TEMA 4. TÉCNICAS DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL. INTERVENCIÓN
PSICOSOCIAL Y TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES CON ESQUZOFRENIA.
1. ESQUIZOFRENIA.
La esquizofrenia es un diagnostico según el DSM-5 y la CIE-11. Dependiendo del
país lo consideran de una manera u otra:
• Japón: es un trastorno o desorden de la integración.
• Corea del Sur: trastorno de sintonía.
• Hong Kong y Taiwán: disfunción del pensamiento y de la percepción.
Se considera un trastorno mental grave. ¿Pero que es un trastorno mental grave?
“Un grupo de personas heterogéneas que sufren trastornos psiquiátricos graves
que cursan con alteraciones mentales de duración prolongada, que conllevan
un grado variable de discapacidad y de disfunción social, y que han de ser
atendidas mediante diversos recursos sociosanitarios de la red de atención
psiquiátrica y social” (National Institute of Mental Health 1987 citado por Grupo
de trabajo de la Guía de Práctica Clínica de Intervenciones Psicosociales en el
Trastorno Mental Grave, 2009 p 12).
Para ser diagnosticado con un trastorno mental grave hay que cumplir una serie
de criterios:
• Diagnóstico de un trastorno psicótico no orgánico.
o Trastornos esquizofrénicos (F20.x)
o Trastorno esquizotípico (F21)
o Trastornos delirantes persistentes (F22)
o Trastornos delirantes inducidos (F24)
o Trastornos esquizoafectivos (F25)
o Otros trastornos psicóticos no orgánicos (F28 y F29)
o Trastorno bipolar (F31.x)
o Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos (F32.3)
o Trastornos depresivos graves recurrentes (F33)
o Trastorno obsesivo compulsivo (F42)
• Deterioro del funcionamiento global (GAF/EEAG ≤70 o ≤50).
• Una duración de más de dos años.
• Complejidad.
La prevalencia de la esquizofrenia a nivel global es de 0,48% y a nivel de España
es de 0,6-1%.
En cuanto a la etiología de la esquizofrenia es de etiología desconocida, por ser
un conjunto de factores genéticos, sociales, funcionales y ambientales
(multifactorial). Aunque también hay evidencia de que se produzca por una
predisposición genética más una alteración del entorno.
• Ambientales: Por ejemplo, que la madre coja una neumonía durante el
embarazo puede provocar esquizofrenia al niño, también coger el virus
de la varicela, puede producir esquizofrenia (pero sólo son teorías).
• Psicosociales: totalmente demostrado. Uso de tóxicos, como, por
ejemplo, vulnerabilidad, estrés, rupturas matrimoniales, haber hecho la
‘mili’, etc.
Ainhoa Cuervo de la Fuente
, • Trastornos de la bioquímica cerebral, por la exagerada actividad de
ciertos neurotransmisores:
o Dopamina. La teoría que respalda a este NT de provocar la
esquizofrenia es la hipótesis dopaminérgica, la cual habla también
que si está en niveles bajos produce los síntomas negativos
característicos de la enfermedad.
o Glutamato. Se ha visto lesiones en la región límbica, hipocampo,
donde se ve afectado el glutamato.
o Serotonina. Por exceso, problemas de sueño, excitación.
2. DIFICULTADES FUNCIONALES Y PSICOSOCIALES.
Tienen una mayor vulnerabilidad al estrés y dificultades para afrontar las
demandas del ambiente. Además, existe un déficit en sus habilidades y
capacidades para manejarse autónomamente (cuidado de la salud, la imagen
personal, la gestión de la vivienda la gestión económica, la planificación del
tiempo de ocio y, en general, para el desarrollo de un proyecto de vida acorde
a sus necesidades e intereses personales). También presentan dificultades para
interactuar socialmente, habiendo una perdida de redes sociales de apoyo que
en muchos casos se limitan solo a su familia y provocan situaciones de
aislamiento social.
Por estas razones hay una dependencia elevada de otras personas, servicios
sanitarios y/o sociales. Además de tener dificultades para acceder y
mantenerse en el mundo laboral, lo que supone un obstáculo para su plena
integración social y favorece la dependencia económica, la pobreza y
marginación.
3. AUTONOMÍA PERSONA Y SOCIAL.
Hay una amplia heterogeneidad dependiendo de si se encuentra hospitalizado
o en la comunidad, si está altamente cronificado o es más autónomo o si hay
visión objetiva o subjetiva.
“Saber, querer y tener la oportunidad”. Hay que hacer una intervención con la
persona y con el contexto (institución, equipos, familia y comunidad).
Además, se les debe intervenir en:
• ABVD higiene personal, vestido.
• AIVD cuidado de otros, movilidad en la comunidad, gestión financiera,
gestión del hogar, preparación de la comida y limpieza, planificación de
compras.
• Gestión de la salud cumplimiento de citas sanitarias y comunicación con
el sistema de salud, manejo de la medicación, estilos de vida saludable.
• Sueño y descanso.
• Educación, trabajo, ocio y participación social.
4. CUIDADO DE LA SALUD.
La esperanza de vida (esquizofrenia y TMG) entre 10 y 20 años menor que en la
población general (edad media 68 años mujeres 60 años hombres). Algunos
factores de riesgo son:
Ainhoa Cuervo de la Fuente
PSICOSOCIAL Y TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES CON ESQUZOFRENIA.
1. ESQUIZOFRENIA.
La esquizofrenia es un diagnostico según el DSM-5 y la CIE-11. Dependiendo del
país lo consideran de una manera u otra:
• Japón: es un trastorno o desorden de la integración.
• Corea del Sur: trastorno de sintonía.
• Hong Kong y Taiwán: disfunción del pensamiento y de la percepción.
Se considera un trastorno mental grave. ¿Pero que es un trastorno mental grave?
“Un grupo de personas heterogéneas que sufren trastornos psiquiátricos graves
que cursan con alteraciones mentales de duración prolongada, que conllevan
un grado variable de discapacidad y de disfunción social, y que han de ser
atendidas mediante diversos recursos sociosanitarios de la red de atención
psiquiátrica y social” (National Institute of Mental Health 1987 citado por Grupo
de trabajo de la Guía de Práctica Clínica de Intervenciones Psicosociales en el
Trastorno Mental Grave, 2009 p 12).
Para ser diagnosticado con un trastorno mental grave hay que cumplir una serie
de criterios:
• Diagnóstico de un trastorno psicótico no orgánico.
o Trastornos esquizofrénicos (F20.x)
o Trastorno esquizotípico (F21)
o Trastornos delirantes persistentes (F22)
o Trastornos delirantes inducidos (F24)
o Trastornos esquizoafectivos (F25)
o Otros trastornos psicóticos no orgánicos (F28 y F29)
o Trastorno bipolar (F31.x)
o Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos (F32.3)
o Trastornos depresivos graves recurrentes (F33)
o Trastorno obsesivo compulsivo (F42)
• Deterioro del funcionamiento global (GAF/EEAG ≤70 o ≤50).
• Una duración de más de dos años.
• Complejidad.
La prevalencia de la esquizofrenia a nivel global es de 0,48% y a nivel de España
es de 0,6-1%.
En cuanto a la etiología de la esquizofrenia es de etiología desconocida, por ser
un conjunto de factores genéticos, sociales, funcionales y ambientales
(multifactorial). Aunque también hay evidencia de que se produzca por una
predisposición genética más una alteración del entorno.
• Ambientales: Por ejemplo, que la madre coja una neumonía durante el
embarazo puede provocar esquizofrenia al niño, también coger el virus
de la varicela, puede producir esquizofrenia (pero sólo son teorías).
• Psicosociales: totalmente demostrado. Uso de tóxicos, como, por
ejemplo, vulnerabilidad, estrés, rupturas matrimoniales, haber hecho la
‘mili’, etc.
Ainhoa Cuervo de la Fuente
, • Trastornos de la bioquímica cerebral, por la exagerada actividad de
ciertos neurotransmisores:
o Dopamina. La teoría que respalda a este NT de provocar la
esquizofrenia es la hipótesis dopaminérgica, la cual habla también
que si está en niveles bajos produce los síntomas negativos
característicos de la enfermedad.
o Glutamato. Se ha visto lesiones en la región límbica, hipocampo,
donde se ve afectado el glutamato.
o Serotonina. Por exceso, problemas de sueño, excitación.
2. DIFICULTADES FUNCIONALES Y PSICOSOCIALES.
Tienen una mayor vulnerabilidad al estrés y dificultades para afrontar las
demandas del ambiente. Además, existe un déficit en sus habilidades y
capacidades para manejarse autónomamente (cuidado de la salud, la imagen
personal, la gestión de la vivienda la gestión económica, la planificación del
tiempo de ocio y, en general, para el desarrollo de un proyecto de vida acorde
a sus necesidades e intereses personales). También presentan dificultades para
interactuar socialmente, habiendo una perdida de redes sociales de apoyo que
en muchos casos se limitan solo a su familia y provocan situaciones de
aislamiento social.
Por estas razones hay una dependencia elevada de otras personas, servicios
sanitarios y/o sociales. Además de tener dificultades para acceder y
mantenerse en el mundo laboral, lo que supone un obstáculo para su plena
integración social y favorece la dependencia económica, la pobreza y
marginación.
3. AUTONOMÍA PERSONA Y SOCIAL.
Hay una amplia heterogeneidad dependiendo de si se encuentra hospitalizado
o en la comunidad, si está altamente cronificado o es más autónomo o si hay
visión objetiva o subjetiva.
“Saber, querer y tener la oportunidad”. Hay que hacer una intervención con la
persona y con el contexto (institución, equipos, familia y comunidad).
Además, se les debe intervenir en:
• ABVD higiene personal, vestido.
• AIVD cuidado de otros, movilidad en la comunidad, gestión financiera,
gestión del hogar, preparación de la comida y limpieza, planificación de
compras.
• Gestión de la salud cumplimiento de citas sanitarias y comunicación con
el sistema de salud, manejo de la medicación, estilos de vida saludable.
• Sueño y descanso.
• Educación, trabajo, ocio y participación social.
4. CUIDADO DE LA SALUD.
La esperanza de vida (esquizofrenia y TMG) entre 10 y 20 años menor que en la
población general (edad media 68 años mujeres 60 años hombres). Algunos
factores de riesgo son:
Ainhoa Cuervo de la Fuente
