Sumario pruebas supraliminares auditivas

Pruebas supraliminares

Reclutamiento: es una distorsión, en la que existe relación anormal entre sonoridad e intensidad física del estímulo. El
paciente refiere oír ciertos sonidos a mayor intensidad que la esperada.

Diploacusia: distorsión de la frecuencia o altura. El paciente percibe 2 sonidos distorsionados de la misma frecuencia
con dos tonalidades distintas en cada una de los oídos.

Fenómenos

 Aumento del limen diferencial: capacidad de percibir diferencias de intensidad en un mismo estimulo. El oído
normal es capaz de percibir diferencias de hasta 2 dB y el oído con daño coclear percibe diferencias inferiores de
1 dB e incluso menos.
 Fatiga auditiva patológica: deterioro tonal
Hipoacusia sensorial: rango acortado
Pruebas HA sensoriales (para reclutamiento): LDL, Fowler, IWA.
Hipoacusia neural: no se acorta el rango
LDL

- Permite determinar el umbral de disconfort o molestia auditiva frente a estímulos sonoros de alta intensidad.
- Se espera encontrarlo a intensidades entre 80 a 100 dB sobre el umbral de la frecuencia estudiada.
- Si esta diferencia es menor = campo auditivo dinámico acortado = reclutamiento
- Estudiar frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz
- Se utiliza en caso de que la HSN sea uni o bilateral. Si es unilateral de todas formas de realiza en ambos oídos.
- Instrucciones:
 “Usted va a escuchar unos sonidos que irán aumentando en intensidad, presione el pulsador solo si
alguno de estos sonidos le provoca molestia auditiva”
- Procedimiento:
 Seleccionar la frecuencia a estudiar. Se recomienda
comenzar por la frecuencia 500 Hz
 Se inicia a intensidad umbral, recomendable comenzar
a 50 o 60 dB
 Se aumenta la intensidad en pasos de 5 dB, en forma
constante y progresiva.
 Se detiene la prueba cuando el paciente refiere
molestia auditiva, sin llegar al dolor.
 Se continua el mismo procedimiento con las
frecuencias 1000, 2000 y 4000 Hz
 Luego se evalúa el oído contralateral, aunque este sea
normal.
- Consignación:
 Se utiliza un triangulo rectángulo, del color del oído
estudiado, cuya base debe estar apoyada en la línea de la
intensidad en la cual se detecto el umbral de disconfort.
 El umbral de molestia debería encontrarse entre los 70 a
100 dB en una persona con patología conductiva o
normalidad.

Fowler

- Se utiliza para investigar reclutamiento en HA unilateral o bilateral asimétrica
- Se realiza equiparación de la sonoridad (intensidad) entre oído normal o mejor y oído con peor audición.

, - A intensidades sobre 50 dB el oído con reclutamiento percibirá igual o aumentada la sensación sonora con
respecto al mejor oído.
- Se puede realizar en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz pero habitualmente se selecciona solo una.
- Se requiere una diferencia mínima de 20 dB Hl y máxima de 60 dB entre ambos oídos, en la frecuencia
seleccionada, para evitar el fenómeno de audición cruzada.
- Instrucciones:
 “Usted va a escuchar unos sonidos en ambos oídos. En un oído serán débiles y en el otro un poco mas
fuertes. Cuando llegue a escucharlos a la misma intensidad avise presionando el botón”
- Procedimientos:
 Seleccionar una frecuencia que cumpla los requisitos señalados
 Se usa el oído de mejor audición como referencia
 Se inicia colocando 20 dB sobre el umbral del oído de referencia y
el oído contrario (el examinado) se coloca a intensidad umbral
 Se dan cuatro estímulos en forma alterna e intermitente, de corta
duración, comenzando por el oído de referencia.
 Se solicita al paciente que realice la equiparación de sonoridad, si
esto no ocurre se debe aumentar la intensidad en el oído
examinado de 5 en 5 dB hasta lograrla, obteniéndose así la primera
determinación.
 Luego se incrementa en 20 dB la intensidad del odio de referencia y
se comienza nuevamente a estimular desde la intensidad en la que
quedo el oído testeado, con la misma metodología.
 Se finaliza cuando se obtiene la equiparación de intensidades iguales, se llego al
máximo de la salida del audiómetro o se encuentra dentro del rango de molestia
auditiva.
- Consignación:
 Se grafican las intensidades de equiparación tanto del oído de referencia como del
oído testeado utilizando los símbolos de la vía aérea a ambos lados del eje vertical
de la frecuencia estudiada.

IWA (inversión WEBER audiometrico)

- Se requiere de una diferencia de al menos 20 dB entre ambos oídos en la frecuencia a estudiar.
- Consideraciones:
 Cuando existe una HSN unilateral de al menos 20 dB de diferencia, al estimular a intensidad umbral, el
paciente referirá oír por el oído mejor; si aumentamos la intensidad del estimulo en forma progresiva
puede ocurrir que llegado a cierto nivel de fenómeno descrito no se produzca y el paciente comience a
oír en forma equitativa por ambos oídos o que se invierta y oiga mejor por el oído dañado.
- Instrucción:
 “Usted va a escuchar un sonido, debe señalar hacia donde lo oye. ¿Lo oye hacia el oído derecho,
izquierdo o al centro?
- Procedimiento:
 Colocar el vibrador óseo en la línea media del cráneo
 Se estimula la intensidad umbral en la frecuencia
seleccionada en forma intermitente
 Se incrementa la intensidad de 5 en 5 dB y se pregunta
cada vez al paciente donde escucha el sonido
 Se va graficando cada 5 dB
 Se termina la prueba al llegar al máximo de salida del
audiómetro por vía ósea