REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS
CENTRALES “RÓMULO GALLEGOS”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA: MEDICINA
CLINICA:MEDICINA INTERNA
Artritis Reumatoide
, Artritis reumatoide
Definición y aspectos generales
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica de causa
desconocida, caracterizada por inflamación articular simétrica que afecta
principalmente a las articulaciones pequeñas de manos y pies. Es el tipo más
común de artritis inflamatoria crónica y puede causar daño articular permanente y
discapacidad. Al ser una enfermedad sistémica, también puede manifestarse con
síntomas generales como fatiga, y complicaciones extraarticulares como nódulos
bajo la piel, problemas pulmonares, inflamación del pericardio, daño en nervios
periféricos, vasculitis y alteraciones en la sangre.
Epidemiología a nivel mundial, nacional y regional
La artritis reumatoide (AR) suele aparecer entre los 25 y 55 años, con una meseta
de incidencia hasta los 75 y luego disminuye.
Epidemiología Mundial de la Artritis Reumatoide
Prevalencia: 0.5 – 1% de adultos
Tendencia de incidencia: ↓ Disminuyendo en décadas recientes
Tendencia de prevalencia: → Se mantiene estable (los pacientes viven
más)
Proporción mujer: 2-3 varón:1
Epidemiología de la Artritis Reumatoide en Venezuela
Prevalencia nacional: ~0.4% - 0.86%
Prevalencia (CNER 2014): 18.21% de enfermedades reumáticas (18,958
pacientes)
Casos prevalentes 2023: 139,559 casos
Casos nuevos 2023: 6,195 (incremento del 21.11%)
Proporción mujer 6-8 (mayor que el global de 2-3:1), varón: 1
Edad promedio: De 54 a 59 años
Estudios en Poblaciones Indígenas de los Llanos y Región Oriental
Predominio femenino extremo: 87.5% de los casos de AR fueron mujeres
Edad promedio: 54.3 años (más joven que la media nacional)
Comparación Regional: Venezuela en Contexto Latinoamericano
Paraguay: 2.40%, Más alta (dato potencialmente sesgado)
Ecuador: 0.89%, Alta
Venezuela: 0.86%, Entre las más altas
Argentina: 0.59%, Variable por región (hasta 1.9% en noroeste)
Chile: 0.56%, 22% de casos en población Mapuche
¿Por qué afecta más a las mujeres que hombres?
El factor central son los estrógenos, las hormonas sexuales femeninas. Estas
hormonas actúan como moduladores del sistema inmune, pero en el caso de la
artritis reumatoide tienen un efecto paradójico: en lugar de proteger, intensifican la
respuesta inflamatoria. Los estrógenos estimulan la producción de TNF-alfa, que es
la citocina central en la inflamación de la artritis reumatoide. También activan las
células T y B del sistema inmune, aumentando la producción de autoanticuerpos
, como el factor reumatoide. Además promueven la maduración de células
dendríticas, que son las encargadas de presentar antígenos al sistema inmune, y
aumentan la expresión de moléculas de adhesión que facilitan que las células
inflamatorias migren hacia las articulaciones.
La artritis reumatoide no afecta a todas las mujeres por igual durante toda
su vida. Existen períodos críticos donde el riesgo aumenta o disminuye
drásticamente.
Embarazo
El efecto de la Progesterona y el Cortisol: Estas hormonas actúan como
“bomberos”. Apagan la inflamación sistémica para proteger al bebé. Al bajar
la guardia del sistema inmune, la Artritis Reumatoide (que es una
enfermedad donde el sistema inmune está hiperactivo) suele entrar en
remisión. El paciente se siente mucho mejor, a veces incluso sin medicación.
El “Efecto Rebote” Post-Parto: Tras dar a luz, el escudo desaparece. Los
niveles de cortisol y estrógenos caen en picada, y entra en escena la
Prolactina (la hormona de la lactancia).
El problema: A diferencia del cortisol, la prolactina es pro-inflamatoria.
Estimula el sistema inmune. Ese cambio brusco es lo que dispara los brotes
de la enfermedad entre los 3 y 6 meses después del parto.
Menopausia
La Ventana de Protección: Cuando una mujer llega a la menopausia
después de los 55 años, ha tenido más décadas de exposición a los efectos
reguladores de los estrógenos.
El Riesgo en la Menopausia Precoz: Si los niveles de estrógeno caen
drásticamente antes de los 45 años, el cuerpo pierde prematuramente ese
“freno” hormonal contra la inflamación. Esto deja al sistema inmunitario más
vulnerable a desajustes, lo que explica por qué el riesgo de desarrollar AR se
triplica.
Terapia hormonal
Curiosamente, las mujeres que usan terapia hormonal sustitutiva también
tienen riesgo aumentado, porque se reintroducen estrógenos exógenos.
Etiología
Factores genéticos: . ¿Cuánto influye la genética?
Evidencia de agregación familiar: Si tienes un familiar de primer grado
(padre, hermano, hijo) con AR, tu riesgo de desarrollar la enfermedad es 2 a
10 veces mayor que el de la población general.
Estudios en gemelos (la mejor evidencia): En gemelos idénticos
(monocigotos) , que comparten el 100% de los genes, si uno tiene AR, el otro
tiene una probabilidad del 15-30% de tenerla también.
Esto sugiere que la genética explica entre 10-60% de la susceptibilidad a desarrollar
AR (las estimaciones varían según los estudios). El hecho de que no sea el 100%
indica que también influyen factores ambientales (tabaquismo, infecciones, etc.). Es
la interacción gen-ambiente lo que desencadena la enfermedad.
Factores ambientales:
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS
CENTRALES “RÓMULO GALLEGOS”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA: MEDICINA
CLINICA:MEDICINA INTERNA
Artritis Reumatoide
, Artritis reumatoide
Definición y aspectos generales
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica de causa
desconocida, caracterizada por inflamación articular simétrica que afecta
principalmente a las articulaciones pequeñas de manos y pies. Es el tipo más
común de artritis inflamatoria crónica y puede causar daño articular permanente y
discapacidad. Al ser una enfermedad sistémica, también puede manifestarse con
síntomas generales como fatiga, y complicaciones extraarticulares como nódulos
bajo la piel, problemas pulmonares, inflamación del pericardio, daño en nervios
periféricos, vasculitis y alteraciones en la sangre.
Epidemiología a nivel mundial, nacional y regional
La artritis reumatoide (AR) suele aparecer entre los 25 y 55 años, con una meseta
de incidencia hasta los 75 y luego disminuye.
Epidemiología Mundial de la Artritis Reumatoide
Prevalencia: 0.5 – 1% de adultos
Tendencia de incidencia: ↓ Disminuyendo en décadas recientes
Tendencia de prevalencia: → Se mantiene estable (los pacientes viven
más)
Proporción mujer: 2-3 varón:1
Epidemiología de la Artritis Reumatoide en Venezuela
Prevalencia nacional: ~0.4% - 0.86%
Prevalencia (CNER 2014): 18.21% de enfermedades reumáticas (18,958
pacientes)
Casos prevalentes 2023: 139,559 casos
Casos nuevos 2023: 6,195 (incremento del 21.11%)
Proporción mujer 6-8 (mayor que el global de 2-3:1), varón: 1
Edad promedio: De 54 a 59 años
Estudios en Poblaciones Indígenas de los Llanos y Región Oriental
Predominio femenino extremo: 87.5% de los casos de AR fueron mujeres
Edad promedio: 54.3 años (más joven que la media nacional)
Comparación Regional: Venezuela en Contexto Latinoamericano
Paraguay: 2.40%, Más alta (dato potencialmente sesgado)
Ecuador: 0.89%, Alta
Venezuela: 0.86%, Entre las más altas
Argentina: 0.59%, Variable por región (hasta 1.9% en noroeste)
Chile: 0.56%, 22% de casos en población Mapuche
¿Por qué afecta más a las mujeres que hombres?
El factor central son los estrógenos, las hormonas sexuales femeninas. Estas
hormonas actúan como moduladores del sistema inmune, pero en el caso de la
artritis reumatoide tienen un efecto paradójico: en lugar de proteger, intensifican la
respuesta inflamatoria. Los estrógenos estimulan la producción de TNF-alfa, que es
la citocina central en la inflamación de la artritis reumatoide. También activan las
células T y B del sistema inmune, aumentando la producción de autoanticuerpos
, como el factor reumatoide. Además promueven la maduración de células
dendríticas, que son las encargadas de presentar antígenos al sistema inmune, y
aumentan la expresión de moléculas de adhesión que facilitan que las células
inflamatorias migren hacia las articulaciones.
La artritis reumatoide no afecta a todas las mujeres por igual durante toda
su vida. Existen períodos críticos donde el riesgo aumenta o disminuye
drásticamente.
Embarazo
El efecto de la Progesterona y el Cortisol: Estas hormonas actúan como
“bomberos”. Apagan la inflamación sistémica para proteger al bebé. Al bajar
la guardia del sistema inmune, la Artritis Reumatoide (que es una
enfermedad donde el sistema inmune está hiperactivo) suele entrar en
remisión. El paciente se siente mucho mejor, a veces incluso sin medicación.
El “Efecto Rebote” Post-Parto: Tras dar a luz, el escudo desaparece. Los
niveles de cortisol y estrógenos caen en picada, y entra en escena la
Prolactina (la hormona de la lactancia).
El problema: A diferencia del cortisol, la prolactina es pro-inflamatoria.
Estimula el sistema inmune. Ese cambio brusco es lo que dispara los brotes
de la enfermedad entre los 3 y 6 meses después del parto.
Menopausia
La Ventana de Protección: Cuando una mujer llega a la menopausia
después de los 55 años, ha tenido más décadas de exposición a los efectos
reguladores de los estrógenos.
El Riesgo en la Menopausia Precoz: Si los niveles de estrógeno caen
drásticamente antes de los 45 años, el cuerpo pierde prematuramente ese
“freno” hormonal contra la inflamación. Esto deja al sistema inmunitario más
vulnerable a desajustes, lo que explica por qué el riesgo de desarrollar AR se
triplica.
Terapia hormonal
Curiosamente, las mujeres que usan terapia hormonal sustitutiva también
tienen riesgo aumentado, porque se reintroducen estrógenos exógenos.
Etiología
Factores genéticos: . ¿Cuánto influye la genética?
Evidencia de agregación familiar: Si tienes un familiar de primer grado
(padre, hermano, hijo) con AR, tu riesgo de desarrollar la enfermedad es 2 a
10 veces mayor que el de la población general.
Estudios en gemelos (la mejor evidencia): En gemelos idénticos
(monocigotos) , que comparten el 100% de los genes, si uno tiene AR, el otro
tiene una probabilidad del 15-30% de tenerla también.
Esto sugiere que la genética explica entre 10-60% de la susceptibilidad a desarrollar
AR (las estimaciones varían según los estudios). El hecho de que no sea el 100%
indica que también influyen factores ambientales (tabaquismo, infecciones, etc.). Es
la interacción gen-ambiente lo que desencadena la enfermedad.
Factores ambientales:
