ASMA
El asma es una enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación crónica de la vía aérea y definida por síntomas
respiratorios como silbidos, dificultad para respirar (opresión torácica) y tos, que varían en tiempo e intensidad, junto
con una limitación variable del flujo aéreo. Es un problema de salud de escala mundial (300M afectados; 1K muertes
diarias), que afecta a todos los grupos etarios.
Fisiopatología y Características Clave:
− Se basa en una inflamación de la VA, obstrucción Sensibilización: ante alérgeno células dendríticas (presentan a CD4
o limitación del flujo aéreo e hiperreactividad (Th2) →IL4 IL5 IL13 (proinflamatorias)
bronquial. − IL4 e IL13, activan linfocitos B → IgE se une a mastocitos →
− La inflamación crónica es mediada por células y liberan Histaminas e ILs, irritan ms liso.
citoquinas (generan edema), y la contracción del − IL5 recluta Eosinófilos → se liberan mediadoras (leucotrienos,
proteína básica, GM-CFS, IL-8, Histamina)
músculo liso genera un mayor compromiso del
o Proteína básica principal → media daño de células
flujo aéreo. epiteliales estimulando la liberación de histamina y
− El edema de la mucosa y la broncoespasmo son leucotrienos por parte de los mastocitos además de
determinantes en el empeoramiento progresivo. promover la liberación de ACh de los nervios
− "TODO ASMÁTICO expresa HIPERREACTIVIDAD colinérgicos produciendo el broncoespasmo.
BRONQUIAL, pero no toda hiperreactividad o IL-8 → reclutamiento de neutrófilos, y la expresión
bronquial es asma". regulada por la respiración del paciente.
Cuadro Clínico: Dx clínico + Px de Fx pulmonar → confirmatorias
− DX clínico se apoya en la HC (anamnesis, antec. familiares, personales, laborales y/o exposición a irritantes
ambientales).
− La triada clásica es tos, disnea y sibilancias. (Cuadros graves-exacerbaciones: dificultad respiratoria)
SIBILANCIAS TOS
− Síntoma más característico, pero su ausencia − Puede ser el ÚNICO SÍNTOMA del asma (asma inducida por
no descarta el diagnóstico, ni solo su ejercicio o nocturna), generalmente matutina y a medianoche,
presencia lo confirma. "No todo lo que silba escasamente productiva o no.
es asma". − La expectoración en el asma es cilíndrica (expresando la forma
− Al final de la inspiración y con el avance de del bronquio), altamente adherente y escasa.
la enfermedad se oyen durante toda la − El examen físico puede ser normal o solo denotar sibilancias.
espiración; en episodios graves, pueden − Los síntomas y la limitación del flujo aéreo se pueden resolver
desaparecer debido a la gran limitación del espontáneamente o con tratamiento. Pueden estar ausentes
flujo aéreo y fatiga de los músculos por semanas, meses o incluso años.
respiratorios.
Fenotipos
ALÉRGICA + frecuente y + fácil de reconocer x antecedentes, alergias; esputo eosinofílico (indica buena rpta a
ICS)
NO ALÉRGICA Predominio de Neutrófilos o pocos eosinófilos, no hay buena respuesta en corto tiempo a ICS
Con PREDOMINIO de la Puede ser único síntoma en niños/adultos, a veces con sibilancias
TOS y respuesta adecuada a ICS, variabilidad del FA, puede faltar.
Con LIMITACIÓN Limitación persistente y no reversible total por posible remodelación de la pared bronquial, Dx
PERSISTENTE del FA diferencial con EPOC. ocupacional
Con OBESIDAD Tienen patrón de síntomas prominentes e inflamación eosinofílica.
Se DEBUT TARDÍO + Frecuente en mujeres con debut en la adultez, no alergia, altas dosis de ICS, asma ocupacional.
Estudios Complementarios: (NUNCA son rutinarios, uso: excluir otros dx diferenciales)
Laboratorio: Imágenes:
− Eosinofilia (valores >4% o 300-400/uL) apoya Dx, pero su ausencia no lo excluye. RX tórax, imagen de elección en el
− La determinación de eosinofilia en esputo ayuda al control del asma en px en asma, principalmente para excluir
tratamiento. (buena respuesta) complicaciones como neumonía
− Niveles elevados de IgE apoyan el diagnóstico, especialmente en cuadros (cuando hay fiebre), neumotórax
o neumomediastino (si hay DT).
crónicos para el uso de agentes biológicos (Omalizumab).
No es lo habitual para un patrón
− La gasometría útil en cuadros agudos para observar hipoxemia o hipercapnia y
inicial, sin complicaciones.
acidosis respiratoria.
El asma es una enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación crónica de la vía aérea y definida por síntomas
respiratorios como silbidos, dificultad para respirar (opresión torácica) y tos, que varían en tiempo e intensidad, junto
con una limitación variable del flujo aéreo. Es un problema de salud de escala mundial (300M afectados; 1K muertes
diarias), que afecta a todos los grupos etarios.
Fisiopatología y Características Clave:
− Se basa en una inflamación de la VA, obstrucción Sensibilización: ante alérgeno células dendríticas (presentan a CD4
o limitación del flujo aéreo e hiperreactividad (Th2) →IL4 IL5 IL13 (proinflamatorias)
bronquial. − IL4 e IL13, activan linfocitos B → IgE se une a mastocitos →
− La inflamación crónica es mediada por células y liberan Histaminas e ILs, irritan ms liso.
citoquinas (generan edema), y la contracción del − IL5 recluta Eosinófilos → se liberan mediadoras (leucotrienos,
proteína básica, GM-CFS, IL-8, Histamina)
músculo liso genera un mayor compromiso del
o Proteína básica principal → media daño de células
flujo aéreo. epiteliales estimulando la liberación de histamina y
− El edema de la mucosa y la broncoespasmo son leucotrienos por parte de los mastocitos además de
determinantes en el empeoramiento progresivo. promover la liberación de ACh de los nervios
− "TODO ASMÁTICO expresa HIPERREACTIVIDAD colinérgicos produciendo el broncoespasmo.
BRONQUIAL, pero no toda hiperreactividad o IL-8 → reclutamiento de neutrófilos, y la expresión
bronquial es asma". regulada por la respiración del paciente.
Cuadro Clínico: Dx clínico + Px de Fx pulmonar → confirmatorias
− DX clínico se apoya en la HC (anamnesis, antec. familiares, personales, laborales y/o exposición a irritantes
ambientales).
− La triada clásica es tos, disnea y sibilancias. (Cuadros graves-exacerbaciones: dificultad respiratoria)
SIBILANCIAS TOS
− Síntoma más característico, pero su ausencia − Puede ser el ÚNICO SÍNTOMA del asma (asma inducida por
no descarta el diagnóstico, ni solo su ejercicio o nocturna), generalmente matutina y a medianoche,
presencia lo confirma. "No todo lo que silba escasamente productiva o no.
es asma". − La expectoración en el asma es cilíndrica (expresando la forma
− Al final de la inspiración y con el avance de del bronquio), altamente adherente y escasa.
la enfermedad se oyen durante toda la − El examen físico puede ser normal o solo denotar sibilancias.
espiración; en episodios graves, pueden − Los síntomas y la limitación del flujo aéreo se pueden resolver
desaparecer debido a la gran limitación del espontáneamente o con tratamiento. Pueden estar ausentes
flujo aéreo y fatiga de los músculos por semanas, meses o incluso años.
respiratorios.
Fenotipos
ALÉRGICA + frecuente y + fácil de reconocer x antecedentes, alergias; esputo eosinofílico (indica buena rpta a
ICS)
NO ALÉRGICA Predominio de Neutrófilos o pocos eosinófilos, no hay buena respuesta en corto tiempo a ICS
Con PREDOMINIO de la Puede ser único síntoma en niños/adultos, a veces con sibilancias
TOS y respuesta adecuada a ICS, variabilidad del FA, puede faltar.
Con LIMITACIÓN Limitación persistente y no reversible total por posible remodelación de la pared bronquial, Dx
PERSISTENTE del FA diferencial con EPOC. ocupacional
Con OBESIDAD Tienen patrón de síntomas prominentes e inflamación eosinofílica.
Se DEBUT TARDÍO + Frecuente en mujeres con debut en la adultez, no alergia, altas dosis de ICS, asma ocupacional.
Estudios Complementarios: (NUNCA son rutinarios, uso: excluir otros dx diferenciales)
Laboratorio: Imágenes:
− Eosinofilia (valores >4% o 300-400/uL) apoya Dx, pero su ausencia no lo excluye. RX tórax, imagen de elección en el
− La determinación de eosinofilia en esputo ayuda al control del asma en px en asma, principalmente para excluir
tratamiento. (buena respuesta) complicaciones como neumonía
− Niveles elevados de IgE apoyan el diagnóstico, especialmente en cuadros (cuando hay fiebre), neumotórax
o neumomediastino (si hay DT).
crónicos para el uso de agentes biológicos (Omalizumab).
No es lo habitual para un patrón
− La gasometría útil en cuadros agudos para observar hipoxemia o hipercapnia y
inicial, sin complicaciones.
acidosis respiratoria.
