NEFRITIS LÚPICA
Cuando hablamos de nefritis lúpica nos referimos al compromiso del glomérulo por
lupus. Hablamos de nefropatía lúpica para referirnos a cualquier compromiso en el
riñón por lupus.
GENERALIDADES
- Prevalencia del LES se encuentra entre el 1.4 al 21.9%.
- Incidencia del LES: 7.4 – 159.4 casos por 100,000 personas-año.
- Es género-dependiente afectando principalmente a las mujeres.
- Se presenta más en la edad fértil que en personas mayores con una
relación 8:1.
- El compromiso renal también se presenta con mayor frecuencia en las
mujeres, sin embargo, cuando los hombres cursan con nefritis lúpica es
más probable que el compromiso sea más severo que en mujeres.
- Entre los criterios de alto riesgo en nefritis lúpica se encuentran ser hombre,
ser de raza negra y presentar un debut temprano.
- Hasta el 70% de los pacientes con lupus en algún momento presentarán
compromiso renal; en la mitad de los casos el compromiso renal será la
primera manifestación de la enfermedad y hasta un 26% progresarán a
enfermedad renal crónica avanzada.
- Lo anterior disminuye la calidad de vida, disminuye la capacidad para
trabajar, aumenta el riesgo cardiovascular, aumenta la frecuencia de
trombosis arterial y reduce la expectativa de vida: ↓15 años en enfermedad
renal crónica y ↓23,7 años en enfermedad renal crónica avanzada.
- Dentro de las nefritis lúpicas la peor es la clase VI porque no se puede
hacer nada, sin embargo dentro de las que se les puede hacer algo, la peor
es la clase IV, de ésta el 44% progresaran a enfermedad renal crónica
terminal (ESRD) en 15 años.
- La nefritis lúpica aumenta la mortalidad, principalmente clase IV y VI.
- La supervivencia a 10 años mejora de un 40% a un 95% si se logra la
remisión.
El lupus es el prototipo de enfermedad renal. Puede afectar cualquier
compartimiento del riñón: el glomérulo (nefritis lúpica), los vasos de mediano
tamaño (vasculitis), la región tubulointersticial (acidosis tubular renal proximal o
distal) y puede generar microangiopatía trombótica.
Puede generar síndrome nefrítico, síndrome nefrótico, glomerulonefritis
rápidamente progresiva, glomerulonefritis crónica, alteraciones del sedimento
urinario.
, MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA NEFRITIS LÚPICA
- La manifestación más frecuente de la nefritis lúpica es asintomática.
- Dentro de las manifestaciones paraclínicas: proteinuria y hematuria
microscópica son las más frecuentes.
DIAGNÓSTICO
- En todo paciente con flair lúpico, independientemente del sistema afectado,
debe buscarse compromiso renal.
- Los estudios básicos tanto para el diagnóstico como para el seguimiento
son: creatinina, uroanálisis y proteinuria.
- Dentro de los estudios complementarios para evaluar la actividad del riñón
se encuentran: C3, C4, ANAS, anti dsDNA, (S: 70% - E: 95%. Su
negatividad no descarta nefritis lúpica) Anti SM (S: 30%. E: 96%).
BIOPSIA RENAL
Debe realizarse biopsia renal a aquellos pacientes con:
- Proteinuria mayor a 500mg en 24 horas así no tenga sedimento activo ni
deterioro de la función renal.
- Deterioro de la función renal no explicada.
- Hematuria persistente, sin causa.
Cuando hablamos de nefritis lúpica nos referimos al compromiso del glomérulo por
lupus. Hablamos de nefropatía lúpica para referirnos a cualquier compromiso en el
riñón por lupus.
GENERALIDADES
- Prevalencia del LES se encuentra entre el 1.4 al 21.9%.
- Incidencia del LES: 7.4 – 159.4 casos por 100,000 personas-año.
- Es género-dependiente afectando principalmente a las mujeres.
- Se presenta más en la edad fértil que en personas mayores con una
relación 8:1.
- El compromiso renal también se presenta con mayor frecuencia en las
mujeres, sin embargo, cuando los hombres cursan con nefritis lúpica es
más probable que el compromiso sea más severo que en mujeres.
- Entre los criterios de alto riesgo en nefritis lúpica se encuentran ser hombre,
ser de raza negra y presentar un debut temprano.
- Hasta el 70% de los pacientes con lupus en algún momento presentarán
compromiso renal; en la mitad de los casos el compromiso renal será la
primera manifestación de la enfermedad y hasta un 26% progresarán a
enfermedad renal crónica avanzada.
- Lo anterior disminuye la calidad de vida, disminuye la capacidad para
trabajar, aumenta el riesgo cardiovascular, aumenta la frecuencia de
trombosis arterial y reduce la expectativa de vida: ↓15 años en enfermedad
renal crónica y ↓23,7 años en enfermedad renal crónica avanzada.
- Dentro de las nefritis lúpicas la peor es la clase VI porque no se puede
hacer nada, sin embargo dentro de las que se les puede hacer algo, la peor
es la clase IV, de ésta el 44% progresaran a enfermedad renal crónica
terminal (ESRD) en 15 años.
- La nefritis lúpica aumenta la mortalidad, principalmente clase IV y VI.
- La supervivencia a 10 años mejora de un 40% a un 95% si se logra la
remisión.
El lupus es el prototipo de enfermedad renal. Puede afectar cualquier
compartimiento del riñón: el glomérulo (nefritis lúpica), los vasos de mediano
tamaño (vasculitis), la región tubulointersticial (acidosis tubular renal proximal o
distal) y puede generar microangiopatía trombótica.
Puede generar síndrome nefrítico, síndrome nefrótico, glomerulonefritis
rápidamente progresiva, glomerulonefritis crónica, alteraciones del sedimento
urinario.
, MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA NEFRITIS LÚPICA
- La manifestación más frecuente de la nefritis lúpica es asintomática.
- Dentro de las manifestaciones paraclínicas: proteinuria y hematuria
microscópica son las más frecuentes.
DIAGNÓSTICO
- En todo paciente con flair lúpico, independientemente del sistema afectado,
debe buscarse compromiso renal.
- Los estudios básicos tanto para el diagnóstico como para el seguimiento
son: creatinina, uroanálisis y proteinuria.
- Dentro de los estudios complementarios para evaluar la actividad del riñón
se encuentran: C3, C4, ANAS, anti dsDNA, (S: 70% - E: 95%. Su
negatividad no descarta nefritis lúpica) Anti SM (S: 30%. E: 96%).
BIOPSIA RENAL
Debe realizarse biopsia renal a aquellos pacientes con:
- Proteinuria mayor a 500mg en 24 horas así no tenga sedimento activo ni
deterioro de la función renal.
- Deterioro de la función renal no explicada.
- Hematuria persistente, sin causa.
