Sumario Reagudizacion de EPOC

PFO- 2025 Clínica Facundo Soliz


EPOC AGUDIZADA

Capitulo 42- Murillo

- La EPOC se caracteriza por:

• Síntomas respiratorios persistentes Alteración de vías respiratorias y
• Obstrucción crónica al flujo aéreo del parénquima pulmonar

Causada principalmente por el humo del tabaco – principal causa de EPOC el
tabaquismo.

- Diagnóstico:
 Factores de riesgo – tabaquismo
 Síntomas crónicos: Tos
Expectoración
Disnea
 Espirometría post BD permite confirmar el dx:
FEV1 / CVF menor a 0,7

- Clasificación de la gravedad funciona de la EPOC:

Grado I FEV1 ≥ 80 %
Grado II FEV1 ≥ 50 % y < 80%
Grado III FEV1 ≥ 30% y < 50%
Grado IV FEV1 < 30%

- La agudización se define:

Empeoramiento de inicio rápido de la sintomatología habitual del paciente (general un
aumento de su disnea) que requiere un cambio adicional en el tto.

Influyen:

 Numero de las exacerbaciones Se asocian a un peor estado del pte
 Gravedad de las exacerbaciones y mayor morbimortalidad

- Etiología:

• La causa mas frecuente de la agudización del pte con EPOC es la infección.

50- 70% por virus 30% son bacterianas
- Rinovirus - Haemophilus influenzae
- Influenza - Streptococcus pneumoniae
- Parainfluenza - Moraxella catarrhalis
- Adenovirus
- Coronavirus
- VSR
15% por contaminación ambiental
Tener en cuenta la resistencia de la Pseudomona Aeuriginosa a las B- lactamasas




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- Actitud diagnostica:

 Historia clínica: se debe priorizar conjuntamente en la HC:
a. Valoración de signos y síntomas
b. Signos de gravedad – indiquen la necesidad – - Soporte ventilatorio (VMNI o VMI)

1. Antecedentes personales:

 Clasificación funcional de la EPOC en fase estable, numero y causa de las
agudizaciones e ingresos en último año, limitación diaria por disnea y tto actual.
 Alergias a fármacos, consumo de alcohol.
 Consumo de tabaco:




 Comorbilidades

2. Enfermedad actual:

 Valorar causas de la agudización.
 Descartar procesos específicos.
 Determinar gravedad.
 Evaluar los criterios de asistencia hospitalaria.




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3. Examen físico:

A) Signos y síntomas
Lo más frecuente es:
• Taquipnea
• Aumento del trabajo respiratorio
• Síntomas derivados de la agudización
• Fiebre: si hay infección
• Expectoración mucopurulenta: probable infección bacteriana
• Cianosis: casos de hipoxemia grave
• Palidez, sudoración e hipotensión – afectación hemodinámica grave
• Síntomas neurológicos:
- Cefalea
- Irritabilidad Presencia de estos indican gravedad
- Agitación
- Somnolencia
- Alteración del estado de conciencia
- Encefalopatia hipercapnica (SHE): presenta
Hipoxia + Hipercapnia: retención de CO2
El SHE se presenta en presencia de IRA con acidosis hipercapnica respiratoria descompensada
grave.
- Si hay cor Pulmonale: se observa Ingurgitación yugular
Hepatomegalia
Reflujo hepatoyugular
Edemas MMII


B) Auscultación respiratoria
 Roncus y sibilancias: lo más frecuente, diseminados en ambos campos pulmonares, que cuando
modifican con la tos se deben a retención de secreciones.
 Crepitantes difusos: si hay IC izquierda, o si son localizados en caso de neumonía.
 Abolición o disminución del MV si hay enfisema, neumotórax o derrame pleural.


C) Auscultación cardiaca
 Aumento de la FC con pulso arrítmico si la taquicardia se acompaña de FA o ritmoventriuclar caótico
o en la Taquicardia Auricular Multifocal (TAM).
 Ritmo de galope con ICI

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