VALVULOPATÍAS
APUNTES DE VALVULOPATÍAS IZQUIERDAS (Insuficiencia Aór ca, Insuficiencia y Estenosis Mitral)
Aór ca: 2EIC derecho, línea paraesternal derecha.
Se escucha muy bien el soplo de valvulopa as
aór cas (estenosis e insuficiencia).
Pulmonar: 2EIC izquierdo, línea paraesternal
izquierda. Se ausculta cuando hay HTP
(insuficiencia de v. pulmonar)
Mitral: 5EIC, línea medioclavicular izquierda
(Punta).
Tricuspídea: Mesocardio (5º4EIC, línea
paraesternal izquierda). Se le puede pedir a la
persona que se incline hacia adelante
(Bedopnea).
Uso del estetoscopio:
Estetoscopios modernos con un solo
diafragma: Se ausculta por un lado.
Estetoscopios de doble cabezal: Tienen una
campana (pirámide) y un diafragma.
o Campana: Para escuchar soplos de
insuficiencia aór ca y de estenosis
mitral (sonidos graves).
o Diafragma: Para escuchar el resto de
los ruidos cardíacos y soplos. Se puede
apretar si es necesario.
Importante: Para escuchar estenosis mitral
(soplo diastólico o retumbo (2do componente),
se usa la campana del estetoscopio. No se
ausculta bien con el diafragma.
INSUFICIENCIA AÓRTICA
Definición: Falta de cierre de la válvula aór ca durante la diástole. La sangre que salió a la aorta regresa al
ventrículo izquierdo.
Fisiopatología: La sangre que regresa (regurgita) de la aorta al VI se junta con la sangre que pasa de la AI al VI
durante la diástole. Esto causa una (sobrecarga de volumen) dilatación progresiva del VI. Estas patologías de
insuficiencia (aór ca y mitral) causan cardiomegalia mucho antes de los síntomas.
Causas:
Fiebre Reumá ca: Poco frecuente ahora, pero posible en áreas rurales. Es una faringi s por Streptococcus
pyogenes (betahemolí co) entre los 8 y 14 años. Los an cuerpos generados reconocen el colágeno de las
válvulas aór ca y mitral como similar al material del estreptococo. El propio cuerpo daña la válvula,
atacándola y esclerosándola, pensando que es un estreptococo. Puede presentarse 10 años o más después
de la faringi s.
Esclerosis Aór ca: Engrosamiento de las valvas sin cierre completo.
Válvula Aór ca Bicúspide: Congénita (en lugar de 3 valvas, ene 2). Pueden fibrosarse, estenosarse y no
cerrar completamente, produciendo insuficiencia.
Endocardi s Infecciosa: Infección directa de un germen, especialmente si la válvula ya está dañada
(esclerosada o por fiebre reumá ca). El germen se deposita y puede perforar la válvula. También puede
formar vegetaciones.
, Dilatación de la Aorta Ascendente/Anillo Aór co: La aorta se dilata impidiendo que las valvas se junten.
Puede ser por:
o Síndrome de Marfán.
o Ehlers-Danlos.
o Enfermedad nulectásica de la aorta (familiar, gené ca).
o Aneurisma de la aorta.
o Sífilis Terciaria: Inflamación crónica de la aorta ascendente y el arco aór co, dilatándolos. Puede
verse en personas entre 40 y 60 años.
Nota: No hay una causa única más frecuente de insuficiencia aór ca.
Sintomá co Asintomá co
Síntomas:
o Disnea Progresiva: más frecuente. Pasa de NYHA I a IV (en reposo).
o Disnea Paroxís ca Nocturna: Ocurre al echarse, despertando por falta de aire. Indica que ya hay
edema MMII y enfermedad del VD.
o Intolerancia al ejercicio por falta de aire (disnea de esfuerzo).
o Palpitaciones.
o Edema MMII, retención de líquido (en etapas avanzadas).
Signos en el Examen Físico (Auscultación y otros):
AUSCULTACIÓN
Primer ruido audible.
Segundo ruido audible.
Soplo Diastólico: Principal
presentación. Se escucha en el aór co
accesorio (3EIC) y quizás derecho. Es como un bostezo. Se ausculta con la campana del estetoscopio.
TRES DATOS DEL EXAMEN
1. PULSO SALTÓN: El pulso radial se siente intenso sin necesidad de apretar la muñeca. El pulso caro deo
se ve en el cuello. La úvula puede moverse al abrir la boca.
2. PA GRAN DIFERENCIAL: La diferencia entre la PAS y PAD es >60 mmHg. Normal es ~40 mmHg (ej:
120/80). Una gran diferencial (ej: 200/100) es patognomónica de insuficiencia aór ca. Puede verse
menos frecuente en hiper roidismo.
3. INDICACIÓN DE QX URGENTE ANTE SÍNTOMA Angina de Pecho Típica: Dolor en el pecho al caminar
o en reposo. Ocurre porque la sangre que regresa al VI no golpea las valvas aór cas y no ingresa a las
coronarias en diástole.,
Diagnós co (Imágenes):
APUNTES DE VALVULOPATÍAS IZQUIERDAS (Insuficiencia Aór ca, Insuficiencia y Estenosis Mitral)
Aór ca: 2EIC derecho, línea paraesternal derecha.
Se escucha muy bien el soplo de valvulopa as
aór cas (estenosis e insuficiencia).
Pulmonar: 2EIC izquierdo, línea paraesternal
izquierda. Se ausculta cuando hay HTP
(insuficiencia de v. pulmonar)
Mitral: 5EIC, línea medioclavicular izquierda
(Punta).
Tricuspídea: Mesocardio (5º4EIC, línea
paraesternal izquierda). Se le puede pedir a la
persona que se incline hacia adelante
(Bedopnea).
Uso del estetoscopio:
Estetoscopios modernos con un solo
diafragma: Se ausculta por un lado.
Estetoscopios de doble cabezal: Tienen una
campana (pirámide) y un diafragma.
o Campana: Para escuchar soplos de
insuficiencia aór ca y de estenosis
mitral (sonidos graves).
o Diafragma: Para escuchar el resto de
los ruidos cardíacos y soplos. Se puede
apretar si es necesario.
Importante: Para escuchar estenosis mitral
(soplo diastólico o retumbo (2do componente),
se usa la campana del estetoscopio. No se
ausculta bien con el diafragma.
INSUFICIENCIA AÓRTICA
Definición: Falta de cierre de la válvula aór ca durante la diástole. La sangre que salió a la aorta regresa al
ventrículo izquierdo.
Fisiopatología: La sangre que regresa (regurgita) de la aorta al VI se junta con la sangre que pasa de la AI al VI
durante la diástole. Esto causa una (sobrecarga de volumen) dilatación progresiva del VI. Estas patologías de
insuficiencia (aór ca y mitral) causan cardiomegalia mucho antes de los síntomas.
Causas:
Fiebre Reumá ca: Poco frecuente ahora, pero posible en áreas rurales. Es una faringi s por Streptococcus
pyogenes (betahemolí co) entre los 8 y 14 años. Los an cuerpos generados reconocen el colágeno de las
válvulas aór ca y mitral como similar al material del estreptococo. El propio cuerpo daña la válvula,
atacándola y esclerosándola, pensando que es un estreptococo. Puede presentarse 10 años o más después
de la faringi s.
Esclerosis Aór ca: Engrosamiento de las valvas sin cierre completo.
Válvula Aór ca Bicúspide: Congénita (en lugar de 3 valvas, ene 2). Pueden fibrosarse, estenosarse y no
cerrar completamente, produciendo insuficiencia.
Endocardi s Infecciosa: Infección directa de un germen, especialmente si la válvula ya está dañada
(esclerosada o por fiebre reumá ca). El germen se deposita y puede perforar la válvula. También puede
formar vegetaciones.
, Dilatación de la Aorta Ascendente/Anillo Aór co: La aorta se dilata impidiendo que las valvas se junten.
Puede ser por:
o Síndrome de Marfán.
o Ehlers-Danlos.
o Enfermedad nulectásica de la aorta (familiar, gené ca).
o Aneurisma de la aorta.
o Sífilis Terciaria: Inflamación crónica de la aorta ascendente y el arco aór co, dilatándolos. Puede
verse en personas entre 40 y 60 años.
Nota: No hay una causa única más frecuente de insuficiencia aór ca.
Sintomá co Asintomá co
Síntomas:
o Disnea Progresiva: más frecuente. Pasa de NYHA I a IV (en reposo).
o Disnea Paroxís ca Nocturna: Ocurre al echarse, despertando por falta de aire. Indica que ya hay
edema MMII y enfermedad del VD.
o Intolerancia al ejercicio por falta de aire (disnea de esfuerzo).
o Palpitaciones.
o Edema MMII, retención de líquido (en etapas avanzadas).
Signos en el Examen Físico (Auscultación y otros):
AUSCULTACIÓN
Primer ruido audible.
Segundo ruido audible.
Soplo Diastólico: Principal
presentación. Se escucha en el aór co
accesorio (3EIC) y quizás derecho. Es como un bostezo. Se ausculta con la campana del estetoscopio.
TRES DATOS DEL EXAMEN
1. PULSO SALTÓN: El pulso radial se siente intenso sin necesidad de apretar la muñeca. El pulso caro deo
se ve en el cuello. La úvula puede moverse al abrir la boca.
2. PA GRAN DIFERENCIAL: La diferencia entre la PAS y PAD es >60 mmHg. Normal es ~40 mmHg (ej:
120/80). Una gran diferencial (ej: 200/100) es patognomónica de insuficiencia aór ca. Puede verse
menos frecuente en hiper roidismo.
3. INDICACIÓN DE QX URGENTE ANTE SÍNTOMA Angina de Pecho Típica: Dolor en el pecho al caminar
o en reposo. Ocurre porque la sangre que regresa al VI no golpea las valvas aór cas y no ingresa a las
coronarias en diástole.,
Diagnós co (Imágenes):
