NEONATOLOGIA 1) Absorción con canales epiteliales de sodio
mediado con cortisol, h.tiroideas y
PERIODOS DE ADAPTACIÓN DE DESMONT adrenalina
(1996) 2) Expulsión: mediado por primera respiración
1°p 2°p 3°p Primera respiración :Por estímulos:
1° periodo P de 2° p d
de poca reactivida • Químicos: bajo o2 , alto co2 y bajo ph , estimula
reactivida respuest d quimiorreceptores que actúan en centro
d a respiración
T 0-15 o 30´ 15/30-2h 6-8 h • Mecánico: paso canal vaginal
FR 60-80 30-40 Aumenta y • Sensorial: por tocarlo
regula • Térmico: por cambio de temperatura
FC 160-180 100-120 Aumenta
ACTI Activo sueño Aumenta Adaptación térmica
V
VN: Fetal Neonato
No es por Trabaja hipotálamo
• FR: 40-60’ hipotálamo Depende de termogénesis y
• FC:120-160’ Depende termólisis
de madre, • Termogénesis: metabolismo
Cardiovascular: feto oxidativo de grasa parda
>madre • Termólisis:
0.3-0.8°c Convección, radiación,
CIRC-FETAL CIRC- NEONATO evaporación y conducción
(ADULTO) Grasa parda en:
Paralelo • Continua
• Cuello • Periaortica
• Shunt: ductus • Cierre de shunt
• Mediastino • Perirenal
venoso, foramen • Rv periférica
oval y ductus • Axilas • Interescapular
aumentada
arterioso • Rv pulmonar
• Van de derecha a disminuye
izquierda y se dan • Aumenta o2 Renal • Riñón inmaduro: no
por resistencia concentra ni diluye la orina
vascular periférica • Proteinuria transitoria
elevada y la
Digestiva • Lengua percibe dulce y
pulmonar baja
amargo
• Esta hipoxémico
• Lengua mov ondulante
Circulación fetal:
• Cardias inmaduro: ERGE
Lado derecho predomina =65% GC, Izq 35%, al • Escaso: enzima pancreática,
contrario, en el adulto HCL
• Cap gástrica: 1% del peso
Reciben O2 Prioriza O2 Inmunológica • Madre pasa IgG
1. Hígado 1. Cerebro • Feto tiene IgG E igM
2. Cerebro 2. Miocardio • Por leche pasa IgA
3. Miocardio 3. Gland suprarrenal Neurológica • III trimestre desarrollo 260%
• Último mes se forma:
surcos, giros,
oligodendrocito, astrocitos y
microglía
• Sentidos: + tacto, - visual
(hipermetropía)
Glucosa Alta cuando recibe de madre
Baja a 1-2h de nacimiento y
se activa hormonas
} contrarreguladoras
+= cortisol, catecolaminas,
Se abren canales de cloro, sodio y sale agua
tiroideas, Gh
-= insulina
, ATENCIÓN DEL RN
Sala de atención inmediata:
Con ambiente térmico neutro (ATN): con
temperatura de 26°, neonato tiene que hacer min
gasto metabólico para mantener temperatura
90% nacen bien
3 preg 1) A termino
2) Tono
3) Llanto
3 Aspiración si requiere (boca-nariz)
maniobras Secado
Estimulación
Apgar
TNU: Tamizaje neonatal universal
Perdida de calor ANTROPOMETRIA
Convención: con Puertas y ventanas TALLA 50 CM
venturron de aire cerradas PC 34 +/- 2CM
Cubrir al bebe PT <PC
Radiación: cuerpo de Cubrirlo PESO >4K = Macrosomico
>t° a uno de <t° sin Cuna radiante 2.5-3.9= normal
tocarse <2.5= bajo peso
Evaporación: Lo seco <1.5=muy bp
paciente mojado <1= extremo bajo peso
Conducción: cuerpo Toalla precalentada FR 4.0-60
de mayor a menor t° FC 120-160
al estar en contacto 1°ORINA >48h
MECONIO >48h
FLUJO Rn AT= 1cc/kg/hr
APGAR: Evalúa vitalidad o estado fisiológico
ORINA Rn PT= 0.5 cc/kg/hr
1-5’
EXAMEN FISICO
APGAR 0 1 2 Senos Maxilar
Aparienci Cianosis Cianosi Rosado paranasales Etmoidal
a (color) generaliza s Moldeamiento Se resuelve a la 1° sem
da periféric cefalico
a cabalgamiento Se resuelve a la 1° sem, un
Pulso(fc) 0’ <100’ >100’ hueso craneal sobre otro
Gesto No Irregula Espontan Dacrioestenosis Obstruccion del conducto
(irritabilida r eo (buen nasolagrimal
d refleja) Resp a llanto) Lagrimeo constante por un
estimul ojo
o <1año = masaje
Actividad flácido Flexión Adecuada >1año =qx
(tono) pobre flexión Craneosinostosis
Respiraci no Irregula Buen
ón r llanto Cierre precoz de suturas y fontanelas
(esfuerzo
rep) Fontanelas:
Mide gravedad, no pronostico • ant = 9-18 meses
7-10 Adecuado • post: 6-8 sem
4-6 d.mod
<3 d. severa
, p) arteria Normal: signo de cabeza de
umbilical mickey mouse
única Solicitar ecografía abdominal,
se asocia a malformación
abdominal
p) granuloma Tumoración rosada que moja
umbilical la ropa
Aparece al caer el cordon
umbilical (a los 10 dias)
p)Ránula Dilatación quística de Tto: toques con nitrato de
conducto de glándula plata
sublingual en piso de p) Defecto de pared abdominal
boca o debajo de gastrosquisis Gastroquisis: sin peritoneo
lengua - onfalocele Onfalocele: con peritoneo
Tto:qx
p)Nódulos de Colección de sangre en p) onfalo-mesenterico
Stromayer esternocleidomastoideo Persistencia Comunica intestino con
Tto : expectante (se del conducto ombligo
resuelve solo) ,algunos Sale secreción intestinal
casos qx Con ph alcalino
conducto peritoneo vaginal
O uraco, comunica ombligo
con vejiga
p)Mancha vino- Descartar síndrome de Sale orina
oporto Sturge Weber: Con ph ligeramente acido
facomatosis p) En rn causa +fcte de masa
Triada: glaucoma, lesión hidronefrosis abdominal
vascular cerebral, Descartar reflujo vesicoureteral
mancha v-o (sospechar) Pedir eco
General ipsilateral p) Criptorquidia
Convulsiones (cardinal) criptorquidia / En camino de descenso- qx (
n)Mancha Lesión violácea testiculo descenso +orquidopexia)
mongólica lumbosacra ectopico testiculo ectopico
Si es gigante: descartar falta de fuera de camino de descenso
mucopolisacaridosis testículo en
escroto
p) sarcoma Protusion vaginal , aspecto
botroide cerebroide
n)Eritema toxico Maculas eritematosas
hasta habones o pústulas
n)Milia Lesión blanquecina n) repliegue Se observa
perlada en nariz, vaginal
mejillas o mentón
n)Perlas de epstein Perlas: paladar
Nódulos de bohn:
encias
p) Pasar liq de peritoneo a
persistencia tunica vaginalis – hidrocele
del cond Translucencia positiva
peritoneo
n)Hipermetropía Foco de imagen detrás
vaginal
de retina
Visión normal : 4-6 años
mediado con cortisol, h.tiroideas y
PERIODOS DE ADAPTACIÓN DE DESMONT adrenalina
(1996) 2) Expulsión: mediado por primera respiración
1°p 2°p 3°p Primera respiración :Por estímulos:
1° periodo P de 2° p d
de poca reactivida • Químicos: bajo o2 , alto co2 y bajo ph , estimula
reactivida respuest d quimiorreceptores que actúan en centro
d a respiración
T 0-15 o 30´ 15/30-2h 6-8 h • Mecánico: paso canal vaginal
FR 60-80 30-40 Aumenta y • Sensorial: por tocarlo
regula • Térmico: por cambio de temperatura
FC 160-180 100-120 Aumenta
ACTI Activo sueño Aumenta Adaptación térmica
V
VN: Fetal Neonato
No es por Trabaja hipotálamo
• FR: 40-60’ hipotálamo Depende de termogénesis y
• FC:120-160’ Depende termólisis
de madre, • Termogénesis: metabolismo
Cardiovascular: feto oxidativo de grasa parda
>madre • Termólisis:
0.3-0.8°c Convección, radiación,
CIRC-FETAL CIRC- NEONATO evaporación y conducción
(ADULTO) Grasa parda en:
Paralelo • Continua
• Cuello • Periaortica
• Shunt: ductus • Cierre de shunt
• Mediastino • Perirenal
venoso, foramen • Rv periférica
oval y ductus • Axilas • Interescapular
aumentada
arterioso • Rv pulmonar
• Van de derecha a disminuye
izquierda y se dan • Aumenta o2 Renal • Riñón inmaduro: no
por resistencia concentra ni diluye la orina
vascular periférica • Proteinuria transitoria
elevada y la
Digestiva • Lengua percibe dulce y
pulmonar baja
amargo
• Esta hipoxémico
• Lengua mov ondulante
Circulación fetal:
• Cardias inmaduro: ERGE
Lado derecho predomina =65% GC, Izq 35%, al • Escaso: enzima pancreática,
contrario, en el adulto HCL
• Cap gástrica: 1% del peso
Reciben O2 Prioriza O2 Inmunológica • Madre pasa IgG
1. Hígado 1. Cerebro • Feto tiene IgG E igM
2. Cerebro 2. Miocardio • Por leche pasa IgA
3. Miocardio 3. Gland suprarrenal Neurológica • III trimestre desarrollo 260%
• Último mes se forma:
surcos, giros,
oligodendrocito, astrocitos y
microglía
• Sentidos: + tacto, - visual
(hipermetropía)
Glucosa Alta cuando recibe de madre
Baja a 1-2h de nacimiento y
se activa hormonas
} contrarreguladoras
+= cortisol, catecolaminas,
Se abren canales de cloro, sodio y sale agua
tiroideas, Gh
-= insulina
, ATENCIÓN DEL RN
Sala de atención inmediata:
Con ambiente térmico neutro (ATN): con
temperatura de 26°, neonato tiene que hacer min
gasto metabólico para mantener temperatura
90% nacen bien
3 preg 1) A termino
2) Tono
3) Llanto
3 Aspiración si requiere (boca-nariz)
maniobras Secado
Estimulación
Apgar
TNU: Tamizaje neonatal universal
Perdida de calor ANTROPOMETRIA
Convención: con Puertas y ventanas TALLA 50 CM
venturron de aire cerradas PC 34 +/- 2CM
Cubrir al bebe PT <PC
Radiación: cuerpo de Cubrirlo PESO >4K = Macrosomico
>t° a uno de <t° sin Cuna radiante 2.5-3.9= normal
tocarse <2.5= bajo peso
Evaporación: Lo seco <1.5=muy bp
paciente mojado <1= extremo bajo peso
Conducción: cuerpo Toalla precalentada FR 4.0-60
de mayor a menor t° FC 120-160
al estar en contacto 1°ORINA >48h
MECONIO >48h
FLUJO Rn AT= 1cc/kg/hr
APGAR: Evalúa vitalidad o estado fisiológico
ORINA Rn PT= 0.5 cc/kg/hr
1-5’
EXAMEN FISICO
APGAR 0 1 2 Senos Maxilar
Aparienci Cianosis Cianosi Rosado paranasales Etmoidal
a (color) generaliza s Moldeamiento Se resuelve a la 1° sem
da periféric cefalico
a cabalgamiento Se resuelve a la 1° sem, un
Pulso(fc) 0’ <100’ >100’ hueso craneal sobre otro
Gesto No Irregula Espontan Dacrioestenosis Obstruccion del conducto
(irritabilida r eo (buen nasolagrimal
d refleja) Resp a llanto) Lagrimeo constante por un
estimul ojo
o <1año = masaje
Actividad flácido Flexión Adecuada >1año =qx
(tono) pobre flexión Craneosinostosis
Respiraci no Irregula Buen
ón r llanto Cierre precoz de suturas y fontanelas
(esfuerzo
rep) Fontanelas:
Mide gravedad, no pronostico • ant = 9-18 meses
7-10 Adecuado • post: 6-8 sem
4-6 d.mod
<3 d. severa
, p) arteria Normal: signo de cabeza de
umbilical mickey mouse
única Solicitar ecografía abdominal,
se asocia a malformación
abdominal
p) granuloma Tumoración rosada que moja
umbilical la ropa
Aparece al caer el cordon
umbilical (a los 10 dias)
p)Ránula Dilatación quística de Tto: toques con nitrato de
conducto de glándula plata
sublingual en piso de p) Defecto de pared abdominal
boca o debajo de gastrosquisis Gastroquisis: sin peritoneo
lengua - onfalocele Onfalocele: con peritoneo
Tto:qx
p)Nódulos de Colección de sangre en p) onfalo-mesenterico
Stromayer esternocleidomastoideo Persistencia Comunica intestino con
Tto : expectante (se del conducto ombligo
resuelve solo) ,algunos Sale secreción intestinal
casos qx Con ph alcalino
conducto peritoneo vaginal
O uraco, comunica ombligo
con vejiga
p)Mancha vino- Descartar síndrome de Sale orina
oporto Sturge Weber: Con ph ligeramente acido
facomatosis p) En rn causa +fcte de masa
Triada: glaucoma, lesión hidronefrosis abdominal
vascular cerebral, Descartar reflujo vesicoureteral
mancha v-o (sospechar) Pedir eco
General ipsilateral p) Criptorquidia
Convulsiones (cardinal) criptorquidia / En camino de descenso- qx (
n)Mancha Lesión violácea testiculo descenso +orquidopexia)
mongólica lumbosacra ectopico testiculo ectopico
Si es gigante: descartar falta de fuera de camino de descenso
mucopolisacaridosis testículo en
escroto
p) sarcoma Protusion vaginal , aspecto
botroide cerebroide
n)Eritema toxico Maculas eritematosas
hasta habones o pústulas
n)Milia Lesión blanquecina n) repliegue Se observa
perlada en nariz, vaginal
mejillas o mentón
n)Perlas de epstein Perlas: paladar
Nódulos de bohn:
encias
p) Pasar liq de peritoneo a
persistencia tunica vaginalis – hidrocele
del cond Translucencia positiva
peritoneo
n)Hipermetropía Foco de imagen detrás
vaginal
de retina
Visión normal : 4-6 años
