuun gemedieerd
 Chronische inflammatoire ziekte van v.n.l. perifere gewrichten
 Extra-articulaire manifestaties
 Onbekende oorzaak/ multifactorieel
 Therapie tot genezing nog niet mogelijk

Chronische systemische inflammatoire auto-immuun aandoening

 Chronische ontsteking (langer dan 6 weken)
 Antistoffen tegen eiwitten van het synoviaal vlies (auto-immuum)
 Symmetrisch -> gewrichten links en rechts
 Systemisch -> andere organen zijn betrokken in het proces = extra articulaire verschijnsnellen
 Voornamelijk: perifere gewrichten (handen en voeten)
 Oorzaak is onbekend
 Meerdere factoren -> multifactorieel

Auto-immuun ziekte

 Immuunsysteem keert zich tegen het lichaam
o Antistoffen gericht tegen lichaamseigen weefsel
o Antistoffen gericht tegen synoviaal membraan
o Synoviaal membraan word afgebroken
 Ontstekingsreactie
o Ontstekingsreactie in het lichaam is een gevolg van schade aan cellen en weefsels
o Bij RA is een ontstekingsreactie het gevolg van afbraak van het synoviaal vlies door
antistoffen
o Ontsteking van synoviaal vlies of synovitis

Pathofysiologie synovitis

 Ontsteking van synoviaal weefsel
o Infiltratie van ontstekingscellen
o Macrofagen, mestcellen en
lymfocyten
 Productie autoantilichamen
 Pannus - enzym vorming
 Afbraak synovium
 Schade aan het gewrichtskapsel
 Afbraak van het kraakbeenweefsel en
erosie

, Ontstekingsreactie

 Chemische reactie
o Toename doorbloeding (roodheid = rubor)
o Mestcellen die histamine en heparine afgeven
 Aantrekken van fagocyten (leukocyten)
 Cytokinen afgifte
o Activeren van immuunsysteem (T-cellen en B-cellen)
o Macrofagen in de weefsels
 Verwijderen beschadigd weefsel
 Vallen vreemde indringers aan
 Verwijderen van immuuncomplexen
 Vorming van stolsels (ontstekingsreactie inkapselen)
 Verwijderen van het stolsel (na de ontstekingsreactie)
 Vorming van litteken weefsel

Verloop van een ontstekingsreactie

Bij RA is er geen stoppen een ontstekingsreactie omdat
de ontstekingsreactie constant in gang gehouden word
door de aanmaak van autoantistoffen door een
overactief immuunsysteem.

Kenmerken RA

 Zwelling rondom de gewrichten
 Drukpijn op de gewrichten
 Calor of warmte rondom de gewrichten
 Functievermindering

Diagnose

 Anamnese
 Lichamelijk onderzoek
o Uiterlijke kenmerken van de
gewrichten
o Zwelling, stijfheid en pijn
 Gewrichtsonderzoek – artroscopie
o Inwendige kenmerken
 Bloedonderzoek -> antistoffen

Antistoffen of auto antistoffen

 Reumafactoren die detecteerbaar zijn in het bloed
o Antistoffen tegen citrulline eiwitten
o Citrulline eiwitten zijn een onderdeel van het synoviaal vlies
o Immuunsysteem valt citrulline eiwitten aan, omdat het immuunsysteem auto
antistoffen aanmaakt tegen citrulline