SHOCK
Fisiopatología.
Alteración en la perfusión tisular.
Es la incapacidad del corazón y/o circulación periférica de mantener y perfundir
adecuadamente los órganos del cuerpo.
Al entrar en Shock, no se puede transportar adecuadamente oxígeno y nutrientes (aporte
inadecuado) = el órgano empieza a fallar.
A nivel celular, no llega oxígeno. Las células funcionan con metabolismo aeróbico (utilizan
O2 para oxidar glucosa, grasa y proteínas), pero al no recibir 02 funcionan con metabolismo
anaeróbico = larga ácido láctico. El lactato debe ser menor a 2 mmol/L, si es mayor significa
que las células no se están perfundiendo.
(+ ácido láctico = acidosis metabólica).
RESUMEN ¡TENEMOS DOS PROBLEMAS!
1. Metabolismo anaeróbico = ácido láctico (el lactato es biomarcador de shock) =
acidosis metabólica.
2. Alteración de energía = fallo celular = debilita la membrana = ingresa Na = edema.
Signos y síntomas.
Hipoperfusión:
● Alteración en el nivel de conciencia (perfusión cerebral: 1ro excitabilidad - 2do
letargia).
● Alteración a nivel renal (oliguria 0,3 - 0,5 ml/kg/hs es el límite).
● Alteración cutánea (palidez, relleno capilar lento menor a 2 segundos, temperatura).
Hipotensión: PAS + 90 mmHg - PAM + 65 mmHG (con taquicardia asociada).
● Pérdida de presión de pulso:
* - 80 pulso radial.
* - 70 pulso femoral.
* - 60 pulso carotídeo.
, Mecanismos compensadores.
El cuerpo va a liberar al torrente sanguíneo hormonas vasoactivas para activar la
vasoconstricción progresiva y va a liberar el torrente a los órganos nobles (corazón, cerebro,
riñones, pulmones).
Aumenta la frecuencia cardiaca para compensar el gasto cardiaco.
Se va a necesitar más energía = el hígado va a volcar las glucosa almacenada, como resultado
= hiperglucemia (glucogenolisis).
Tipos de shock.
● CARDIOGÉNICO
● OBSTRUCTIVO
● HIPOVOLÉMICO (hemorrágico y no hemorrágico)
● DISTRIBUTIVO (anafiláctico, séptico, neurógeno)
CARDIOGÉNICO:
Emergencia caracterizada por una disminución constante y progresiva de la presión arterial
sistólica, disminución de la perfusión tisular en los órganos vitales impidiendo que puedan
hacer sus funciones y una disminución del gasto cardíaco.
Es una falla en el corazón que se da generalmente por complicaciones del infarto agudo de
miocardio o arritmias.
● Manifestaciones:
Acidosis láctica, palidez y frialdad de la piel, oliguria, depresión sensorial y manifestaciones
de insuficiencia cardíaca congestiva izquierda o derecha.
● Tratamiento:
Mejorar la función miocárdica con fármacos (dobutamina: mejora aumentando la fuerza de
contracción), tratar arritmias, disminuir resistencia vascular sistémica (se elevan como
mecanismos compensadores).
RESUMEN ¡Shock cardiogénico: el corazón falla como bomba!
No se puede contraer lo suficiente = no sale suficiente sangre al cuerpo = los órganos no
reciben suficiente oxígeno = estado de shock.
“Hay sangre pero no se puede empujar”.
Fisiopatología.
Alteración en la perfusión tisular.
Es la incapacidad del corazón y/o circulación periférica de mantener y perfundir
adecuadamente los órganos del cuerpo.
Al entrar en Shock, no se puede transportar adecuadamente oxígeno y nutrientes (aporte
inadecuado) = el órgano empieza a fallar.
A nivel celular, no llega oxígeno. Las células funcionan con metabolismo aeróbico (utilizan
O2 para oxidar glucosa, grasa y proteínas), pero al no recibir 02 funcionan con metabolismo
anaeróbico = larga ácido láctico. El lactato debe ser menor a 2 mmol/L, si es mayor significa
que las células no se están perfundiendo.
(+ ácido láctico = acidosis metabólica).
RESUMEN ¡TENEMOS DOS PROBLEMAS!
1. Metabolismo anaeróbico = ácido láctico (el lactato es biomarcador de shock) =
acidosis metabólica.
2. Alteración de energía = fallo celular = debilita la membrana = ingresa Na = edema.
Signos y síntomas.
Hipoperfusión:
● Alteración en el nivel de conciencia (perfusión cerebral: 1ro excitabilidad - 2do
letargia).
● Alteración a nivel renal (oliguria 0,3 - 0,5 ml/kg/hs es el límite).
● Alteración cutánea (palidez, relleno capilar lento menor a 2 segundos, temperatura).
Hipotensión: PAS + 90 mmHg - PAM + 65 mmHG (con taquicardia asociada).
● Pérdida de presión de pulso:
* - 80 pulso radial.
* - 70 pulso femoral.
* - 60 pulso carotídeo.
, Mecanismos compensadores.
El cuerpo va a liberar al torrente sanguíneo hormonas vasoactivas para activar la
vasoconstricción progresiva y va a liberar el torrente a los órganos nobles (corazón, cerebro,
riñones, pulmones).
Aumenta la frecuencia cardiaca para compensar el gasto cardiaco.
Se va a necesitar más energía = el hígado va a volcar las glucosa almacenada, como resultado
= hiperglucemia (glucogenolisis).
Tipos de shock.
● CARDIOGÉNICO
● OBSTRUCTIVO
● HIPOVOLÉMICO (hemorrágico y no hemorrágico)
● DISTRIBUTIVO (anafiláctico, séptico, neurógeno)
CARDIOGÉNICO:
Emergencia caracterizada por una disminución constante y progresiva de la presión arterial
sistólica, disminución de la perfusión tisular en los órganos vitales impidiendo que puedan
hacer sus funciones y una disminución del gasto cardíaco.
Es una falla en el corazón que se da generalmente por complicaciones del infarto agudo de
miocardio o arritmias.
● Manifestaciones:
Acidosis láctica, palidez y frialdad de la piel, oliguria, depresión sensorial y manifestaciones
de insuficiencia cardíaca congestiva izquierda o derecha.
● Tratamiento:
Mejorar la función miocárdica con fármacos (dobutamina: mejora aumentando la fuerza de
contracción), tratar arritmias, disminuir resistencia vascular sistémica (se elevan como
mecanismos compensadores).
RESUMEN ¡Shock cardiogénico: el corazón falla como bomba!
No se puede contraer lo suficiente = no sale suficiente sangre al cuerpo = los órganos no
reciben suficiente oxígeno = estado de shock.
“Hay sangre pero no se puede empujar”.
