Matías Linde
Evaluación, diagnóstico y manejo inicial de la paciente embarazada con hipertensión arterial
ESCENARIO 1
1. El diagnóstico presuntivo de esta paciente es Hipertensión Gestacional. Y propondría
como diagnóstico diferencial Preeclamsia e HTA crónica con una preeclamsia
sobreimpuesta.
2. No realizaría un manejo ambulatorio de esta paciente ya que el pronóstico de la
enfermedad es grave. Por lo tanto, decidiría su internación. Esta paciente requiere un
nivel de complejidad II o III que cuente con las Condiciones Obstétricas y Neonatales
Esenciales (CONE) descriptas en la resolución N°348/2003:
▪ Condiciones quirúrgicas.
▪ Anestesia general y regional.
▪ Transfusión de sangre segura.
▪ Tratamientos médicos: eclampsia, shock, sepsis.
▪ Asistencia neonatal inmediata: reanimación, control térmico.
▪ Evaluación del riesgo materno - feto – neonatal.
▪ Transporte oportuno al nivel de referencia: Contar con teléfono, radio,
vehículo permanente.
Según la categorización de maternidades, para esta paciente corresponde la Categoría
3B. Debido a que allí se atienden partos de alto riesgo, menores de 32 semanas de
edad gestacional.
3. A esta paciente le pediría un hemograma completo para ver si existe hemolisis y para
ver si tiene plaquetopenia. Le pediría enzimas hepáticas (GOT y GPT) para función
hepática y también creatininemia y uremia para evaluar la función renal. Le pediría TP
y TTPK, LDH y proteinuria de 24hs. Todos estos exámenes me permiten evaluar daño
de órgano blanco y realizar el diagnóstico de preeclamsia. Además, un ECG y ecografía
renal para evaluar signos que me puedan orientar a una HTA crónica
Para el seguimiento pediría los mismos exámenes que pedí para realizar el diagnóstico,
en este caso me sirven para evaluar complicaciones y también pediría una Ecografía
Doppler para evaluar la salud fetal, ya que los estados hipertensivos del embarazo se
asocian a restricción del crecimiento fetal y a sufrimiento fetal.
4. Las medidas generales que daría son: disminuir la actividad física y las jornadas
laborales, evitar el consumo de alcohol y de tabaco, dieta normosódica, control diario
de la TA. Indicaría signos de alarma: cefalea, alteraciones visuales, signos de foco,
edemas.
5. En esta paciente no indicaría un tratamiento farmacológico antihipertensivo ya que
presenta valores de tensión arterial por debajo de 160/100.
6. Al paciente feto lo evaluaría con la Ecografía Doppler. Ya que con ella puedo valorar el
crecimiento (RCIU) y también la vitalidad mediante la medición del flujo de las arterias
umbilical, el ductus venoso y la arteria cerebral media.
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Evaluación, diagnóstico y manejo inicial de la paciente embarazada con hipertensión arterial
ESCENARIO 1
1. El diagnóstico presuntivo de esta paciente es Hipertensión Gestacional. Y propondría
como diagnóstico diferencial Preeclamsia e HTA crónica con una preeclamsia
sobreimpuesta.
2. No realizaría un manejo ambulatorio de esta paciente ya que el pronóstico de la
enfermedad es grave. Por lo tanto, decidiría su internación. Esta paciente requiere un
nivel de complejidad II o III que cuente con las Condiciones Obstétricas y Neonatales
Esenciales (CONE) descriptas en la resolución N°348/2003:
▪ Condiciones quirúrgicas.
▪ Anestesia general y regional.
▪ Transfusión de sangre segura.
▪ Tratamientos médicos: eclampsia, shock, sepsis.
▪ Asistencia neonatal inmediata: reanimación, control térmico.
▪ Evaluación del riesgo materno - feto – neonatal.
▪ Transporte oportuno al nivel de referencia: Contar con teléfono, radio,
vehículo permanente.
Según la categorización de maternidades, para esta paciente corresponde la Categoría
3B. Debido a que allí se atienden partos de alto riesgo, menores de 32 semanas de
edad gestacional.
3. A esta paciente le pediría un hemograma completo para ver si existe hemolisis y para
ver si tiene plaquetopenia. Le pediría enzimas hepáticas (GOT y GPT) para función
hepática y también creatininemia y uremia para evaluar la función renal. Le pediría TP
y TTPK, LDH y proteinuria de 24hs. Todos estos exámenes me permiten evaluar daño
de órgano blanco y realizar el diagnóstico de preeclamsia. Además, un ECG y ecografía
renal para evaluar signos que me puedan orientar a una HTA crónica
Para el seguimiento pediría los mismos exámenes que pedí para realizar el diagnóstico,
en este caso me sirven para evaluar complicaciones y también pediría una Ecografía
Doppler para evaluar la salud fetal, ya que los estados hipertensivos del embarazo se
asocian a restricción del crecimiento fetal y a sufrimiento fetal.
4. Las medidas generales que daría son: disminuir la actividad física y las jornadas
laborales, evitar el consumo de alcohol y de tabaco, dieta normosódica, control diario
de la TA. Indicaría signos de alarma: cefalea, alteraciones visuales, signos de foco,
edemas.
5. En esta paciente no indicaría un tratamiento farmacológico antihipertensivo ya que
presenta valores de tensión arterial por debajo de 160/100.
6. Al paciente feto lo evaluaría con la Ecografía Doppler. Ya que con ella puedo valorar el
crecimiento (RCIU) y también la vitalidad mediante la medición del flujo de las arterias
umbilical, el ductus venoso y la arteria cerebral media.
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