Ca de Mama
DEF: crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio que recubre los CONDUCTOS,
LOBULILLOS o UNIÓN DUCTOLOBULILLAR (sitio más frecuente de perturbación) = estirpe epitelial. Se vuelve
INVASOR cuando atraviesa la membrana basal. Una vez que esto sucede, su vía de diseminación más rápida y
sencilla es a través de los vasos linfáticos, que son característicamente FENESTRADOS, muy permeables. El
segundo lugar más sencillo de diseminación son los capilares venosos, dando lugar a la diseminación
hematógena, impactando más frecuentemente hueso -> pulmón -> hígado (en ese orden de jerarquía)
EPIDEMIO:
• Neoplasia maligna más frecuente en la mujer y 1° causa de muerte por tumor maligno en mujeres
>25 años. Mortalidad de 15-20%
• 75% ESPORÁDICOS y 15-30% ANTECEDENTES FAMILIARES DE RIESGO.
• Pico de incidencia entre los 65 y 70 años.
• El screening comienza a los 40 años con la mamografía como gold standard por su alta sensibilidad y
especificidad, sumada USG (SOLO CUANDO HAY SOSPECHA DE CA) para terminar de definir las
características de la lesión (permite diferenciar un quiste de un nódulo mamario, que en la mamo solo
se ven como opacidades) o bien guiar una punción biopsia.
CLINICA (sugestiva de malignidad)
• Nódulo palpable (forme, bordes irregulares, adherido a planos profundos y no doloroso)
• Cambios cutáneos
• Secreción serosanguinolienta (tipo 3-4)
• Ganglios palpables (supraclavicular o axilar)
DIAGNÓSTICO:
• Mamografía bilateral con prolongación axilar, proyecciones CC y ML + USG (según el caso)
• Biopsia tru-cut (según caso)
• RMN cuando la USG es no concluyente
• TAC o RX tórax, si se sospecha MTS .
FACTORES DE RIESGO: (¡los que están en negrita son MAYORES!)
MODIFICABLES:
✓ Alimentación rica en carbohidratos y baja en fibra (modifica la química hormonal y el control de la
inflamación)
✓ Dieta alta en grasas
✓ Obesidad (menor)
✓ Sedentarismo
✓ Alcohol (>10-15 g/día) y tabaco (menor)
NO MODIFICABLES:
✓ Sexo femenino
✓ Edad (a mayor edad mayor riesgo de aparición, pero cuanto menor edad de aparición peor es el
pronóstico)
✓ Antecedentes familiares: familiar de 1° grado con Ca de mama
✓ Antecedentes personales: Ca de mama previo, hiperplasia ductal atípica, cicatriz radiada o CLIS,
embarazo-lactancia (protectores), menarca temprana (<12 años), menopausia tardía (>52 años),
tratamiento hormonal post menopausia por >5 años, 1°embarazo a término después de los 30 años,
tto con radioterapia de tórax.
✓ Densidad mamaria
✓ Portador conocido de GENES BRCA 1 o BRCA2. (CONSIDERAR MASTECTOMÍA BILATERAL)
, SCREENING (3 PILARES)
✓ AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA MENSUAL: a partir de los 20 años, NO DISMINUYE LA MORTALIDAD
✓ EXAMEN CLÍNICO: de los 25-30 cada 1/3 años. A PARTIR DE LOS 40 AÑOS ANUAL.
✓ MAMOGRAFÍA: 40-49 años ANUAL y de 50-69 años cada dos años.
¡IMPORTANTE!
Si existen antecedentes de Ca de mama y/o mutación en BRCA, el screening se hace a partir de los 30
años o bien 10 años antes del dx del familiar.
Si hubo tto con radioterapia de tórax, el control inicia 8 años después de su finalización.
Siempre que existan factores de riesgo se debe realizar anual.
Nunca antes de los 25 años.
El primer ganglio donde impactan las células cancerosas se denomina GANGLIO CENTINELA, es de
importancia reconocerlo, marcarlo.
Es CURABLE siempre y cuando se detecte en sus estadios iniciales, mediante PREVENCIÓN SECUNDARIA.
“EL CANCER DE MAMA, MIENTRAS TENGA MAMA, SE PUEDE CURAR”
Las lesiones premalignas se operan (se sacan completas de manera quirúrgica) para evitar el sub dx. Muchas
veces solo con la punción los resultados no son representativos y por ejemplo, en alguna región de la cicatriz
radiada se puede esconder un Ca in situ.
CLASIFICACIÓN SEGÚN AGRESIVIDAD E HISTOLOGÍA:
CLASIFICACIÓN MULECULAR (mediante inmunohistoquímica para determinar los receptores)
TERAPIA COMPLEMENTARIA A
RE (núcleo) RP (núcleo) HER2 (membrana) Ki 67 (marca mitosis)
CX
LUMINAL A
+++ (>50%) +++ (>50%) - Bajo (<14%) Solo hormonoterapia
(mejor pronóstico)
Hormonoterapia Trastuzumab
+
LUMINAL B/triple Quimio
++ ++(<20%) Alto (>14%)
+ Hormonoterapia
-
Quimio
Trastuzumab
HER 2+ -/++ - + Muy alto (>30%)
Quimio (pre qx)
DEF: crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio que recubre los CONDUCTOS,
LOBULILLOS o UNIÓN DUCTOLOBULILLAR (sitio más frecuente de perturbación) = estirpe epitelial. Se vuelve
INVASOR cuando atraviesa la membrana basal. Una vez que esto sucede, su vía de diseminación más rápida y
sencilla es a través de los vasos linfáticos, que son característicamente FENESTRADOS, muy permeables. El
segundo lugar más sencillo de diseminación son los capilares venosos, dando lugar a la diseminación
hematógena, impactando más frecuentemente hueso -> pulmón -> hígado (en ese orden de jerarquía)
EPIDEMIO:
• Neoplasia maligna más frecuente en la mujer y 1° causa de muerte por tumor maligno en mujeres
>25 años. Mortalidad de 15-20%
• 75% ESPORÁDICOS y 15-30% ANTECEDENTES FAMILIARES DE RIESGO.
• Pico de incidencia entre los 65 y 70 años.
• El screening comienza a los 40 años con la mamografía como gold standard por su alta sensibilidad y
especificidad, sumada USG (SOLO CUANDO HAY SOSPECHA DE CA) para terminar de definir las
características de la lesión (permite diferenciar un quiste de un nódulo mamario, que en la mamo solo
se ven como opacidades) o bien guiar una punción biopsia.
CLINICA (sugestiva de malignidad)
• Nódulo palpable (forme, bordes irregulares, adherido a planos profundos y no doloroso)
• Cambios cutáneos
• Secreción serosanguinolienta (tipo 3-4)
• Ganglios palpables (supraclavicular o axilar)
DIAGNÓSTICO:
• Mamografía bilateral con prolongación axilar, proyecciones CC y ML + USG (según el caso)
• Biopsia tru-cut (según caso)
• RMN cuando la USG es no concluyente
• TAC o RX tórax, si se sospecha MTS .
FACTORES DE RIESGO: (¡los que están en negrita son MAYORES!)
MODIFICABLES:
✓ Alimentación rica en carbohidratos y baja en fibra (modifica la química hormonal y el control de la
inflamación)
✓ Dieta alta en grasas
✓ Obesidad (menor)
✓ Sedentarismo
✓ Alcohol (>10-15 g/día) y tabaco (menor)
NO MODIFICABLES:
✓ Sexo femenino
✓ Edad (a mayor edad mayor riesgo de aparición, pero cuanto menor edad de aparición peor es el
pronóstico)
✓ Antecedentes familiares: familiar de 1° grado con Ca de mama
✓ Antecedentes personales: Ca de mama previo, hiperplasia ductal atípica, cicatriz radiada o CLIS,
embarazo-lactancia (protectores), menarca temprana (<12 años), menopausia tardía (>52 años),
tratamiento hormonal post menopausia por >5 años, 1°embarazo a término después de los 30 años,
tto con radioterapia de tórax.
✓ Densidad mamaria
✓ Portador conocido de GENES BRCA 1 o BRCA2. (CONSIDERAR MASTECTOMÍA BILATERAL)
, SCREENING (3 PILARES)
✓ AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA MENSUAL: a partir de los 20 años, NO DISMINUYE LA MORTALIDAD
✓ EXAMEN CLÍNICO: de los 25-30 cada 1/3 años. A PARTIR DE LOS 40 AÑOS ANUAL.
✓ MAMOGRAFÍA: 40-49 años ANUAL y de 50-69 años cada dos años.
¡IMPORTANTE!
Si existen antecedentes de Ca de mama y/o mutación en BRCA, el screening se hace a partir de los 30
años o bien 10 años antes del dx del familiar.
Si hubo tto con radioterapia de tórax, el control inicia 8 años después de su finalización.
Siempre que existan factores de riesgo se debe realizar anual.
Nunca antes de los 25 años.
El primer ganglio donde impactan las células cancerosas se denomina GANGLIO CENTINELA, es de
importancia reconocerlo, marcarlo.
Es CURABLE siempre y cuando se detecte en sus estadios iniciales, mediante PREVENCIÓN SECUNDARIA.
“EL CANCER DE MAMA, MIENTRAS TENGA MAMA, SE PUEDE CURAR”
Las lesiones premalignas se operan (se sacan completas de manera quirúrgica) para evitar el sub dx. Muchas
veces solo con la punción los resultados no son representativos y por ejemplo, en alguna región de la cicatriz
radiada se puede esconder un Ca in situ.
CLASIFICACIÓN SEGÚN AGRESIVIDAD E HISTOLOGÍA:
CLASIFICACIÓN MULECULAR (mediante inmunohistoquímica para determinar los receptores)
TERAPIA COMPLEMENTARIA A
RE (núcleo) RP (núcleo) HER2 (membrana) Ki 67 (marca mitosis)
CX
LUMINAL A
+++ (>50%) +++ (>50%) - Bajo (<14%) Solo hormonoterapia
(mejor pronóstico)
Hormonoterapia Trastuzumab
+
LUMINAL B/triple Quimio
++ ++(<20%) Alto (>14%)
+ Hormonoterapia
-
Quimio
Trastuzumab
HER 2+ -/++ - + Muy alto (>30%)
Quimio (pre qx)
