Samenvatting Klinisch redeneren LP 8 AVANS

Werkgroep 1
Decompensatio cordis
Decompensatio cordis is een ander woord voor hartfalen. Het rondpompen van
circulatie niet meer lukt.

Kenmerkend is:
 Pompkracht vermindert
 Snel vermoeid
 Benauwd worden

Hartspier verzwakt is en niet meer in staat is om voldoende bloed rond te pompen naar
verschillende organen. Hierdoor kan het bloed minder goed stromen en kan dus
achterblijven, zodat je stuwing krijgt bijvoorbeeld in longen of in benen. Er komt ook
niet meer genoeg bloed in alle organen terecht, wat mogelijk zuurstoftekort kan geven.
Dit alles heeft ook te maken met:
 Frequentie
 Contractiliteit
 Preload: eind van diastole, is gelijk aan inhoud van hartkamers, bepaald door
veneuze terugstroom
 Afterload: weerstand in slagaders dat hart tijdens systole moet overwinnen,
arteriële bloeddruk

Oorzaken die hartspier kunnen beschadigen:
 Hartinfarct
 Langdurige hoge bloeddruk
 Lekkende klep
 Cardiomyopathie
 Ritmestoornissen

Links decompenseren
Links decompenseren betekent dat de linkerkant van de harthelft is aangedaan. Het komt door een
probleem aan de linkerkant.

Forward failure betekent dat het hart niet de kracht of het volume heeft om het bloed te
transporteren naar de andere organen. Dat kan je zien aan bijvoorbeeld lage bloeddruk.

Backward failure betekent dat er stuwing optreedt en dat het hart niet goed meer in kan komen. Je
krijgt soort stuwing in de longen met gevolg dat het daar vocht kan vasthouden, longoedeem,
waardoor je kortademig kan worden, astma cardiale.

Rechts decompenseren
Rechts decompenseren betekent dat de rechterkant van het hartsysteem is aangedaan.

,Backward failure betekent dat er stuwing optreedt aan de rechterkant van het hart en dat het niet
goed je boezem in kan lopen. Het bloed loopt terug de perifere circulatie in wat kan zorgen voor
oedeem in de benen of in de buik.

Forward failure betekent dat het hart niet het benodigde volume heeft om het bloed richting de
longen kan pompen, waardoor er minder bloed richting de longen komt.

Dus:
Vooruit (forward) komt dus te weinig bloed, achteruit (backward) blijft het bloed staan en ontstaat
stuwing.




Symptomen decompensatio cordis
Rechtsdecompensatie backward failure
 Pijnlijke en opgezet bovenbuik
 Minder en geconcentreerde urine
 Opgezette benen
 Opgezet gevoel buik
 Verminderde eetlust
 Dyspnoe
 Prikkelhoest
 Koude extremiteiten
 Perifere cyanose

Linksdecompensatie backward failure:
 Dyspnoe (benauwdheid)
 Piepen op de borst
 Astma cardiale
 Orthopneu (beter kunnen ademen bij rechtop zitten)
 Droge prikkelhoest
 Longoedeem met rozig, schuimend sputum
 Hydrothorax door pleuravocht

,Linksdecompensatie forward failure:
 Water- en zoutretentie nieren (RAAS)
 Perifere vaatvernauwing
 Bleekgrauwe, koude huid
 Verwardheid
 Cheyne-Stokes
 Snelle vermoeidheid
 Transpireren

Oorzaken decompensatio cordis
 Ziekte hartspier
- Hartinfarct
- Myocarditis
- Cardiomyopathie
 Klepafwijkingen
 Ritmestoornissen
 Hypertensie
 Overvulling
 Anemie
 Zwangerschap
 Psychische klachten
 Intracardiale shunts
- Atriumseptumdefect (ASD)
- Ventrikelseptumdefect (VSD)




Diagnostiek decompensatio cordis
Een decompensatio cordis kan bevestigd worden door:
 ECG
 Röntgenfoto

Bij de röntgenfoto kan je de vocht zien.

Prognose decompensatio cordis
De prognose hangt af van de onderliggende oorzaak, ernst ziekte, behandeling en reactie van het
lichaam op therapie. Over het algemeen is hartfalen een chronische en progressieve aandoening
met een verminderde levensverwachting, maar goede behandeling kan de prognose verbeteren.

, Behandeling decompensatio cordis
Behandeling voor decompensatio cordis is diuretica (furosemide). Het bestaat vooral uit medicijnen
en adviezen voor een gezonde leefstijl. Diuretica zijn ook wel ‘plaspillen’.

Verpleegkundige diagnoses decompensatio cordis
 Beperkte inspanningstolerantie bij ontoereikende zuurstofvoorziening
 Risico op overvulling
 Risico op inadequate therapiediscipline (dieet, vochtbeperking, inname medicatie, conditie)
 Ondervoeding bij misselijkheid (anorexie)
 Verminderde perifere weefseldoorbloeding bij veneuze stuwing
 Benauwdheid
 Angst bij kortademigheid
 Vrees bij progressie van de aandoening
 Zelfzorgtekort bij dyspnoe en moeheid
 Risico op zelfzorgtekort
 Verstoorde slaap bij nachtelijke dyspnoe, nycturie en/of angst
 Psychosociale problemen: verdriet, sociaal isolement, angst, afhankelijkheid

NYHA Classification of Heart Failure
I Geen beperking inspanningsvermogen; normale inspanning geeft geen overmatige
klachten
II Enige beperking inspanningsvermogen; normale inspanning geeft overmatige klachten,
maar geen klachten in rust
III Ernstige beperking inspanningsvermogen; in rust weinig/geen klachten, lichte inspanning
geeft overmatige klachten
IV Geen enkele lichamelijke inspanning mogelijk zonder klachten; ook klachten in rust

Diverse specialismen ziekenhuis
 Interne geneeskunde: behandeling van ziekten van organen
 Cardiologie: behandeling hart- en vaatziekten
 Chirurgie: operatieve behandelingen
 Orthopedie: behandeling van bot- en gewrichtsaandoeningen
 Neurologie: diagnose en behandeling van aandoeningen van het zenuwstelsel
 Gynaecologie & Verloskunde: zorg voor vrouwen, zwangerschap en bevallingen
 Urologie: behandeling van aandoeningen van urinewegen
 Dermatologie: huidziekten en –aandoeningen en geslachtsorganen
 Oogheelkunde: diagnose en behandeling van oogaandoeningen
 KNO: behandeling van aandoeningen aan keel, neus en oren
 Radiologie: beeldvormende onderzoek
 Anesthesiologie: verdoving en pijnbestrijding bij operaties
 Spoedeisende hulp: behandeling van acute medische problemen

Meest regionale ziekenhuizen bieden vooral de basis-specialismen aan en verwijzen complexe
gevallen door naar academische ziekenhuizen.
Vergelijking verschillende methoden klinisch redeneren