1° PARCIAL DE GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA
por MD Apuntes
MÓDULO 1: ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y ENDOCRINOLOGÍA
Anatomía Pélvica y Vascularización
Las arterias ováricas nacen directamente de la Aorta abdominal.
La arteria uterina y la arteria pudenda interna son ramas de la arteria Hipogástrica (o ilíaca
interna).
El espacio de Retzius es el espacio anatómico ubicado entre la vejiga y la sínfisis del pubis.
Pubertad y Fisiología Femenina
El orden cronológico correcto de la maduración del eje hipotálamo-hipófiso-ovárico en la
pubertad es: 1) Elevación nocturna de la amplitud de los pulsos de GnRH, 2) Inicio de la secreción
pulsátil de FSH, 3) Aumento del estradiol en sangre, 4) Aparición de los caracteres sexuales
secundarios y 5) Inicio de la menstruación.
El retraso puberal en la población se define como la ausencia de telarca a una edad de dos
desvíos estándar por encima de la edad esperada, es decir, a los 13 años.
Los estadios de Tanner del desarrollo mamario se correlacionan así: Estadio 1 (Prepuberal),
Estadio 2 (Botón mamario), Estadio 3 (Cónica), Estadio 4 (Cupulina) y Estadio 5 (Adulta).
La hormona Luteinizante (LH) tiene la función de estimular a las células tecales para producir
andrógenos.
Los estrógenos producen proliferación endometrial, telarca y trofismo vaginal, pero NO
producen la pubarca.
Durante la vida reproductiva de una mujer sana, se desarrollan entre 400 a 500 folículos
primordiales lo suficiente como para ovular.
Amenorreas
Origen Uterino: El Síndrome de Rokitansky (amenorrea primaria con ausencia de útero y vagina
corta ciega) y las sinequias uterinas post-legrado (Síndrome de Asherman) presentan un perfil
hormonal normogonadotrófico y normoestrogénico.
Origen Ovárico: Incluye la menopausia precoz y el hipogonadismo hipergonadotrófico. Ante
una paciente adolescente con talla baja, escaso desarrollo sexual y ovarios acintados (sospecha
de Síndrome de Turner), el diagnóstico se confirma con un cariotipo.
Origen Hipotalámico: La causa más frecuente de amenorrea secundaria hipotalámica son los
trastornos de la alimentación (anorexia/bulimia). El Síndrome de Kallmann asocia amenorrea
primaria con alteración profunda del olfato.
Origen Hipofisario: Su principal representante es la hiperprolactinemia.
, Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)
La patogénesis más importante del SOP es la resistencia a la insulina, que se manifiesta
clínicamente con acantosis nigricans.
El patrón hormonal más frecuente muestra la hormona LH elevada y la FSH normal o baja.
Para el diagnóstico, el hiperandrogenismo es un síntoma que no puede faltar, mientras que la
hiperglucemia NO es un criterio diagnóstico.
Las mujeres con SOP presentan oligo o amenorrea y tienen un riesgo aumentado de padecer
cáncer de endometrio.
En pacientes obesas con SOP que buscan embarazo, la primera recomendación terapéutica es la
pérdida de peso.
Menopausia y Climaterio
La edad media de la menopausia es de $45 +/- 3$ años y su diagnóstico es netamente retrospectivo.
Los niveles de FSH en una mujer menopáusica se encuentran altos por la falta de estrógenos
ováricos.
La Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH) con estrógenos y progesterona aumenta el riesgo de
padecer trombosis venosa y está absolutamente contraindicada en mujeres que padecen cáncer de
mama.
Ante un sangrado postmenopáusico, siempre se debe descartar el cáncer de endometrio.
MÓDULO 2: PATOLOGÍA BENIGNA Y SANGRADOS UTERINOS ANORMALES
(SUA)
Clasificación de Sangrados y Correlación
Menometrorragias: Aumento de cantidad y duración de las menstruaciones; su causa anatómica
más común es la miomatosis uterina.
Metrorragia: Cualquier sangrado uterino fuera de ciclo.
Sinusiorragia: Sangrado secundario a relaciones sexuales; obliga a descartar cáncer de cuello
uterino.
Polimenorreas: Sangrados muy frecuentes en ciclos cortos; su causa probable es la insuficiencia del
cuerpo lúteo.
Miomatosis Uterina
Los miomas submucosos son los que causan más frecuente y precozmente sangrado uterino
anormal tipo hipermenorrea o menometrorragia.
Un mioma subseroso pediculado se puede confundir fácilmente al tacto y ecografía con un tumor
sólido de ovario.
En pacientes jóvenes que desean preservar fertilidad, se recomienda la miomectomía, aunque su
principal problema es la alta tasa de recidiva de los miomas. La embolización arterial es útil en
mujeres que no desean operarse, pero tiene un elevado riesgo de reintervención.
El tratamiento médico de inicio para menometrorragias disfuncionales (sin patología anatómica o
endometrial detectada) se realiza con progestágenos o ácido tranexámico.
OBSTETRICIA
por MD Apuntes
MÓDULO 1: ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y ENDOCRINOLOGÍA
Anatomía Pélvica y Vascularización
Las arterias ováricas nacen directamente de la Aorta abdominal.
La arteria uterina y la arteria pudenda interna son ramas de la arteria Hipogástrica (o ilíaca
interna).
El espacio de Retzius es el espacio anatómico ubicado entre la vejiga y la sínfisis del pubis.
Pubertad y Fisiología Femenina
El orden cronológico correcto de la maduración del eje hipotálamo-hipófiso-ovárico en la
pubertad es: 1) Elevación nocturna de la amplitud de los pulsos de GnRH, 2) Inicio de la secreción
pulsátil de FSH, 3) Aumento del estradiol en sangre, 4) Aparición de los caracteres sexuales
secundarios y 5) Inicio de la menstruación.
El retraso puberal en la población se define como la ausencia de telarca a una edad de dos
desvíos estándar por encima de la edad esperada, es decir, a los 13 años.
Los estadios de Tanner del desarrollo mamario se correlacionan así: Estadio 1 (Prepuberal),
Estadio 2 (Botón mamario), Estadio 3 (Cónica), Estadio 4 (Cupulina) y Estadio 5 (Adulta).
La hormona Luteinizante (LH) tiene la función de estimular a las células tecales para producir
andrógenos.
Los estrógenos producen proliferación endometrial, telarca y trofismo vaginal, pero NO
producen la pubarca.
Durante la vida reproductiva de una mujer sana, se desarrollan entre 400 a 500 folículos
primordiales lo suficiente como para ovular.
Amenorreas
Origen Uterino: El Síndrome de Rokitansky (amenorrea primaria con ausencia de útero y vagina
corta ciega) y las sinequias uterinas post-legrado (Síndrome de Asherman) presentan un perfil
hormonal normogonadotrófico y normoestrogénico.
Origen Ovárico: Incluye la menopausia precoz y el hipogonadismo hipergonadotrófico. Ante
una paciente adolescente con talla baja, escaso desarrollo sexual y ovarios acintados (sospecha
de Síndrome de Turner), el diagnóstico se confirma con un cariotipo.
Origen Hipotalámico: La causa más frecuente de amenorrea secundaria hipotalámica son los
trastornos de la alimentación (anorexia/bulimia). El Síndrome de Kallmann asocia amenorrea
primaria con alteración profunda del olfato.
Origen Hipofisario: Su principal representante es la hiperprolactinemia.
, Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)
La patogénesis más importante del SOP es la resistencia a la insulina, que se manifiesta
clínicamente con acantosis nigricans.
El patrón hormonal más frecuente muestra la hormona LH elevada y la FSH normal o baja.
Para el diagnóstico, el hiperandrogenismo es un síntoma que no puede faltar, mientras que la
hiperglucemia NO es un criterio diagnóstico.
Las mujeres con SOP presentan oligo o amenorrea y tienen un riesgo aumentado de padecer
cáncer de endometrio.
En pacientes obesas con SOP que buscan embarazo, la primera recomendación terapéutica es la
pérdida de peso.
Menopausia y Climaterio
La edad media de la menopausia es de $45 +/- 3$ años y su diagnóstico es netamente retrospectivo.
Los niveles de FSH en una mujer menopáusica se encuentran altos por la falta de estrógenos
ováricos.
La Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH) con estrógenos y progesterona aumenta el riesgo de
padecer trombosis venosa y está absolutamente contraindicada en mujeres que padecen cáncer de
mama.
Ante un sangrado postmenopáusico, siempre se debe descartar el cáncer de endometrio.
MÓDULO 2: PATOLOGÍA BENIGNA Y SANGRADOS UTERINOS ANORMALES
(SUA)
Clasificación de Sangrados y Correlación
Menometrorragias: Aumento de cantidad y duración de las menstruaciones; su causa anatómica
más común es la miomatosis uterina.
Metrorragia: Cualquier sangrado uterino fuera de ciclo.
Sinusiorragia: Sangrado secundario a relaciones sexuales; obliga a descartar cáncer de cuello
uterino.
Polimenorreas: Sangrados muy frecuentes en ciclos cortos; su causa probable es la insuficiencia del
cuerpo lúteo.
Miomatosis Uterina
Los miomas submucosos son los que causan más frecuente y precozmente sangrado uterino
anormal tipo hipermenorrea o menometrorragia.
Un mioma subseroso pediculado se puede confundir fácilmente al tacto y ecografía con un tumor
sólido de ovario.
En pacientes jóvenes que desean preservar fertilidad, se recomienda la miomectomía, aunque su
principal problema es la alta tasa de recidiva de los miomas. La embolización arterial es útil en
mujeres que no desean operarse, pero tiene un elevado riesgo de reintervención.
El tratamiento médico de inicio para menometrorragias disfuncionales (sin patología anatómica o
endometrial detectada) se realiza con progestágenos o ácido tranexámico.
