Blok 9 Homeostase II
Histologie van de nier .............................................................................................................................. 4
Histologische onderzoek en technieken ............................................................................................. 5
Pathologie van de nier............................................................................................................................. 5
Acute nierschade ..................................................................................................................................... 7
Prerenale oorzaken ............................................................................................................................. 8
Renale oorzaken .................................................................................................................................. 8
Glomerulair niveau .......................................................................................................................... 9
Tubulair/interstitieel niveau .......................................................................................................... 12
Erfelijke tubulaire ziekten.......................................................................................................... 13
Microvasculatuur........................................................................................................................... 14
Postrenale oorzaken .......................................................................................................................... 14
Chronische nierschade .......................................................................................................................... 15
Leefstijl bij chronische nierschade .................................................................................................... 17
Niertransplantatie ................................................................................................................................. 18
Ethiek van orgaantransplantatie – argumenteren kun je leren ........................................................ 20
Dialyse ................................................................................................................................................... 21
Hemodialyse ...................................................................................................................................... 21
Peritoneale dialyse ............................................................................................................................ 22
Elektrolytstoornissen............................................................................................................................. 23
Stoornissen in water en volume balans ............................................................................................ 23
Stoornissen in kaliumbalans .............................................................................................................. 24
Stoornissen in de zuur-base balans ................................................................................................... 27
Vaatchirurgie ......................................................................................................................................... 29
Stenoserend vaatlijden...................................................................................................................... 29
Diabetische voet ............................................................................................................................ 34
Dilaterend vaatlijden ......................................................................................................................... 36
Leefstijl .................................................................................................................................................. 39
Juridische aspecten rondom medische tools ........................................................................................ 39
Preoperatieve screening ....................................................................................................................... 40
Hypertensie ........................................................................................................................................... 41
Secundaire hypertensie ..................................................................................................................... 43
Hypertensief spoedgeval ................................................................................................................... 45
Therapietrouw ............................................................................................................................... 46
CVRM ..................................................................................................................................................... 47
1
,Farmacogenetica ................................................................................................................................... 50
Coronairlijden ........................................................................................................................................ 50
Atherosclerotische complicaties ....................................................................................................... 55
Anatomie coronair arteriën............................................................................................................... 55
Microvasculair lijden ......................................................................................................................... 56
Hart voor vrouwen ............................................................................................................................ 57
Obductie ................................................................................................................................................ 58
AI act ...................................................................................................................................................... 59
Toedieningsvormen ............................................................................................................................... 59
Afweermechanismen longen ................................................................................................................ 60
Pneumonie ............................................................................................................................................ 62
Respiratie............................................................................................................................................... 67
Falende respiratie .............................................................................................................................. 69
Symptomatische behandeling respiratoir falen ............................................................................ 70
Passende zorg op de IC .......................................................................................................................... 72
Advance Care Planning ...................................................................................................................... 73
Longkanker ............................................................................................................................................ 74
Pleuravocht............................................................................................................................................ 79
Intoxicaties ............................................................................................................................................ 80
Circulatie................................................................................................................................................ 83
Shock ................................................................................................................................................. 86
Sepsis ................................................................................................................................................. 88
ECG ........................................................................................................................................................ 90
Atriumfibrilleren .................................................................................................................................... 95
Leefstijl als therapie voor atriumfibrilleren ....................................................................................... 98
Brady aritmie ......................................................................................................................................... 99
Implanteerbare cardiale devices ..................................................................................................... 100
Tachyaritmie ........................................................................................................................................ 102
Ritmestoornissen bij kinderen ............................................................................................................ 110
Elektrofysiologisch onderzoek en ablaties .......................................................................................... 115
Syncope ............................................................................................................................................... 117
Geneesmiddel van de week ................................................................................................................ 119
Tacrolimus ....................................................................................................................................... 119
Basiliximab....................................................................................................................................... 119
Prednison......................................................................................................................................... 119
Mycofenolaat .................................................................................................................................. 120
2
,Natriumpolystyreensulfonaat ......................................................................................................... 120
Kaliumchloride................................................................................................................................. 121
Rosuvastatine .................................................................................................................................. 122
Amlodipine ...................................................................................................................................... 122
Nifedipine ........................................................................................................................................ 122
Hydrochloorthiazide ........................................................................................................................ 123
Verapamil ........................................................................................................................................ 123
Nitroglycerine .................................................................................................................................. 124
Tiotropium ....................................................................................................................................... 125
Digoxine ........................................................................................................................................... 125
Osimertinib ...................................................................................................................................... 126
3
, Histologie van de nier
- De nier bestaat uit 1.2-1.3 miljoen nefronen
- Nier bestaat uit: cortex, medulla en pyelum
Elk nefron bevat een lichaampje van Malpighi, deze zijn in staat om voorurine te produceren. Ze
bestaan uit de glomerulus en het kapsel van Bowman. De glomeruli bevinden zich alleen in de cortex!
De glomerulus is bekleed met podocyten, deze vormen een netwerk en zorgen ervoor dat het
bloedvat doorlaatbaar is. De glomerulaire filtratie barrière bestaat uit gefenestreerd capillair
epitheel, GBM en filtratie slit/podocyten. In de ruimte van Bowman ontstaat de uiteindelijke
voorurine.
De voorurine vertrekt eerst naar de proximale tubulus, deze worden gekenmerkt door microvilli en
donkerder cytoplasma (in afbeelding linksboven). Vervolgens wordt de reis vervolgd naar het merg,
naar de lis van Henle (afbeelding 2). De lissen van Henle bestaan uit dikke en dunne delen. Ze werken
via een tegenstroomprincipe voor de reabsorptie van water en elektrolyten. Daarna keert de
voorurine terug naar de medulla (distale tubulus).
Links van de distale tubulus bevindt zich het junxtaglomerulaire apparaat, deze zit tevens weer
verbonden aan de glomerulus. Deze meet de hoeveelheid zout in de DCT, en koppelt dit terug naar
glomerulus via de macula densa. Vervolgens vertrekt de voorurine weer naar de verzamelbuizen.
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Histologie van de nier .............................................................................................................................. 4
Histologische onderzoek en technieken ............................................................................................. 5
Pathologie van de nier............................................................................................................................. 5
Acute nierschade ..................................................................................................................................... 7
Prerenale oorzaken ............................................................................................................................. 8
Renale oorzaken .................................................................................................................................. 8
Glomerulair niveau .......................................................................................................................... 9
Tubulair/interstitieel niveau .......................................................................................................... 12
Erfelijke tubulaire ziekten.......................................................................................................... 13
Microvasculatuur........................................................................................................................... 14
Postrenale oorzaken .......................................................................................................................... 14
Chronische nierschade .......................................................................................................................... 15
Leefstijl bij chronische nierschade .................................................................................................... 17
Niertransplantatie ................................................................................................................................. 18
Ethiek van orgaantransplantatie – argumenteren kun je leren ........................................................ 20
Dialyse ................................................................................................................................................... 21
Hemodialyse ...................................................................................................................................... 21
Peritoneale dialyse ............................................................................................................................ 22
Elektrolytstoornissen............................................................................................................................. 23
Stoornissen in water en volume balans ............................................................................................ 23
Stoornissen in kaliumbalans .............................................................................................................. 24
Stoornissen in de zuur-base balans ................................................................................................... 27
Vaatchirurgie ......................................................................................................................................... 29
Stenoserend vaatlijden...................................................................................................................... 29
Diabetische voet ............................................................................................................................ 34
Dilaterend vaatlijden ......................................................................................................................... 36
Leefstijl .................................................................................................................................................. 39
Juridische aspecten rondom medische tools ........................................................................................ 39
Preoperatieve screening ....................................................................................................................... 40
Hypertensie ........................................................................................................................................... 41
Secundaire hypertensie ..................................................................................................................... 43
Hypertensief spoedgeval ................................................................................................................... 45
Therapietrouw ............................................................................................................................... 46
CVRM ..................................................................................................................................................... 47
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,Farmacogenetica ................................................................................................................................... 50
Coronairlijden ........................................................................................................................................ 50
Atherosclerotische complicaties ....................................................................................................... 55
Anatomie coronair arteriën............................................................................................................... 55
Microvasculair lijden ......................................................................................................................... 56
Hart voor vrouwen ............................................................................................................................ 57
Obductie ................................................................................................................................................ 58
AI act ...................................................................................................................................................... 59
Toedieningsvormen ............................................................................................................................... 59
Afweermechanismen longen ................................................................................................................ 60
Pneumonie ............................................................................................................................................ 62
Respiratie............................................................................................................................................... 67
Falende respiratie .............................................................................................................................. 69
Symptomatische behandeling respiratoir falen ............................................................................ 70
Passende zorg op de IC .......................................................................................................................... 72
Advance Care Planning ...................................................................................................................... 73
Longkanker ............................................................................................................................................ 74
Pleuravocht............................................................................................................................................ 79
Intoxicaties ............................................................................................................................................ 80
Circulatie................................................................................................................................................ 83
Shock ................................................................................................................................................. 86
Sepsis ................................................................................................................................................. 88
ECG ........................................................................................................................................................ 90
Atriumfibrilleren .................................................................................................................................... 95
Leefstijl als therapie voor atriumfibrilleren ....................................................................................... 98
Brady aritmie ......................................................................................................................................... 99
Implanteerbare cardiale devices ..................................................................................................... 100
Tachyaritmie ........................................................................................................................................ 102
Ritmestoornissen bij kinderen ............................................................................................................ 110
Elektrofysiologisch onderzoek en ablaties .......................................................................................... 115
Syncope ............................................................................................................................................... 117
Geneesmiddel van de week ................................................................................................................ 119
Tacrolimus ....................................................................................................................................... 119
Basiliximab....................................................................................................................................... 119
Prednison......................................................................................................................................... 119
Mycofenolaat .................................................................................................................................. 120
2
,Natriumpolystyreensulfonaat ......................................................................................................... 120
Kaliumchloride................................................................................................................................. 121
Rosuvastatine .................................................................................................................................. 122
Amlodipine ...................................................................................................................................... 122
Nifedipine ........................................................................................................................................ 122
Hydrochloorthiazide ........................................................................................................................ 123
Verapamil ........................................................................................................................................ 123
Nitroglycerine .................................................................................................................................. 124
Tiotropium ....................................................................................................................................... 125
Digoxine ........................................................................................................................................... 125
Osimertinib ...................................................................................................................................... 126
3
, Histologie van de nier
- De nier bestaat uit 1.2-1.3 miljoen nefronen
- Nier bestaat uit: cortex, medulla en pyelum
Elk nefron bevat een lichaampje van Malpighi, deze zijn in staat om voorurine te produceren. Ze
bestaan uit de glomerulus en het kapsel van Bowman. De glomeruli bevinden zich alleen in de cortex!
De glomerulus is bekleed met podocyten, deze vormen een netwerk en zorgen ervoor dat het
bloedvat doorlaatbaar is. De glomerulaire filtratie barrière bestaat uit gefenestreerd capillair
epitheel, GBM en filtratie slit/podocyten. In de ruimte van Bowman ontstaat de uiteindelijke
voorurine.
De voorurine vertrekt eerst naar de proximale tubulus, deze worden gekenmerkt door microvilli en
donkerder cytoplasma (in afbeelding linksboven). Vervolgens wordt de reis vervolgd naar het merg,
naar de lis van Henle (afbeelding 2). De lissen van Henle bestaan uit dikke en dunne delen. Ze werken
via een tegenstroomprincipe voor de reabsorptie van water en elektrolyten. Daarna keert de
voorurine terug naar de medulla (distale tubulus).
Links van de distale tubulus bevindt zich het junxtaglomerulaire apparaat, deze zit tevens weer
verbonden aan de glomerulus. Deze meet de hoeveelheid zout in de DCT, en koppelt dit terug naar
glomerulus via de macula densa. Vervolgens vertrekt de voorurine weer naar de verzamelbuizen.
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