HEMATOLOGICO
ANEMIAS
CONCEPTO Corresponde a la disminución de hemoglobina
por debajo de los niveles necesarios para
transportar el oxígeno necesario a las células. Se
acepta cuando este se encuentra por debajo de
130g/dL en hombres y 120g/dL en mujeres. Tener
en cuenta también que, en ciertas condiciones
como insuficiencia cardíaca, hepática, embarazo
ocurre una seudoanemia dilucional donde los
valores pueden variar. Por ejemplo, en la mujer embarazada se acepta hasta 110g/dL.
PATOGENIA Se debe tanto a la hipoxia como los mecanismos compensadores. El principal efecto es la mayor
capacidad de ceder oxígeno por desviación de la curva de disociación de la hemoglobina,
redistribución del flujo con mantenimiento a cerebro y miocardio y disminución a piel y riñón.
Aumento del gasto cardíaco cuando desciende por debajo de 100g/dL con reducción de
resistencias periféricas, viscosidad sanguínea, aumento del óxido nítrico, aumento del a
precarga, inotropismo y frecuencia cardíaca. El más apropiado sería el aumento en la
producción de hematíes, pero su mecanismo es tardío y lento y solo dado en ocasiones de
anemia post hemorrágica aguda en respuesta a hipoxia renal y extrarrenal.
CLINICO SINDROME ANEMICO: Se producen sobre todo por mecansimos de
adaptación, aunque algunas se deben a hipoxemia: angina, cefalea,
calambres musculares o a la propia enfermedad responsable de la
anemia y dependen de la rapidez con la que se desarrolle. En casos
de instauración lenta, como en los crónicos, pueden presentar cifras
muy bajas y presentar síntomas mínimos incluso nulos. Otros
factores determinantes son la edad y estado de salud previo.
Síntoma más frecuente: astenia progresiva. También son frecuentes:
irritabilidad, disminución de la libido, falta de concentración y
memoria, palpitaciones, dolor anginoso. En caso de anemia intensa: signos de insuficiencia
cardíaca congestiva en especial si ya presentaba trastornos cardíacos. Suelen asociar cefalea
moderada, sensación vertiginosa, acúfenos, calambres en pantorrillas por claudicación
intermitente. Intolerancia al frío por vasoconstricción.
EXFX
Palidez de piel y mucosas por vasoconstricción cutánea y disminución de la Hb
Taquicardia, Soplo sistólico I-II en ápex o foco pulmonar no irradiado
Retinopatía anémica
Fragilidad de cabello, uñas, coilonoiquia, queilitis.
Hemorragias.
Valorar petequias, hematomas.
CLASIFICACION Pueden clasificarse en diferentes tipos.
Principalmente según etiopatogenia e
índices eritrocitarios.
CLASIFICACION ETIOPATOGENICA
Regenerativas o periféricas: Médula
ósea conserva o tiene aumentada la
capacidad de producción que suele
ocurrir cuando aumenta la
destrucción eritrocitaria o pérdidas
en forma de hemorragia aguda.
Arregenerativas o centrales: Médula
ósea incapaz de mantener la
producción eritrocitaria de forma
adecuada por defecto de la MO o
, por falta de factores necesarios para producirlos.
CLASIFICACION SEGÚN INDICES ERITROCITARIOS
Microcíticos, normocítica o macrocítica.
Hipocrómica, normocrómica.
ANEMIA POSTHEMORRAGICA AGUDA
ETIOLOGIA Causas principales incluyen: grandes traumatismos: fracturas múltiples, rotura de órganos,
intervenciones quirúrgicas cruentas y originadas en tubo digestivo: rotura de varices esofágicas,
, úlcera gástrica, duodenal. divertículos.
CLINICA Se caracteriza por
Hemorragia: Hematemesis, metrorragias, melenas.
Manifestaciones de hipovolemia o shock
o Dependen de: Estado clínico previo, rapidez de la hemorragia, cuantía.
Trastornos asociados al órgano que pierde sangre.
o Dolor intenso por fractura, cólico nefrítico secundario a coágulos en
uréteres, cólicos abdominales, tránsito acelerado cuando hay sangre en el
tubo. Hemorragia en cavidades cerradas puede dar fiebre. Hemorragia
masiva: coagulopatía, acidosis, hipotermia.
Con una pérdida del 20-30% de la volemia (1-1.5L) suelen ser constantes la hipotensión y
taquicardia. Pérdidas de más del 30% provocan shock hipovolémico y a partir de 40% la
mortalidad llega al 50% si no se instaura rápidamente un tratamiento adecuado.
En pacientes ancianos o previamente enfermos pueden aparecer con pérdidas sanguíneas
menores.
PARACLINICA Descenso importante de la Hb y hematocrito.
Con MO normal, ocurre un aumento de los reticulocitos con un pico máximo a los 7-10 días de
la hemorragia. También se ha descubierto una nueva hormona eritroferrona (ERFE), producida
por los eritroblastos en la hemorragia aguda que aumenta la absorción de hierro y liberación de
este por macrófagos al suprimir la hepcidina. Puede observarse trombocitosis reactiva y
eritroblastos en sangre.
TRATAMIENTO Es fundamental tratar la causa.
Si no son graves las pérdidas y no requieren transfusión se puede tratar únicamente con
suero salino o expansores de plasma.
En casos graves en que se administran 4L o más de sangre conservada, se recomienda
transfundir también plaquetas y plasma en proporción 1:1:1.
En casos de hemorragia masiva se recomienda monitorización mediante
tromboelastometría.
ANEMIA FERROPENICA
CONCEPTO Consecuencia de una eritropoyesis deficiente por falta o disminución del hierro en el organismo.
ETIOLOGIA PERDIDA EXCESIVA: Causa más frecuente de anemia ferropénica, las pérdidas crónicas de
pequeñas cuantías de sangre. En las mujeres las pérdidas menstruales. Las más comunes
son digestivas por lesiones benignas o neoplásicas: cáncer de colon, estómago. También
puede darse por hemodonación demasiado frecuente o pérdidas yatrogénicas por análisis
repetidos de sangre. Atletas pueden tener por pérdidas digestivas o urinarias.
DISMINUCION DEL APORTE: Causa menos frecuente en países. Por insuficiente ingestión
en clases sociales o dietas muy desequilibradas. Suele asociarse hipermenorrea.
AUMENTO DE LAS NECESIDADES: Como en niños entre 6 y 24 meses, adolescentes,
embarazo.
DISMINUCION DE LA ABSORCION: Como por ejemplo en pacientes que han pasado por
cirugía bariátrica o gastrectomía, ya que el ácido clorhídrico favorece la transformación
ferrosa del hierro ingerido que se absorbe con mayor facilidad que el férrico y la acidez
facilita la absorción duodenal. También se puede deber a malabsorción por gastritis crónica
dada por H. Pylori o enfermedad celíaca.
ALTERACION DEL TRANSPORTE: Rara vez por atransferrinemia que se hereda de forma
autosómica recesiva y cursa con transferrina indetectable o muy disminuida y ausencia de
hierro medular.
CLINICA Dada por el síndrome anémico, enfermedad causante, ferropenia en sí.
La mayoría de las veces insidiosa por lo que puede ser un hallazgo de laboratorio.
MANIFESTACIONES MAS CONSTANTES INCLUYEN
Adinamia, fatiga muscular
Alteraciones tróficas de piel y mucosas: glositis, rágades.
Fragilidad y caída excesiva del cabello.
Uñas frágiles y cóncavas: coiloniquia.
PICA: Constante ingesta de hielo (pagofagia), almidón, tierra (geofagia), tiza, cal de
paredes, granos de café, zanahorias, piedrecitas, pintura.
Irritabilidad, pérdida de concentración, disminución de memoria.
ANEMIAS
CONCEPTO Corresponde a la disminución de hemoglobina
por debajo de los niveles necesarios para
transportar el oxígeno necesario a las células. Se
acepta cuando este se encuentra por debajo de
130g/dL en hombres y 120g/dL en mujeres. Tener
en cuenta también que, en ciertas condiciones
como insuficiencia cardíaca, hepática, embarazo
ocurre una seudoanemia dilucional donde los
valores pueden variar. Por ejemplo, en la mujer embarazada se acepta hasta 110g/dL.
PATOGENIA Se debe tanto a la hipoxia como los mecanismos compensadores. El principal efecto es la mayor
capacidad de ceder oxígeno por desviación de la curva de disociación de la hemoglobina,
redistribución del flujo con mantenimiento a cerebro y miocardio y disminución a piel y riñón.
Aumento del gasto cardíaco cuando desciende por debajo de 100g/dL con reducción de
resistencias periféricas, viscosidad sanguínea, aumento del óxido nítrico, aumento del a
precarga, inotropismo y frecuencia cardíaca. El más apropiado sería el aumento en la
producción de hematíes, pero su mecanismo es tardío y lento y solo dado en ocasiones de
anemia post hemorrágica aguda en respuesta a hipoxia renal y extrarrenal.
CLINICO SINDROME ANEMICO: Se producen sobre todo por mecansimos de
adaptación, aunque algunas se deben a hipoxemia: angina, cefalea,
calambres musculares o a la propia enfermedad responsable de la
anemia y dependen de la rapidez con la que se desarrolle. En casos
de instauración lenta, como en los crónicos, pueden presentar cifras
muy bajas y presentar síntomas mínimos incluso nulos. Otros
factores determinantes son la edad y estado de salud previo.
Síntoma más frecuente: astenia progresiva. También son frecuentes:
irritabilidad, disminución de la libido, falta de concentración y
memoria, palpitaciones, dolor anginoso. En caso de anemia intensa: signos de insuficiencia
cardíaca congestiva en especial si ya presentaba trastornos cardíacos. Suelen asociar cefalea
moderada, sensación vertiginosa, acúfenos, calambres en pantorrillas por claudicación
intermitente. Intolerancia al frío por vasoconstricción.
EXFX
Palidez de piel y mucosas por vasoconstricción cutánea y disminución de la Hb
Taquicardia, Soplo sistólico I-II en ápex o foco pulmonar no irradiado
Retinopatía anémica
Fragilidad de cabello, uñas, coilonoiquia, queilitis.
Hemorragias.
Valorar petequias, hematomas.
CLASIFICACION Pueden clasificarse en diferentes tipos.
Principalmente según etiopatogenia e
índices eritrocitarios.
CLASIFICACION ETIOPATOGENICA
Regenerativas o periféricas: Médula
ósea conserva o tiene aumentada la
capacidad de producción que suele
ocurrir cuando aumenta la
destrucción eritrocitaria o pérdidas
en forma de hemorragia aguda.
Arregenerativas o centrales: Médula
ósea incapaz de mantener la
producción eritrocitaria de forma
adecuada por defecto de la MO o
, por falta de factores necesarios para producirlos.
CLASIFICACION SEGÚN INDICES ERITROCITARIOS
Microcíticos, normocítica o macrocítica.
Hipocrómica, normocrómica.
ANEMIA POSTHEMORRAGICA AGUDA
ETIOLOGIA Causas principales incluyen: grandes traumatismos: fracturas múltiples, rotura de órganos,
intervenciones quirúrgicas cruentas y originadas en tubo digestivo: rotura de varices esofágicas,
, úlcera gástrica, duodenal. divertículos.
CLINICA Se caracteriza por
Hemorragia: Hematemesis, metrorragias, melenas.
Manifestaciones de hipovolemia o shock
o Dependen de: Estado clínico previo, rapidez de la hemorragia, cuantía.
Trastornos asociados al órgano que pierde sangre.
o Dolor intenso por fractura, cólico nefrítico secundario a coágulos en
uréteres, cólicos abdominales, tránsito acelerado cuando hay sangre en el
tubo. Hemorragia en cavidades cerradas puede dar fiebre. Hemorragia
masiva: coagulopatía, acidosis, hipotermia.
Con una pérdida del 20-30% de la volemia (1-1.5L) suelen ser constantes la hipotensión y
taquicardia. Pérdidas de más del 30% provocan shock hipovolémico y a partir de 40% la
mortalidad llega al 50% si no se instaura rápidamente un tratamiento adecuado.
En pacientes ancianos o previamente enfermos pueden aparecer con pérdidas sanguíneas
menores.
PARACLINICA Descenso importante de la Hb y hematocrito.
Con MO normal, ocurre un aumento de los reticulocitos con un pico máximo a los 7-10 días de
la hemorragia. También se ha descubierto una nueva hormona eritroferrona (ERFE), producida
por los eritroblastos en la hemorragia aguda que aumenta la absorción de hierro y liberación de
este por macrófagos al suprimir la hepcidina. Puede observarse trombocitosis reactiva y
eritroblastos en sangre.
TRATAMIENTO Es fundamental tratar la causa.
Si no son graves las pérdidas y no requieren transfusión se puede tratar únicamente con
suero salino o expansores de plasma.
En casos graves en que se administran 4L o más de sangre conservada, se recomienda
transfundir también plaquetas y plasma en proporción 1:1:1.
En casos de hemorragia masiva se recomienda monitorización mediante
tromboelastometría.
ANEMIA FERROPENICA
CONCEPTO Consecuencia de una eritropoyesis deficiente por falta o disminución del hierro en el organismo.
ETIOLOGIA PERDIDA EXCESIVA: Causa más frecuente de anemia ferropénica, las pérdidas crónicas de
pequeñas cuantías de sangre. En las mujeres las pérdidas menstruales. Las más comunes
son digestivas por lesiones benignas o neoplásicas: cáncer de colon, estómago. También
puede darse por hemodonación demasiado frecuente o pérdidas yatrogénicas por análisis
repetidos de sangre. Atletas pueden tener por pérdidas digestivas o urinarias.
DISMINUCION DEL APORTE: Causa menos frecuente en países. Por insuficiente ingestión
en clases sociales o dietas muy desequilibradas. Suele asociarse hipermenorrea.
AUMENTO DE LAS NECESIDADES: Como en niños entre 6 y 24 meses, adolescentes,
embarazo.
DISMINUCION DE LA ABSORCION: Como por ejemplo en pacientes que han pasado por
cirugía bariátrica o gastrectomía, ya que el ácido clorhídrico favorece la transformación
ferrosa del hierro ingerido que se absorbe con mayor facilidad que el férrico y la acidez
facilita la absorción duodenal. También se puede deber a malabsorción por gastritis crónica
dada por H. Pylori o enfermedad celíaca.
ALTERACION DEL TRANSPORTE: Rara vez por atransferrinemia que se hereda de forma
autosómica recesiva y cursa con transferrina indetectable o muy disminuida y ausencia de
hierro medular.
CLINICA Dada por el síndrome anémico, enfermedad causante, ferropenia en sí.
La mayoría de las veces insidiosa por lo que puede ser un hallazgo de laboratorio.
MANIFESTACIONES MAS CONSTANTES INCLUYEN
Adinamia, fatiga muscular
Alteraciones tróficas de piel y mucosas: glositis, rágades.
Fragilidad y caída excesiva del cabello.
Uñas frágiles y cóncavas: coiloniquia.
PICA: Constante ingesta de hielo (pagofagia), almidón, tierra (geofagia), tiza, cal de
paredes, granos de café, zanahorias, piedrecitas, pintura.
Irritabilidad, pérdida de concentración, disminución de memoria.
