Circula(e en volumeregula(e Colleges
4/3
Introduc)e cursus, KR: pijn op de borst of doorgemaakt infarct (pa)ënt)
Wanneer hee( een pa*ënt een laag risico op HVZ?
• Als er geen HVZ, DM of nierschade is
• Als er geen RR > 180 mmHg of
• Een berekend *ensjaarsrisico op HVZ met score
< 5%
Bij welke risicofactoren hee( een pa*ënt een hoog
risico op HVZ?
• Ma*ge chronische nierschade
o eGFR 30-45 met ACR <3;
o eGFR 45-60 met ACR 3-30;
o eGFR >60 met ACR >30
• Diabetes Mellitus zonder orgaanschade of belangrijke risicofactor
• Belangrijke risicofactor: roken, totaal-cholesterol >8, bloeddruk >180mmHg
• Een berekend *ensjaarsrisico op HVZ met score 5-10%
Bij welke risicofactoren hee( een pa*ënt een zeer hoog risico op HVZ?
• Eerder vastgestelde hart- of vaatziekte
• Diabetes Mellitus met orgaanschade of een belangrijke risicofactor
o Orgaanschade: bijv. proteinurie
o Belangrijke risicofactor: roken, totaal-cholesterol >8, bloeddruk >180mmHg
• Erns*ge chronische nierschade
o eGFR <30;
o eGFR 30-45 met ACR <30;
o eGFR 45-60 met ACR >30
• Een berekend *ensjaarsrisico op HVZ met score > 10%
Mogelijke relevante vragen per tractus, vb.;
• Algemeen: koorts, malaise, moeheid, zweten
• Circulatorius: hartkloppingen, dyspneu d’effort,
oedeem
• Pulmonalis: hoesten, pijn bij ademen, pijn vast
aan ademhaling
• Gastro-intes*nalis: misselijkheid, braken,
diarree
,Belangrijke kenmerken:
• ACS: acuut, drukkend gevoel op de borst (niet verdwijnend in rust), met daarbij
uitstraling (bijv. naar kaak/linker arm) en vegeta*eve verschijnselen (zweten,
misselijk, etc.)
• Longembolie: plotseling ontstane dyspneu, met pijn vastzicend aan de ademhaling
en zelden met hemoptoë. Extra alertheid op een longembolie is geboden bij
langdurige bedlegerigheid (bijv. na ziekenhuisopname), gebruik van an*concep*va
met oestrogenen (zeker in combina*e met roken).
• Aorta dissec*e: plotseling ‘scheurende’, centrale, naar de rug uitstralende thoracale
pijn (links en rechts verschil in bloeddruk)
• Spierpijn: lokale opwekbare pijn
Behandeling op lange termijn
• Op*maliseren risicofactoren (= lifestyle)
• An*stolling (ascal levenslang)
• Sta*ne (atorvasta*ne)
• Bloeddrukverlaging (betablokker en ACE-remmer)
• Hartrevalida*e!
Anatomie: bouw hart en vaatstelsel
Circula*e
• Longcircula*e (kleine circula*e)
• Lichaamscircula*e (grote circula*e)
o Poortadercircula*e
• Lymfestelsel
Hart
• Instroom compar*menten: linker en rechter atrium (boezem)
o Links: 4 longvenen
o Rechts: 3 venen; vena cava superior en inferior, en sinus
coronarius
• Uitstroom compar*menten: linker en rechter ventrikel (kamer)
o Links: gaat naar aorta (grote circula*e)
o Rechts: gaat naar longslagader (kleine circula*e)
• Vier compa*menten, gescheiden door septa (tussenschot) en kleppen:
o Mitralisklep / bicuspidalisklep (AV-klep): scheidt linker atrium en ventrikel
o Aortaklep (halve maan vormige klep, 3 ‘flapjes’):
scheidt ventrikel en aorta
o Tricuspidalisklep (AV-klep): scheidt rechter
atrium en ventrikel
o Pulmonalisklep (halve maan vormige klep, 3’
flapjes’): scheidt rechter ventrikel en truncus
pulmonalis
• Geleidingssyteem: gecoördineerde hartac*e
• Vascularisa*e: coronairvaten
, Het is niet al*jd een gescheiden circula*e geweest:
- Foramen ovale --> boezems staan met elkaar in verbinding
- Ductus Botalli / arteriosus --> bloedvat die longslagader en aorta met elkaar verbindt
De grootste hoeveelheid van het bloed bevindt zich in het veneuze
systeem. Minder dan 10% bevindt zich in de capillairen en arteriolen.
Arteriël systeem --> hogedruksysteem
Veneus systeem --> lagedruksysteem
Hee( te maken met de bouw van het vat.
Mechanismen die een rol spelen bij terugvloed veneus bloed:
- Kleppen in de middelgrote venen (voorkomt terugvloed)
- Arteriën (liggen om venen heen (hebben veelal parallel verloop))
- Spierpomp (contrac*e van spieren)
- Pompfunc*e hart / aanzuigende werking thorax
- Zwaartekracht
Cavo-cavale anastomosen: v. azygos systeem --> v. cava superior en inferior zijn, buiten het
hart om, met elkaar verbonden (handig bij o.a. zwangerschap als de v. cava inferior
dichtgedrukt kan worden, zo kan het bloed alsnog naar het hart) (zit ook in de IVVP)
Porto-cavale anastomosen: v. portae system --> v. cava inferior en venen uit de portale
circula*e zijn met elkaar verbonden
Anatomie hart (zie itemlijst):
- Apex --> onderkant van het hart
- Sulcus interventricularis anterior en posterior --> groef die de ventrikels scheidt, heb
je zowel anterior als posterior, hierin loopt ook deel van je coronair systeem
- Sulcus coronarius (atrioventricularis) --> groef die ventrikels scheidt van de atria,
hierin ligt sinus coronarius
- Rechter atrium:
o Gladwandig
o Ruwwandig
§ Crista terminalis --> duidelijke scheiding tussen glad en ruwwandig in
rechter atrium, onderdeel van het geleidingssysteem
§ mm. pec*na*
o Auricula dextra (hartoor)
o Inmondingen VCS, VCI, sinus coronarius
o Fossa ovalis (was foramen ovale) --> zit in tussenwand tussen rechter en linker
atrium
- Linker atrium:
o Gladwandig
o Ruwwandig
o Auricula sinistra (hartoor)
o Valvula foramen ovale
o Inmondingen vv. pulmonales
4/3
Introduc)e cursus, KR: pijn op de borst of doorgemaakt infarct (pa)ënt)
Wanneer hee( een pa*ënt een laag risico op HVZ?
• Als er geen HVZ, DM of nierschade is
• Als er geen RR > 180 mmHg of
• Een berekend *ensjaarsrisico op HVZ met score
< 5%
Bij welke risicofactoren hee( een pa*ënt een hoog
risico op HVZ?
• Ma*ge chronische nierschade
o eGFR 30-45 met ACR <3;
o eGFR 45-60 met ACR 3-30;
o eGFR >60 met ACR >30
• Diabetes Mellitus zonder orgaanschade of belangrijke risicofactor
• Belangrijke risicofactor: roken, totaal-cholesterol >8, bloeddruk >180mmHg
• Een berekend *ensjaarsrisico op HVZ met score 5-10%
Bij welke risicofactoren hee( een pa*ënt een zeer hoog risico op HVZ?
• Eerder vastgestelde hart- of vaatziekte
• Diabetes Mellitus met orgaanschade of een belangrijke risicofactor
o Orgaanschade: bijv. proteinurie
o Belangrijke risicofactor: roken, totaal-cholesterol >8, bloeddruk >180mmHg
• Erns*ge chronische nierschade
o eGFR <30;
o eGFR 30-45 met ACR <30;
o eGFR 45-60 met ACR >30
• Een berekend *ensjaarsrisico op HVZ met score > 10%
Mogelijke relevante vragen per tractus, vb.;
• Algemeen: koorts, malaise, moeheid, zweten
• Circulatorius: hartkloppingen, dyspneu d’effort,
oedeem
• Pulmonalis: hoesten, pijn bij ademen, pijn vast
aan ademhaling
• Gastro-intes*nalis: misselijkheid, braken,
diarree
,Belangrijke kenmerken:
• ACS: acuut, drukkend gevoel op de borst (niet verdwijnend in rust), met daarbij
uitstraling (bijv. naar kaak/linker arm) en vegeta*eve verschijnselen (zweten,
misselijk, etc.)
• Longembolie: plotseling ontstane dyspneu, met pijn vastzicend aan de ademhaling
en zelden met hemoptoë. Extra alertheid op een longembolie is geboden bij
langdurige bedlegerigheid (bijv. na ziekenhuisopname), gebruik van an*concep*va
met oestrogenen (zeker in combina*e met roken).
• Aorta dissec*e: plotseling ‘scheurende’, centrale, naar de rug uitstralende thoracale
pijn (links en rechts verschil in bloeddruk)
• Spierpijn: lokale opwekbare pijn
Behandeling op lange termijn
• Op*maliseren risicofactoren (= lifestyle)
• An*stolling (ascal levenslang)
• Sta*ne (atorvasta*ne)
• Bloeddrukverlaging (betablokker en ACE-remmer)
• Hartrevalida*e!
Anatomie: bouw hart en vaatstelsel
Circula*e
• Longcircula*e (kleine circula*e)
• Lichaamscircula*e (grote circula*e)
o Poortadercircula*e
• Lymfestelsel
Hart
• Instroom compar*menten: linker en rechter atrium (boezem)
o Links: 4 longvenen
o Rechts: 3 venen; vena cava superior en inferior, en sinus
coronarius
• Uitstroom compar*menten: linker en rechter ventrikel (kamer)
o Links: gaat naar aorta (grote circula*e)
o Rechts: gaat naar longslagader (kleine circula*e)
• Vier compa*menten, gescheiden door septa (tussenschot) en kleppen:
o Mitralisklep / bicuspidalisklep (AV-klep): scheidt linker atrium en ventrikel
o Aortaklep (halve maan vormige klep, 3 ‘flapjes’):
scheidt ventrikel en aorta
o Tricuspidalisklep (AV-klep): scheidt rechter
atrium en ventrikel
o Pulmonalisklep (halve maan vormige klep, 3’
flapjes’): scheidt rechter ventrikel en truncus
pulmonalis
• Geleidingssyteem: gecoördineerde hartac*e
• Vascularisa*e: coronairvaten
, Het is niet al*jd een gescheiden circula*e geweest:
- Foramen ovale --> boezems staan met elkaar in verbinding
- Ductus Botalli / arteriosus --> bloedvat die longslagader en aorta met elkaar verbindt
De grootste hoeveelheid van het bloed bevindt zich in het veneuze
systeem. Minder dan 10% bevindt zich in de capillairen en arteriolen.
Arteriël systeem --> hogedruksysteem
Veneus systeem --> lagedruksysteem
Hee( te maken met de bouw van het vat.
Mechanismen die een rol spelen bij terugvloed veneus bloed:
- Kleppen in de middelgrote venen (voorkomt terugvloed)
- Arteriën (liggen om venen heen (hebben veelal parallel verloop))
- Spierpomp (contrac*e van spieren)
- Pompfunc*e hart / aanzuigende werking thorax
- Zwaartekracht
Cavo-cavale anastomosen: v. azygos systeem --> v. cava superior en inferior zijn, buiten het
hart om, met elkaar verbonden (handig bij o.a. zwangerschap als de v. cava inferior
dichtgedrukt kan worden, zo kan het bloed alsnog naar het hart) (zit ook in de IVVP)
Porto-cavale anastomosen: v. portae system --> v. cava inferior en venen uit de portale
circula*e zijn met elkaar verbonden
Anatomie hart (zie itemlijst):
- Apex --> onderkant van het hart
- Sulcus interventricularis anterior en posterior --> groef die de ventrikels scheidt, heb
je zowel anterior als posterior, hierin loopt ook deel van je coronair systeem
- Sulcus coronarius (atrioventricularis) --> groef die ventrikels scheidt van de atria,
hierin ligt sinus coronarius
- Rechter atrium:
o Gladwandig
o Ruwwandig
§ Crista terminalis --> duidelijke scheiding tussen glad en ruwwandig in
rechter atrium, onderdeel van het geleidingssysteem
§ mm. pec*na*
o Auricula dextra (hartoor)
o Inmondingen VCS, VCI, sinus coronarius
o Fossa ovalis (was foramen ovale) --> zit in tussenwand tussen rechter en linker
atrium
- Linker atrium:
o Gladwandig
o Ruwwandig
o Auricula sinistra (hartoor)
o Valvula foramen ovale
o Inmondingen vv. pulmonales
