Matías Linde
Evaluación, diagnóstico y manejo inicial de la paciente que consulta por contracciones
uterinas
1. Existe la posibilidad de que la mujer tenga su historia clínica perinatal, puede que este
incompleta (en este caso habrá que completarla con los datos faltantes) o puede que
carezca de la historia clínica y deberá realizarse lo más completa posible con
antecedentes personales y obstétricos. Le preguntaría sobre el embarazo actual y el
embarazo anterior: si se ha realizado los controles y las ecografías, si tuvo alguna
complicación (por ejemplo: estados hipertensivos, diabetes gestacional, ruptura
prematura de membranas en el embarazo anterior, etc.), si ha tenido o tiene una
infección de trasmisión sexual y si realizó el tratamiento correspondiente. La fecha del
embarazo anterior, para conocer el periodo intergenésico. Si sabe el motivo por el cual
el parto anterior fue pretérmino. Si el parto anterior fue por vía vaginal o por cesárea y
si hubo complicaciones. Antecedentes de malformaciones del recién nacido.
Preguntaría por patología de pelvis (trauma, raquitismo u otras alteraciones óseas)
para saber si puede haber una distocia ósea y también preguntaría por la intensidad
del dolor con las contracciones. Además, es importante conocer el grupo y factor Rh.
2. Datos del examen clínico a valorar: La disposición fetal intrauterina (situación, posición
y presentación), estimación del tamaño fetal por palpación, temperatura, tensión
arterial, FC de la madre y FCF, observar borramiento y dilatación cervical, frecuencia,
intensidad y duración de contracciones, si hay rotura de membranas ovulares,
valoración de la pelvis materna (pelvigrafía y pelvimetría), valoración clínica del
tamaño fetal y valoración de la proporción pélvico-fetal (medida de la altura uterina,
signo del golpe de hacha de Tarnier, palpación mensuradora de Pinard y tacto
impresor de Müller).
3. Condiciones obstétricas para considerar que la paciente se encuentra en trabajo de
parto:
Frecuencia de contracciones: 3-5 en 10 minutos
Intensidad de contracciones: ≥120 Unidades Montevideo
Duración: 30 – 60 segundos y regulares.
Modificaciones cervicales: Borramiento de cuello >50% con mínimo de 2cm de
dilatación (del OCI).
4. Asumiendo que la paciente este cursando un embarazo de bajo riesgo requeriría un
Nivel II de atención. Ya que todas las instituciones Nivel II y III que atienden partos
deben garantizar las Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (CONE) descritas
en la resolución N°348/2003.
Teniendo en cuenta las CONE decidiría la institución receptora que cuente con ellas:
▪ Condiciones quirúrgicas.
▪ Anestesia general y regional.
▪ Transfusión de sangre segura.
▪ Tratamientos médicos: eclampsia, shock, sepsis.
▪ Asistencia neonatal inmediata: reanimación, control térmico.
▪ Evaluación del riesgo materno - feto – neonatal.
▪ Transporte oportuno al nivel de referencia: Contar con teléfono, radio,
vehículo permanente.
1
Evaluación, diagnóstico y manejo inicial de la paciente que consulta por contracciones
uterinas
1. Existe la posibilidad de que la mujer tenga su historia clínica perinatal, puede que este
incompleta (en este caso habrá que completarla con los datos faltantes) o puede que
carezca de la historia clínica y deberá realizarse lo más completa posible con
antecedentes personales y obstétricos. Le preguntaría sobre el embarazo actual y el
embarazo anterior: si se ha realizado los controles y las ecografías, si tuvo alguna
complicación (por ejemplo: estados hipertensivos, diabetes gestacional, ruptura
prematura de membranas en el embarazo anterior, etc.), si ha tenido o tiene una
infección de trasmisión sexual y si realizó el tratamiento correspondiente. La fecha del
embarazo anterior, para conocer el periodo intergenésico. Si sabe el motivo por el cual
el parto anterior fue pretérmino. Si el parto anterior fue por vía vaginal o por cesárea y
si hubo complicaciones. Antecedentes de malformaciones del recién nacido.
Preguntaría por patología de pelvis (trauma, raquitismo u otras alteraciones óseas)
para saber si puede haber una distocia ósea y también preguntaría por la intensidad
del dolor con las contracciones. Además, es importante conocer el grupo y factor Rh.
2. Datos del examen clínico a valorar: La disposición fetal intrauterina (situación, posición
y presentación), estimación del tamaño fetal por palpación, temperatura, tensión
arterial, FC de la madre y FCF, observar borramiento y dilatación cervical, frecuencia,
intensidad y duración de contracciones, si hay rotura de membranas ovulares,
valoración de la pelvis materna (pelvigrafía y pelvimetría), valoración clínica del
tamaño fetal y valoración de la proporción pélvico-fetal (medida de la altura uterina,
signo del golpe de hacha de Tarnier, palpación mensuradora de Pinard y tacto
impresor de Müller).
3. Condiciones obstétricas para considerar que la paciente se encuentra en trabajo de
parto:
Frecuencia de contracciones: 3-5 en 10 minutos
Intensidad de contracciones: ≥120 Unidades Montevideo
Duración: 30 – 60 segundos y regulares.
Modificaciones cervicales: Borramiento de cuello >50% con mínimo de 2cm de
dilatación (del OCI).
4. Asumiendo que la paciente este cursando un embarazo de bajo riesgo requeriría un
Nivel II de atención. Ya que todas las instituciones Nivel II y III que atienden partos
deben garantizar las Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (CONE) descritas
en la resolución N°348/2003.
Teniendo en cuenta las CONE decidiría la institución receptora que cuente con ellas:
▪ Condiciones quirúrgicas.
▪ Anestesia general y regional.
▪ Transfusión de sangre segura.
▪ Tratamientos médicos: eclampsia, shock, sepsis.
▪ Asistencia neonatal inmediata: reanimación, control térmico.
▪ Evaluación del riesgo materno - feto – neonatal.
▪ Transporte oportuno al nivel de referencia: Contar con teléfono, radio,
vehículo permanente.
1
