APENDICITIS.
Apéndice: Sale del ciego, longitud de 6 a 10 cm y un diámetro de 6
mm, es importante las medidas porque cuando se sospecha y se pide
ECOGRAFIA o TOMOGRAFIA se informa diámetro y si esta aumentado
es sugestivo de apendicitis.
Irrigación: Irrigado por rama apendicular,
(Ileoceoapendicomesocolica) que viene de la ileocolica, rama
terminal de la mesentérica superior, tiene un meso apéndice
por donde transcurre la arteria, en relación con la tenia
anterior del colon, cuando está termina o finaliza sale el
apéndice
Localización: Puede tener varias localizaciones (paracecal,
subcecal, retrocecal pélvica, periileal, posileal) es
descendente interno en la mayoría de la veces, pero otra veces
es retrocecal, es importante porque estos últimos no producen
tanta sintomatología, no tienen defensa ni reacción, no
duele tanto, a lo mejor es un poco lumbar pero no.
Apendicitis aguda: Es la inflamación del apéndice, causa más
común de abdomen quirúrgico, epidemiologia: igual en mujeres y
hombres, aunque un poco más en hombres (8,6% en hombres y de 6,7% en mujeres) principalmente entre
10 y 30 años de vida, pero también puede darse en extremos de vida. Pacientes añosos y niños no
tienen tantas manifestaciones clínicas.
Fisiopatología:
Dependiendo de la frecuencia:
1-Hiperplasia linfoide (los ganglios se inflaman
generando obstrucción en apéndice (lo más común)
2-Fecalito que obstruye luz apendicular y genera cuadro de
apendicitis.
3-Neoplasias o cuerpos extraños.
Estadios evolutivos de la apendicitis.
1-Catarral o Congestiva (0-6 horas): Se obstruye la luz
del apéndice, aumenta la presión y obstruye el flujo linfático
y venoso. Clínica: Dolor visceral, sordo, mal localizado (en
el epigastrio o periumbilical).
2- Fase Flegmonosa o Supurativa (6-12 horas): Las
bacterias empiezan a invadir la pared del apéndice. Se
forman pequeñas ulceraciones en la mucosa y aparece pus.
Clínica: El dolor se mueve a la Fosa Ilíaca Derecha (Punto
de McBurney) porque el proceso ya irrita el peritoneo
parietal.
3-Fase Gangrenosa o Necrótica (12-24 horas): La
presión supera la presión de las arterias. Ya no llega sangre
oxigenada. El tejido empieza a morir (necrosis). Clínica: El
paciente suele tener fiebre más alta, taquicardia y signos de
toxicidad. El dolor es intenso y constante.
, 4-Fase Perforada: La pared necrótica cede ante la presión y se rompe. El contenido purulento y fecal se
libera hacia la cavidad abdominal (abcesos, o peritonitis localizada o en 4 cuadrantes). NO CURSA NO
NEUMOPERITONEO.
Tiempo de inicio de los sintomas es importante: Con más tiempo, puede encontrarse peores grados.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones clinicas son Variable, puede iniciar con
cronología de Murphy (12 h), Paciente inicia con dolor sordo
visceral, mal localizado en epigastrio o mesogastrio o
periumbilical, mal localizado, concomitante hiporexia, puede
acompañarse de sintomas vagales, náuseas, vómitos, fiebre o
equivalentes febriles, posteriormente el dolor migra a fosa iliaca
derecha ya cuando hay irritación peritoneal. (Murphy no siempre
presente en la semiología, pero presente en 50%) y hay muchas
que de una vez debutan con dolor en fosa iliaca derecha.
-En adultos mayores empieza dolor sordo mal localizado
muchas veces no cursa con cronología de Murphy, no tiene fiebre,
no levanta glóbulos blancos.
-Niños: Suelen cursar con diarrea, fiebre de origen desconocido, vómitos, náuseas y no tanto dolo
abdominal.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.
Gastrointestinales: Apendangitis, ileitis, colecistitis, pancreatitis, diverticulitis, hernia
complicada, intususcepción, etc.
Urinarios: ITU, urolitiasis, pielonefritis, etc.
Ginecológicos: Embarazo ectópico, EPI, folículo hemorrágico, endometriosis, etc.
DIAGNOSTICO DE APENDICITIS:
Clinico + imágenes +laboratorio. El diagnóstico de la Apendicitis Aguda es fundamentalmente
clínico, pero se apoya en un trípode que incluye la exploración física, el laboratorio y las imágenes
1-Interrogatorio: Descartar sindromes urinarios, dolor en hipogástrico, conductas sexuales de riesgo,
sangrado.
2-Examens físico: Signos vitales, febrícula, anorexia, actitud en reposo.
-En la Palpación, primero hacerla superficial, de todo el abdomen y luego profunda (lo mas importante es
ver la fosa iliaca derecha) en búsqueda de Defensa localizada en fosa iliaca derecha y puede o no cursar
con reacción peritoneal y ver los siguientes signos (importantes, los preguntan en el examen).
SIGNOS DE REACCION PERITONEAL:
1. -Punto de Mc Burney: Presión dolorosa en la unión del tercio externo
con los dos tercios internos de una línea entre el ombligo y la espina iliaca
anterosuperior. (diagonal entre ombligo y la espina iliaca anterosuperior
derecha aproximadamente en el tercio externo de esta línea.
2. -Signo de Blumberg: Dolor a descompresión en el punto de Mc Burney. Se ejerce una presión
profunda y sostenida sobre el punto de McBurney, se retira la mano de forma brusca y rápida. El
signo es positivo si el paciente refiere un dolor mucho más intenso al soltar la mano que al
presionar.
Otros signos:
Apéndice: Sale del ciego, longitud de 6 a 10 cm y un diámetro de 6
mm, es importante las medidas porque cuando se sospecha y se pide
ECOGRAFIA o TOMOGRAFIA se informa diámetro y si esta aumentado
es sugestivo de apendicitis.
Irrigación: Irrigado por rama apendicular,
(Ileoceoapendicomesocolica) que viene de la ileocolica, rama
terminal de la mesentérica superior, tiene un meso apéndice
por donde transcurre la arteria, en relación con la tenia
anterior del colon, cuando está termina o finaliza sale el
apéndice
Localización: Puede tener varias localizaciones (paracecal,
subcecal, retrocecal pélvica, periileal, posileal) es
descendente interno en la mayoría de la veces, pero otra veces
es retrocecal, es importante porque estos últimos no producen
tanta sintomatología, no tienen defensa ni reacción, no
duele tanto, a lo mejor es un poco lumbar pero no.
Apendicitis aguda: Es la inflamación del apéndice, causa más
común de abdomen quirúrgico, epidemiologia: igual en mujeres y
hombres, aunque un poco más en hombres (8,6% en hombres y de 6,7% en mujeres) principalmente entre
10 y 30 años de vida, pero también puede darse en extremos de vida. Pacientes añosos y niños no
tienen tantas manifestaciones clínicas.
Fisiopatología:
Dependiendo de la frecuencia:
1-Hiperplasia linfoide (los ganglios se inflaman
generando obstrucción en apéndice (lo más común)
2-Fecalito que obstruye luz apendicular y genera cuadro de
apendicitis.
3-Neoplasias o cuerpos extraños.
Estadios evolutivos de la apendicitis.
1-Catarral o Congestiva (0-6 horas): Se obstruye la luz
del apéndice, aumenta la presión y obstruye el flujo linfático
y venoso. Clínica: Dolor visceral, sordo, mal localizado (en
el epigastrio o periumbilical).
2- Fase Flegmonosa o Supurativa (6-12 horas): Las
bacterias empiezan a invadir la pared del apéndice. Se
forman pequeñas ulceraciones en la mucosa y aparece pus.
Clínica: El dolor se mueve a la Fosa Ilíaca Derecha (Punto
de McBurney) porque el proceso ya irrita el peritoneo
parietal.
3-Fase Gangrenosa o Necrótica (12-24 horas): La
presión supera la presión de las arterias. Ya no llega sangre
oxigenada. El tejido empieza a morir (necrosis). Clínica: El
paciente suele tener fiebre más alta, taquicardia y signos de
toxicidad. El dolor es intenso y constante.
, 4-Fase Perforada: La pared necrótica cede ante la presión y se rompe. El contenido purulento y fecal se
libera hacia la cavidad abdominal (abcesos, o peritonitis localizada o en 4 cuadrantes). NO CURSA NO
NEUMOPERITONEO.
Tiempo de inicio de los sintomas es importante: Con más tiempo, puede encontrarse peores grados.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones clinicas son Variable, puede iniciar con
cronología de Murphy (12 h), Paciente inicia con dolor sordo
visceral, mal localizado en epigastrio o mesogastrio o
periumbilical, mal localizado, concomitante hiporexia, puede
acompañarse de sintomas vagales, náuseas, vómitos, fiebre o
equivalentes febriles, posteriormente el dolor migra a fosa iliaca
derecha ya cuando hay irritación peritoneal. (Murphy no siempre
presente en la semiología, pero presente en 50%) y hay muchas
que de una vez debutan con dolor en fosa iliaca derecha.
-En adultos mayores empieza dolor sordo mal localizado
muchas veces no cursa con cronología de Murphy, no tiene fiebre,
no levanta glóbulos blancos.
-Niños: Suelen cursar con diarrea, fiebre de origen desconocido, vómitos, náuseas y no tanto dolo
abdominal.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.
Gastrointestinales: Apendangitis, ileitis, colecistitis, pancreatitis, diverticulitis, hernia
complicada, intususcepción, etc.
Urinarios: ITU, urolitiasis, pielonefritis, etc.
Ginecológicos: Embarazo ectópico, EPI, folículo hemorrágico, endometriosis, etc.
DIAGNOSTICO DE APENDICITIS:
Clinico + imágenes +laboratorio. El diagnóstico de la Apendicitis Aguda es fundamentalmente
clínico, pero se apoya en un trípode que incluye la exploración física, el laboratorio y las imágenes
1-Interrogatorio: Descartar sindromes urinarios, dolor en hipogástrico, conductas sexuales de riesgo,
sangrado.
2-Examens físico: Signos vitales, febrícula, anorexia, actitud en reposo.
-En la Palpación, primero hacerla superficial, de todo el abdomen y luego profunda (lo mas importante es
ver la fosa iliaca derecha) en búsqueda de Defensa localizada en fosa iliaca derecha y puede o no cursar
con reacción peritoneal y ver los siguientes signos (importantes, los preguntan en el examen).
SIGNOS DE REACCION PERITONEAL:
1. -Punto de Mc Burney: Presión dolorosa en la unión del tercio externo
con los dos tercios internos de una línea entre el ombligo y la espina iliaca
anterosuperior. (diagonal entre ombligo y la espina iliaca anterosuperior
derecha aproximadamente en el tercio externo de esta línea.
2. -Signo de Blumberg: Dolor a descompresión en el punto de Mc Burney. Se ejerce una presión
profunda y sostenida sobre el punto de McBurney, se retira la mano de forma brusca y rápida. El
signo es positivo si el paciente refiere un dolor mucho más intenso al soltar la mano que al
presionar.
Otros signos:
