Klinisch redeneren: casestudy leerjaar 3
Psychiatrische aandoeningen en suïcidale gedachten
(1)
Naam :
Studentnummer :
Groep/klas :
Examinator :
Studieonderdeel : Klinisch redeneren, chronisch ziekten
Studiegidsnummer :
Aantal woorden : 3149 woorden
Inleverdatum : 14 december 2020
,Inhoudsopgave
KLINISCH REDENEREN: CASESTUDY LEERJAAR 3.............................................................................................. 1
PSYCHIATRISCHE AANDOENINGEN EN SUÏCIDALE GEDACHTEN.............................................................................................1
INLEIDING................................................................................................................................................................3
1.1 Casus..........................................................................................................................................................3
GEVALSBESCHRIJVING.................................................................................................................................................4
2.1 Voorgeschiedenis.......................................................................................................................................4
2.2 Pathologie en pathofysiologie...................................................................................................................4
2.2.1 Depressie.................................................................................................................................................4
2.2.2 Hypermennoroe......................................................................................................................................4
2.2.3 Longembolie............................................................................................................................................4
2.2.4 Hypothyroïdie..........................................................................................................................................5
2.2.5 Astma......................................................................................................................................................5
2.3 Gevolgen van aandoening.........................................................................................................................6
2.4 ICF- model..................................................................................................................................................6
2.5 Verpleegkundige diagnose.........................................................................................................................7
2.6 Multidisciplinaire taakverdeling................................................................................................................7
GEZONDHEIDSPROBLEEM............................................................................................................................................7
METHODESECTIE.......................................................................................................................................................8
4.1 Datebase....................................................................................................................................................8
4.2 Searchstring...............................................................................................................................................8
4.3 Limits/filters en in-en exclusiecriteria........................................................................................................8
4.4 Verdieping van de case study....................................................................................................................9
4.5 Verdieping literatuurstudie......................................................................................................................10
4.6 bespreking literatuurstudie......................................................................................................................12
4.7 Praktijkonderzoek: interview verpleegkundige A en B............................................................................12
DISCUSSIE..............................................................................................................................................................13
CONCLUSIE.............................................................................................................................................................13
AANBEVELINGEN.....................................................................................................................................................13
BRONNEN..............................................................................................................................................................14
BIJLAGE 1: INTERVIEW VERPLEEGKUNDIGE A (MENTOR).................................................................................................15
BIJLAGE 2: INTERVIEW VERPLEEGKUNDIGE B (SCHADUWMENTOR)...................................................................................16
BIJLAGE 3: LOGBOEK PRAKTIJKONDERZOEK..................................................................................................................17
, Inleiding
1.1 Casus
Lisa de Jong is een veertig jarige vrouw. Sinds begin augustus is mevrouw opgenomen op de gesloten
psychiatrische afdeling voor ouderen. Lisa is opgenomen wegens ernstige recidiverende depressieve
klachten en suïcidale gedachten met voorbereidingshandeling zonder suïcide.
De klachten van Lisa zijn twee jaar geleden ontstaan, nadat ze was gestart met de hormoontherapie
voor haar in-vitrofertilisatie (IVF) - behandeling. Na de hormoontherapie ontwikkelde mevrouw een
ernstige depressie met psychotische kenmerken, waarbij ze zich somber en hopeloos voelde. Via een
verwijzing is ze met een crisisbehandeling opgenomen en ingesteld op anti- depressiva en psychotica.
Na haar vrijwillige opname is mevrouw naar huis teruggekeerd om verder te herstellen. Een periode
na haar terugkeer is Lisa nogmaals opgenomen in het ziekenhuis. Dit kwam door een mogelijk
doorgemaakt longembolie na de start van orale anticonceptie. De longembolie lokte een
hypermennoroe uit met een hemoglobine (hb) daling tot 3,6 mmol/L, waarna orale anticoagulatie en
bloedtransfusie nodig was. Inmiddels is zij hiervan opgeknapt. Verder is ze bekend met een
hypothyroïdie en astma.
Sinds mei gaat het steeds slechter met Lisa. Haar depressie, somberheid en suïcidale gedachten zijn
toegenomen. Door de depressie en verhoogde spanning slaapt Lisa steeds slechter. ’s Nachts ligt ze
vaak te piekeren. Het inslapen lukt haar ook niet goed. Doordat ze slecht slaapt is ze overdag
vermoeid. Haar eetlust is ook verminderd en thuis zit ze voortdurend op de bank. Lisa haalt weinig
plezier uit de dingen die ze leuk vond en heeft een verminderde concentratie. Door de
coronabeperkingen kan ze ook minder met haar vriendinnen afspraken. Haar baan als begeleider in
de gehandicapten zorg is ook gestopt, waardoor ze nu in de Ziektewet zit. Uit haar recente opname
gesprek komt het verminderen van suïcidaliteit, stabiliseren en ontlasting van steunsysteem als
hulpvraag naar voren. Gedurende haar behandeling zal Lisa elektro convulsie therapie (ECT) en
medicatie (bijlage 1) krijgen tot dat ze weer stabiel is.
De laatste paar dagen is Lisa minder aanwezig op de afdeling. Ze is veel op haar zelf en heeft last van
suïcidale gedachten. Recent heeft ze met een telefoonsnoer geprobeerd om een suïcide te plegen.
Het incident heeft zich in haar kamer afgespeeld. Lisa heeft dit besproken met haar behandelaar en
niet met de verpleging. Tijdens het gesprek vertelt Lisa dat ze eigenlijk weinig positieve verandering
opmerkt, terwijl haar omgeving wel verandering ziet. Lisa kan dan alleen aan suïcide denken. Na
verloop van het incident, is er een beleid met de verpleging afgesproken. Het beleid bestaat uit elk
twee uur een contact moment met Lisa, omdat zij vanwege een introverte persoonlijkheid niet naar
de verpleging durf komen. Bij een verhoogde spanning, krijgt Lisa zo nodig medicatie aangeboden.
Momenteel zijn er geen andere interventies ingezet om de suïcidale gedachten te verminderen.
In deze case study wordt de volgende onderzoeksvraag geformuleerd: Welke verpleegkundige
interventie is het meest geschikt om de suïcidale gedachten te verminderen bij patiënten met een
ernstige depressie?
Psychiatrische aandoeningen en suïcidale gedachten
(1)
Naam :
Studentnummer :
Groep/klas :
Examinator :
Studieonderdeel : Klinisch redeneren, chronisch ziekten
Studiegidsnummer :
Aantal woorden : 3149 woorden
Inleverdatum : 14 december 2020
,Inhoudsopgave
KLINISCH REDENEREN: CASESTUDY LEERJAAR 3.............................................................................................. 1
PSYCHIATRISCHE AANDOENINGEN EN SUÏCIDALE GEDACHTEN.............................................................................................1
INLEIDING................................................................................................................................................................3
1.1 Casus..........................................................................................................................................................3
GEVALSBESCHRIJVING.................................................................................................................................................4
2.1 Voorgeschiedenis.......................................................................................................................................4
2.2 Pathologie en pathofysiologie...................................................................................................................4
2.2.1 Depressie.................................................................................................................................................4
2.2.2 Hypermennoroe......................................................................................................................................4
2.2.3 Longembolie............................................................................................................................................4
2.2.4 Hypothyroïdie..........................................................................................................................................5
2.2.5 Astma......................................................................................................................................................5
2.3 Gevolgen van aandoening.........................................................................................................................6
2.4 ICF- model..................................................................................................................................................6
2.5 Verpleegkundige diagnose.........................................................................................................................7
2.6 Multidisciplinaire taakverdeling................................................................................................................7
GEZONDHEIDSPROBLEEM............................................................................................................................................7
METHODESECTIE.......................................................................................................................................................8
4.1 Datebase....................................................................................................................................................8
4.2 Searchstring...............................................................................................................................................8
4.3 Limits/filters en in-en exclusiecriteria........................................................................................................8
4.4 Verdieping van de case study....................................................................................................................9
4.5 Verdieping literatuurstudie......................................................................................................................10
4.6 bespreking literatuurstudie......................................................................................................................12
4.7 Praktijkonderzoek: interview verpleegkundige A en B............................................................................12
DISCUSSIE..............................................................................................................................................................13
CONCLUSIE.............................................................................................................................................................13
AANBEVELINGEN.....................................................................................................................................................13
BRONNEN..............................................................................................................................................................14
BIJLAGE 1: INTERVIEW VERPLEEGKUNDIGE A (MENTOR).................................................................................................15
BIJLAGE 2: INTERVIEW VERPLEEGKUNDIGE B (SCHADUWMENTOR)...................................................................................16
BIJLAGE 3: LOGBOEK PRAKTIJKONDERZOEK..................................................................................................................17
, Inleiding
1.1 Casus
Lisa de Jong is een veertig jarige vrouw. Sinds begin augustus is mevrouw opgenomen op de gesloten
psychiatrische afdeling voor ouderen. Lisa is opgenomen wegens ernstige recidiverende depressieve
klachten en suïcidale gedachten met voorbereidingshandeling zonder suïcide.
De klachten van Lisa zijn twee jaar geleden ontstaan, nadat ze was gestart met de hormoontherapie
voor haar in-vitrofertilisatie (IVF) - behandeling. Na de hormoontherapie ontwikkelde mevrouw een
ernstige depressie met psychotische kenmerken, waarbij ze zich somber en hopeloos voelde. Via een
verwijzing is ze met een crisisbehandeling opgenomen en ingesteld op anti- depressiva en psychotica.
Na haar vrijwillige opname is mevrouw naar huis teruggekeerd om verder te herstellen. Een periode
na haar terugkeer is Lisa nogmaals opgenomen in het ziekenhuis. Dit kwam door een mogelijk
doorgemaakt longembolie na de start van orale anticonceptie. De longembolie lokte een
hypermennoroe uit met een hemoglobine (hb) daling tot 3,6 mmol/L, waarna orale anticoagulatie en
bloedtransfusie nodig was. Inmiddels is zij hiervan opgeknapt. Verder is ze bekend met een
hypothyroïdie en astma.
Sinds mei gaat het steeds slechter met Lisa. Haar depressie, somberheid en suïcidale gedachten zijn
toegenomen. Door de depressie en verhoogde spanning slaapt Lisa steeds slechter. ’s Nachts ligt ze
vaak te piekeren. Het inslapen lukt haar ook niet goed. Doordat ze slecht slaapt is ze overdag
vermoeid. Haar eetlust is ook verminderd en thuis zit ze voortdurend op de bank. Lisa haalt weinig
plezier uit de dingen die ze leuk vond en heeft een verminderde concentratie. Door de
coronabeperkingen kan ze ook minder met haar vriendinnen afspraken. Haar baan als begeleider in
de gehandicapten zorg is ook gestopt, waardoor ze nu in de Ziektewet zit. Uit haar recente opname
gesprek komt het verminderen van suïcidaliteit, stabiliseren en ontlasting van steunsysteem als
hulpvraag naar voren. Gedurende haar behandeling zal Lisa elektro convulsie therapie (ECT) en
medicatie (bijlage 1) krijgen tot dat ze weer stabiel is.
De laatste paar dagen is Lisa minder aanwezig op de afdeling. Ze is veel op haar zelf en heeft last van
suïcidale gedachten. Recent heeft ze met een telefoonsnoer geprobeerd om een suïcide te plegen.
Het incident heeft zich in haar kamer afgespeeld. Lisa heeft dit besproken met haar behandelaar en
niet met de verpleging. Tijdens het gesprek vertelt Lisa dat ze eigenlijk weinig positieve verandering
opmerkt, terwijl haar omgeving wel verandering ziet. Lisa kan dan alleen aan suïcide denken. Na
verloop van het incident, is er een beleid met de verpleging afgesproken. Het beleid bestaat uit elk
twee uur een contact moment met Lisa, omdat zij vanwege een introverte persoonlijkheid niet naar
de verpleging durf komen. Bij een verhoogde spanning, krijgt Lisa zo nodig medicatie aangeboden.
Momenteel zijn er geen andere interventies ingezet om de suïcidale gedachten te verminderen.
In deze case study wordt de volgende onderzoeksvraag geformuleerd: Welke verpleegkundige
interventie is het meest geschikt om de suïcidale gedachten te verminderen bij patiënten met een
ernstige depressie?
