Resumen Insuficiencia Cardíaca - Harrison 21 ed.- Dra Fátima Fariña
Resumen médico de Insuficiencia Cardíaca basado en Harrison: Principios de Medicina Interna
(21ª edición). Incluye fisiopatología, diagnóstico y tratamiento actualizado. Material optimizado
para exámenes y rotaciones clínicas.
Definición: síndrome clínico en el que se producen alteraciones funcionales o estructurales que
impiden al corazón cumplir las exigencias metabólicas del organismo. Muchos pacientes no
tienen signos o síntomas de sobrecarga de volumen por lo que se desplazó el término
“insuficiencia cardiaca congestiva”. Pronóstico: el 30 a 40% fallece en menos de 1 año a partir
del diagnóstico. Epidemiología:
- La incidencia es más baja en mujeres, pero representan casi 50% de los casos por su mayor
esperanza de vida.
- En países industrializados, la coronariopatía es la causa más frecuente de IC. La hipertensión
también contribuye al desarrollo de insuficiencia cardíaca en 75% de los pacientes.
- En África y Asia, la principal causa es la cardiopatía reumática, especialmente en jóvenes.
- En Sudamérica, la principal causa es la enfermedad de Chagas.
- En 20-30% de los casos de IC con FE baja no se conoce la causa, éstos se denominan
miocardiopatía dilatada no isquémica, dilatada o idiopática.
Pronóstico:
- La IC grado IV NYHA tiene una mortalidad anual del 30-70%.
- La IC grado II NYHA tiene una mortalidad anual del 5-10%.
Etiología:
- Insuficiencia con fracción de eyección disminuida (<40%): incapacidad para una buena
contracción. Las causas incluyen miocardiopatía dilatada, infarto miocárdico, hipertensión,
cardiopatía pulmonar, sobrecarga crónica de volumen, valvulopatía obstructiva, hipotiroidismo,
miocarditis viral y chagásica, y arritmias.
- Insuficiencia con fracción de eyección conservada (FE >40-50%): incapacidad para una buena
relajación. Las causas incluyen hipertrofia ventricular, miocardiopatía restrictiva, fibrosis y
envejecimiento.
- Estados de alto gasto cardíaco: anemia crónica, tirotoxicosis, trastornos nutricionales como
beriberi.
- Actualmente los términos de insuficiencia sistólica y diastólica están en desuso.
Clasificación según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo:
- IC con FE baja: cuando la FEVI es <40%.
- IC con FE moderadamente baja: FEVI 41-40%
- IC con FE conservada: FEVI >50%.
, Etiología de las agudizaciones: arritmias, infecciones, sobrecarga de volumen, alcohol,
enfermedad tiroidea, TEP, crisis hipertensiva, isquemia, endocarditis, miocarditis e
incumplimiento del tratamiento.
Remodelado del VI en la IC con FE reducida: el VI sufre cambios que incluyen: 1) hipertrofia
celular; 2) alteraciones contráctiles de los miocitos; 3) pérdida progresiva de los miocitos
mediante necrosis, apoptosis y autofagia; 4) desensibilización de receptores beta adrenérgicos;
5) anomalías en la producción de energía y metabolismo; y 6) pérdida de matriz extracelular y
reemplazo por colágeno (fibrosis miocárdica).
Manifestaciones clínicas: los síntomas no son específicos ni sensibles.
- Síntomas cardinales: disnea de esfuerzo, que luego progresa hasta en reposo (se debe a la
congestión pulmonar. Es una disnea rápida y superficial, característico de la disnea cardiaca),
intolerancia al ejercicio y fatiga (por disminución del gasto cardiaco). La disnea se hace menos
evidente cuando inicia una IC derecha, pues habrá menos sangre en territorio pulmonar.
- Otros síntomas:
o Ortopnea: es la disnea en decúbito dorsal. Ocurre por la redistribución de sangre de la parte
inferior del cuerpo.
La tos nocturna es una manifestación frecuente de este proceso.
o Disnea paroxística nocturna: episodios agudos de disnea grave y tos que suelen ocurrir por la
noche y despiertan al paciente, por lo general 1-3 h después de acostarse.
o Asma cardiaca: ocurre por broncoespasmo.
o Respiración de Cheyne-Stokes o respiración episódica o cíclica: se observa en el 40% de los
pacientes con IC avanzada. Se debe a un aumento de la respuesta del centro respiratorio a la
PCO2 arterial, lo que da origen a la hiperventilación e hipocapnia, seguido de apnea.
o Anorexia.
o Taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, edema periférico, hepatomegalia congestiva,
hepatalgia, ingurgitación yugular, nicturia y tos. En algunos casos aparecen presíncope,
palpitaciones y angina.
o Durante la descompensación puede presentarse edema agudo de pulmón.
- Signos:
o IC sistólica: cardiomegalia en Rx, 3º ruido (se debe a un aumento del volumen con taquicardia
y taquipnea), síntomas floridos de IC, palidez, ↓ de pulso e ictus cordis desplazado.
o IC Diastólica: índice CT normal, cuarto ruido (se debe a la contracción auricular ante un
ventrículo rígido), síntomas pobres de IC e ictus cordis normal pero el punto de impulso máximo
es sostenido.
o La PA puede estar normal o elevada al principio, pero en la IC avanzada se encuentra
disminuida.
Resumen médico de Insuficiencia Cardíaca basado en Harrison: Principios de Medicina Interna
(21ª edición). Incluye fisiopatología, diagnóstico y tratamiento actualizado. Material optimizado
para exámenes y rotaciones clínicas.
Definición: síndrome clínico en el que se producen alteraciones funcionales o estructurales que
impiden al corazón cumplir las exigencias metabólicas del organismo. Muchos pacientes no
tienen signos o síntomas de sobrecarga de volumen por lo que se desplazó el término
“insuficiencia cardiaca congestiva”. Pronóstico: el 30 a 40% fallece en menos de 1 año a partir
del diagnóstico. Epidemiología:
- La incidencia es más baja en mujeres, pero representan casi 50% de los casos por su mayor
esperanza de vida.
- En países industrializados, la coronariopatía es la causa más frecuente de IC. La hipertensión
también contribuye al desarrollo de insuficiencia cardíaca en 75% de los pacientes.
- En África y Asia, la principal causa es la cardiopatía reumática, especialmente en jóvenes.
- En Sudamérica, la principal causa es la enfermedad de Chagas.
- En 20-30% de los casos de IC con FE baja no se conoce la causa, éstos se denominan
miocardiopatía dilatada no isquémica, dilatada o idiopática.
Pronóstico:
- La IC grado IV NYHA tiene una mortalidad anual del 30-70%.
- La IC grado II NYHA tiene una mortalidad anual del 5-10%.
Etiología:
- Insuficiencia con fracción de eyección disminuida (<40%): incapacidad para una buena
contracción. Las causas incluyen miocardiopatía dilatada, infarto miocárdico, hipertensión,
cardiopatía pulmonar, sobrecarga crónica de volumen, valvulopatía obstructiva, hipotiroidismo,
miocarditis viral y chagásica, y arritmias.
- Insuficiencia con fracción de eyección conservada (FE >40-50%): incapacidad para una buena
relajación. Las causas incluyen hipertrofia ventricular, miocardiopatía restrictiva, fibrosis y
envejecimiento.
- Estados de alto gasto cardíaco: anemia crónica, tirotoxicosis, trastornos nutricionales como
beriberi.
- Actualmente los términos de insuficiencia sistólica y diastólica están en desuso.
Clasificación según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo:
- IC con FE baja: cuando la FEVI es <40%.
- IC con FE moderadamente baja: FEVI 41-40%
- IC con FE conservada: FEVI >50%.
, Etiología de las agudizaciones: arritmias, infecciones, sobrecarga de volumen, alcohol,
enfermedad tiroidea, TEP, crisis hipertensiva, isquemia, endocarditis, miocarditis e
incumplimiento del tratamiento.
Remodelado del VI en la IC con FE reducida: el VI sufre cambios que incluyen: 1) hipertrofia
celular; 2) alteraciones contráctiles de los miocitos; 3) pérdida progresiva de los miocitos
mediante necrosis, apoptosis y autofagia; 4) desensibilización de receptores beta adrenérgicos;
5) anomalías en la producción de energía y metabolismo; y 6) pérdida de matriz extracelular y
reemplazo por colágeno (fibrosis miocárdica).
Manifestaciones clínicas: los síntomas no son específicos ni sensibles.
- Síntomas cardinales: disnea de esfuerzo, que luego progresa hasta en reposo (se debe a la
congestión pulmonar. Es una disnea rápida y superficial, característico de la disnea cardiaca),
intolerancia al ejercicio y fatiga (por disminución del gasto cardiaco). La disnea se hace menos
evidente cuando inicia una IC derecha, pues habrá menos sangre en territorio pulmonar.
- Otros síntomas:
o Ortopnea: es la disnea en decúbito dorsal. Ocurre por la redistribución de sangre de la parte
inferior del cuerpo.
La tos nocturna es una manifestación frecuente de este proceso.
o Disnea paroxística nocturna: episodios agudos de disnea grave y tos que suelen ocurrir por la
noche y despiertan al paciente, por lo general 1-3 h después de acostarse.
o Asma cardiaca: ocurre por broncoespasmo.
o Respiración de Cheyne-Stokes o respiración episódica o cíclica: se observa en el 40% de los
pacientes con IC avanzada. Se debe a un aumento de la respuesta del centro respiratorio a la
PCO2 arterial, lo que da origen a la hiperventilación e hipocapnia, seguido de apnea.
o Anorexia.
o Taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, edema periférico, hepatomegalia congestiva,
hepatalgia, ingurgitación yugular, nicturia y tos. En algunos casos aparecen presíncope,
palpitaciones y angina.
o Durante la descompensación puede presentarse edema agudo de pulmón.
- Signos:
o IC sistólica: cardiomegalia en Rx, 3º ruido (se debe a un aumento del volumen con taquicardia
y taquipnea), síntomas floridos de IC, palidez, ↓ de pulso e ictus cordis desplazado.
o IC Diastólica: índice CT normal, cuarto ruido (se debe a la contracción auricular ante un
ventrículo rígido), síntomas pobres de IC e ictus cordis normal pero el punto de impulso máximo
es sostenido.
o La PA puede estar normal o elevada al principio, pero en la IC avanzada se encuentra
disminuida.
