Inhoudsopgave
Stap 1: oriëntatie op de situatie.............................................................................................................2
Omschrijving casus.............................................................................................................................2
Stap 2: Klinische problematiek inzichtelijk..............................................................................................3
Stap 3: Aanvullend onderzoek................................................................................................................7
Stap 4: klinisch beleid.............................................................................................................................8
Medicamenteuze interventies............................................................................................................8
Niet medicamenteuze interventies.....................................................................................................9
Disciplines...........................................................................................................................................9
Family centered care.........................................................................................................................10
Ontwikkelingsgerichte zorg...............................................................................................................10
Stap 5: klinisch verloop.........................................................................................................................11
Gewenste klinische verloop..............................................................................................................12
Ongewenste klinische verloop..........................................................................................................12
Stap 6: nabeschouwing.........................................................................................................................13
Bronnen................................................................................................................................................14
Bijlage 1 – PEWS...................................................................................................................................15
Bijlage 2- Zorgthema’s groen................................................................................................................16
In het gehele verslag is er gebruik gemaakt van Microsoft Copilot (Microsoft, z.d.) en ChatGPT
(OpenAI, 2024) ter ondersteuning bij het controleren van de schrijfwijze en spelling.
,Stap 1: oriëntatie op de situatie
Omschrijving casus
Naam: Tessa
Leeftijd: 14 jaar
Geslacht: vrouw
Tessa is een 14-jarig meisje zonder medische voorgeschiedenis. Er zijn geen bekende allergieën of
eerdere ziekenhuisopnames. Ze is gezond, actief en doet het erg goed op school. Haar ouders werken
beide fulltime. Haar vader werkt als accountmanager en haar moeder werkt als docent op een
middelbare school. Emma heeft een broertje van 8 waar ze graag mee speelt.
Na een dag op de middelbare school komt Tessa thuis waar haar moeder al aan het koken is voor het
avondeten. Ze heeft een leuke dag op school gehad en voelt zich vrolijk verteld ze. Wel gaf Tessa aan
een beetje last te hebben van hoofdpijn en moe is. Na het eten voelt Tessa zich ineens heel slecht.
Haar moeder ziet dat het niet goed met Tessa gaat, ze is erg bleek. Ze geeft aan ondragelijke
hoofdpijn te hebben, misselijk te zijn en last van haar nek. Haar vader is inmiddels ook thuis en
besluit de temperatuur op te meten, deze is 39,6°C. Tessa haar ouders besluiten om de huisarts te
bellen, en krijgen direct een spoedverwijzing naar het ziekenhuis. Doordat alles zo onverwacht
gebeurd wordt Tessa bang voor wat komen gaat.
Uit de anamnese in het ziekhuis komt naar voren dat Tessa al 48 uur klachten heeft die steeds erger
werden. Het begon met lichte hoofdpijn, dit is inmiddels ondragelijk geworden. Tessa heeft hoge
koorts, ernstige hoofdpijn, nekstijfheid, misselijkheid en geeft aan gevoelig te zijn voor licht. Tijdens
het stellen van vragen aan Tessa komt ze verward en afwezig over. Ze heeft moeite met antwoorden
bedenken op de vragen. Ook geeft ze aan dat ze bang is voor wat er aan de hand kan zijn. Haar
ouders gaven aan dat ze al een aantal dagen wat vermoeid was maar dat er voor de rest geen andere
klachten waren.
De neuroloog verdenkt Tessa van meningitis, een ontsteking van de hersenvliezen. Ouders hebben
aangegeven dat Tessa geen vaccinatie heeft gehad. Er worden verschillende onderzoeken gedaan om
een diagnose te stellen. Bij het lichamelijke onderzoek word er een petechiale huiduitslag gezien op
Tessa haar benen. Er zijn tekenen van nekstijfheid. Uit het bloedonderzoek komt een verhoogt C-
reactief proteïne (CRP) van 100 mg/L en witte bloedcellen van >15.000 cellen/µL, dit wijst op een
infectie.
Tessa, 14-jarig meisje. Wordt vanuit de huisarts doorgestuurd naar de spoedeisende hulp
met plotselinge klachten van hoofdpijn, koorts (39,6°C), nekstijfheid, misselijkheid,
, S bleekheid, petechiale huiduitslag en gevoeligheid van licht. De symptomen zijn 48 uur
geleden begonnen en zijn steeds erger geworden. Ze is momenteel verward, heeft moeite
met antwoorden bedenken en is bang voor wat er aan de hand is. Verdenking op
bacteriële meningitis, mogelijk veroorzaakt door meningokokken.
Tessa is gezond, actief en doet het goed op school. Ze heeft geen medische
voorgeschiedenis. Geen eerdere ziekenhuisopnames of bekende allergieën. Tessa is de
B afgelopen dagen wat vermoeid maar had geen andere klachten. Klachten begonnen
vervolgens met lichte hoofdpijn, die nu ondragelijk is.
ABCDE
Airway:
A - Luchtweg is vrij
Breating:
- Ademfrequentie is 26 per minuut
- Saturatie 90%
- Onhoorbare ademhaling, geen gebruik van hulp spieren
Circulation:
- Hartfrequentie is 120 bpm
- Bloeddruk is 90/55
- petechiale huiduitslag
- CR < 2 seconden
Disability:
- AVPU:
Tessa scoort een V, ze heeft een verminderd bewustzijn maar reageert nog wel
op verbale prikkels.
Exposure:
- Temperatuur 39,6
PEWS- score van 9.
Tessa vertoont tekenen van nekstijfheid, petechiën en de laboratoriumresultaten wijzen op
een infectie. CRP is verhoogd > 100 mg/L, witte bloedcellen zijn verhoogd >15.000
cellen/µL. De lumbaalpunctie (CSV-analyse) gaf als uitslag: witte bloedcellen sterk
verhoogd > 1.000 cellen/µL , eiwit verhoogd > 1.0 g/L en bloedglucose sterk verlaagd <
40% .
De aanbeveling is:
- Tessa isoleren vanwege infectiegevaar van meningokokken.
R - Neurologische en vitale functies continu monitoren.
- Intraveneuze antibiotica
- Corticosteroïden, om de ontsteking te verminderen.
- Voorlichting geven aan Tessa en de ouders van Tessa.
Stap 2: Klinische problematiek inzichtelijk
In stap 2 worden de lichamelijke en psychische symptomen die afwijkend zijn bij Tessa beschreven. Bij
het analyseren is er gebruik gemaakt van de zorgthema’s van Proactive Nursing van Bakker (2022). De
thema’s bieden structuur bij het klinisch redeneren en helpen om observaties te koppelen aan
Stap 1: oriëntatie op de situatie.............................................................................................................2
Omschrijving casus.............................................................................................................................2
Stap 2: Klinische problematiek inzichtelijk..............................................................................................3
Stap 3: Aanvullend onderzoek................................................................................................................7
Stap 4: klinisch beleid.............................................................................................................................8
Medicamenteuze interventies............................................................................................................8
Niet medicamenteuze interventies.....................................................................................................9
Disciplines...........................................................................................................................................9
Family centered care.........................................................................................................................10
Ontwikkelingsgerichte zorg...............................................................................................................10
Stap 5: klinisch verloop.........................................................................................................................11
Gewenste klinische verloop..............................................................................................................12
Ongewenste klinische verloop..........................................................................................................12
Stap 6: nabeschouwing.........................................................................................................................13
Bronnen................................................................................................................................................14
Bijlage 1 – PEWS...................................................................................................................................15
Bijlage 2- Zorgthema’s groen................................................................................................................16
In het gehele verslag is er gebruik gemaakt van Microsoft Copilot (Microsoft, z.d.) en ChatGPT
(OpenAI, 2024) ter ondersteuning bij het controleren van de schrijfwijze en spelling.
,Stap 1: oriëntatie op de situatie
Omschrijving casus
Naam: Tessa
Leeftijd: 14 jaar
Geslacht: vrouw
Tessa is een 14-jarig meisje zonder medische voorgeschiedenis. Er zijn geen bekende allergieën of
eerdere ziekenhuisopnames. Ze is gezond, actief en doet het erg goed op school. Haar ouders werken
beide fulltime. Haar vader werkt als accountmanager en haar moeder werkt als docent op een
middelbare school. Emma heeft een broertje van 8 waar ze graag mee speelt.
Na een dag op de middelbare school komt Tessa thuis waar haar moeder al aan het koken is voor het
avondeten. Ze heeft een leuke dag op school gehad en voelt zich vrolijk verteld ze. Wel gaf Tessa aan
een beetje last te hebben van hoofdpijn en moe is. Na het eten voelt Tessa zich ineens heel slecht.
Haar moeder ziet dat het niet goed met Tessa gaat, ze is erg bleek. Ze geeft aan ondragelijke
hoofdpijn te hebben, misselijk te zijn en last van haar nek. Haar vader is inmiddels ook thuis en
besluit de temperatuur op te meten, deze is 39,6°C. Tessa haar ouders besluiten om de huisarts te
bellen, en krijgen direct een spoedverwijzing naar het ziekenhuis. Doordat alles zo onverwacht
gebeurd wordt Tessa bang voor wat komen gaat.
Uit de anamnese in het ziekhuis komt naar voren dat Tessa al 48 uur klachten heeft die steeds erger
werden. Het begon met lichte hoofdpijn, dit is inmiddels ondragelijk geworden. Tessa heeft hoge
koorts, ernstige hoofdpijn, nekstijfheid, misselijkheid en geeft aan gevoelig te zijn voor licht. Tijdens
het stellen van vragen aan Tessa komt ze verward en afwezig over. Ze heeft moeite met antwoorden
bedenken op de vragen. Ook geeft ze aan dat ze bang is voor wat er aan de hand kan zijn. Haar
ouders gaven aan dat ze al een aantal dagen wat vermoeid was maar dat er voor de rest geen andere
klachten waren.
De neuroloog verdenkt Tessa van meningitis, een ontsteking van de hersenvliezen. Ouders hebben
aangegeven dat Tessa geen vaccinatie heeft gehad. Er worden verschillende onderzoeken gedaan om
een diagnose te stellen. Bij het lichamelijke onderzoek word er een petechiale huiduitslag gezien op
Tessa haar benen. Er zijn tekenen van nekstijfheid. Uit het bloedonderzoek komt een verhoogt C-
reactief proteïne (CRP) van 100 mg/L en witte bloedcellen van >15.000 cellen/µL, dit wijst op een
infectie.
Tessa, 14-jarig meisje. Wordt vanuit de huisarts doorgestuurd naar de spoedeisende hulp
met plotselinge klachten van hoofdpijn, koorts (39,6°C), nekstijfheid, misselijkheid,
, S bleekheid, petechiale huiduitslag en gevoeligheid van licht. De symptomen zijn 48 uur
geleden begonnen en zijn steeds erger geworden. Ze is momenteel verward, heeft moeite
met antwoorden bedenken en is bang voor wat er aan de hand is. Verdenking op
bacteriële meningitis, mogelijk veroorzaakt door meningokokken.
Tessa is gezond, actief en doet het goed op school. Ze heeft geen medische
voorgeschiedenis. Geen eerdere ziekenhuisopnames of bekende allergieën. Tessa is de
B afgelopen dagen wat vermoeid maar had geen andere klachten. Klachten begonnen
vervolgens met lichte hoofdpijn, die nu ondragelijk is.
ABCDE
Airway:
A - Luchtweg is vrij
Breating:
- Ademfrequentie is 26 per minuut
- Saturatie 90%
- Onhoorbare ademhaling, geen gebruik van hulp spieren
Circulation:
- Hartfrequentie is 120 bpm
- Bloeddruk is 90/55
- petechiale huiduitslag
- CR < 2 seconden
Disability:
- AVPU:
Tessa scoort een V, ze heeft een verminderd bewustzijn maar reageert nog wel
op verbale prikkels.
Exposure:
- Temperatuur 39,6
PEWS- score van 9.
Tessa vertoont tekenen van nekstijfheid, petechiën en de laboratoriumresultaten wijzen op
een infectie. CRP is verhoogd > 100 mg/L, witte bloedcellen zijn verhoogd >15.000
cellen/µL. De lumbaalpunctie (CSV-analyse) gaf als uitslag: witte bloedcellen sterk
verhoogd > 1.000 cellen/µL , eiwit verhoogd > 1.0 g/L en bloedglucose sterk verlaagd <
40% .
De aanbeveling is:
- Tessa isoleren vanwege infectiegevaar van meningokokken.
R - Neurologische en vitale functies continu monitoren.
- Intraveneuze antibiotica
- Corticosteroïden, om de ontsteking te verminderen.
- Voorlichting geven aan Tessa en de ouders van Tessa.
Stap 2: Klinische problematiek inzichtelijk
In stap 2 worden de lichamelijke en psychische symptomen die afwijkend zijn bij Tessa beschreven. Bij
het analyseren is er gebruik gemaakt van de zorgthema’s van Proactive Nursing van Bakker (2022). De
thema’s bieden structuur bij het klinisch redeneren en helpen om observaties te koppelen aan
