Universidad Autónoma de Nayarit
Unidad Académica de Medicina
Conjuntivitis
Cuadros inflamatorios de la conjuntiva que constituyen la patología ocular más
frecuente. Su etiología es diversa: infecciosa, alérgica y por factores físicos o
químicos. Las conjuntivitis más comunes son las infecciosas virales, siendo el
agente causal más frecuente el adenovirus, seguido por el paramixovirus, virus de
Epstein Barr y herpes. Entre las conjuntivitis de tipo alérgico se encuentra la de
hipersensibilidad celular inmediata mediada por IgE como en los casos de
conjuntivitis estacional, perenne o del tipo primaveral y de papilas gigantes. Dentro
de esta clase de conjuntivitis se encuentran las de hipersensibilidad retardada,
como la conjuntivitis flictenular y la de complejos inmunes que acompaña al
eritema multiforme (síndrome de Stevens Johnson). Una secreción serosa o
acuosa se asocia con conjuntivitis viral o alérgica; en cambio, secreción
mucopurulenta sugiere una infección viral o por clamidia y secreción purulenta es
indicativa de etiología bacteriana. Folículos en la conjuntiva tarsal sugieren una
infección viral o por clamidia; las papilas son sugerentes de un proceso alérgico.
Oftalmia Neonatal
A la conjuntivitis iniciada en los primeros 28 días de vida se le denomina oftalmia
neonatal. Sus causas pueden ser químicas, bacterianas y pocas veces por virus
como el herpes simple. Se presenta con edema palpebral, eritema e inyección
conjuntival en uno o ambos ojos. La infección ocurre de manera común durante el
paso por el canal del parto. Dentro de estos cuadros el ocasionado por el
gonococo es de particular importancia, ya que la infección puede penetrar en el
epitelio corneal intacto con rapidez, causar una ulceración y por consiguiente
endoftalmitis.
El agente causal bacteriano más frecuente en neonatos es la clamidia. Al igual
que el gonococo, es adquirido en el canal del parto. Las infecciones por clamidia
se pueden acompañar de neumonía. La infección por gonococo tiende a ser
hiperaguda con una descarga de secreción purulenta abundante con riesgo de
ulceración corneal y perforación ocular y se puede acompañar de artritis o
meningitis.
El diagnóstico de la etiología de la oftalmía neonatal se basa en el raspado
conjuntival y la tinción de Gram para ver el tipo de bacteria. El manejo clásico de la
conjuntivitis por gonococo es la penicilina G a una dosis de 50 000 UI/kg de peso
IM o IV cada 12 h por siete días, además de la irrigación ocular frecuente con
solución salina. Una opción de manejo que ha demostrado gran efectividad es la
ceftriaxona a dosis única intramuscular o intravenosa de 25 a 50 mg/kg hasta un
, máximo de 125 mg. Los antibióticos tópicos son de poca utilidad. Los casos de
clamidia se manejan a través de sulfacetamida a 10% o eritromicina ungüento
oftálmico cuatro veces al día. Se añade manejo sistémico con el mismo
medicamento en casos de neumonitis agregada.
Los virus observados con más frecuencia en la oftalmía neonatal son los
adenoviris y herpes simple. Puede presentarse como una conjuntivitis con
petequias o hemorragias conjuntivales. En 50% de los casos se observan
linfadenopatías. Las lesiones herpéticas en los bordes palpebrales se observan en
general entre 7 y 14 días después del nacimiento. El tratamiento incluye aciclovir
sistémico (60 mg/kg dividido en tres dosis al día) durante 14 días y soluciones
oftálmicas de trifluridina, iododesoxiuridina o vidarabina.
El manejo más generalizado en la mayor parte del mundo ha sido el de colirio de
nitrato de plata a 1% (método de Crede).
Conjuntivitis Bacteriana
Los agentes patógenos más comunes asociados a conjuntivitis después de los
tres meses de edad son sobre todo Staphylococcus aureus y epidermidis,
Streptococcus pneumoniae y M. Catarrahlis .El Haemophilus influenzae ha
disminuido a raíz de la vacunación. En general, las conjuntivitis bacterianas se
presentan como una infección aguda y purulenta de la conjuntiva bulbar y tarsal,
con abundante secreción.
El manejo inicial es con antibióticos tópicos de amplio espectro como la
tobramicina o la ciprofloxacina que han demostrado gran eficacia en su manejo sin
cultivo previo. En los últimos años las fluoroquinolonas de cuarta generación
(gatifloxacina y moxifloxacina) han sido eficaces en infecciones resistentes a los
antibióticos anteriores. En este tipo de conjuntivitis no suele requerirse de
esteroide asociado.
Las estrategias van encaminadas a mejorar el medio ambiente, inculcar el aseo
facial y la administración de azitromicina oral o tetraciclina local en forma anual
para el tratamiento de la infección y prevención del contagio.
Conjuntivitis Viral
Entre las conjuntivitis por virus se encuentra la queratoconjuntivitis epidémica; ésta
es una conjuntivitis aguda que en general se inicia en uno de los dos ojos y a los
pocos días afecta el otro. Los ojos pueden estar muy inflamados y la conjuntiva
sumamente congestionada, acompañándose, en ocasiones, por hemorragias
subconjuntivales. Hay secreción acuosa abundante y algunos pacientes presentan
fotofobia. En algunas ocasiones se puede acompañar de infiltrados en la córnea,
en cuyo caso los síntomas pueden prolongarse. Estos casos son en extremo
contagiosos, por lo que se debe ser cuidadoso en no compartir toallas u otros
enseres, así como insistir en el lavado de las manos después de la aplicación de
las gotas.
Unidad Académica de Medicina
Conjuntivitis
Cuadros inflamatorios de la conjuntiva que constituyen la patología ocular más
frecuente. Su etiología es diversa: infecciosa, alérgica y por factores físicos o
químicos. Las conjuntivitis más comunes son las infecciosas virales, siendo el
agente causal más frecuente el adenovirus, seguido por el paramixovirus, virus de
Epstein Barr y herpes. Entre las conjuntivitis de tipo alérgico se encuentra la de
hipersensibilidad celular inmediata mediada por IgE como en los casos de
conjuntivitis estacional, perenne o del tipo primaveral y de papilas gigantes. Dentro
de esta clase de conjuntivitis se encuentran las de hipersensibilidad retardada,
como la conjuntivitis flictenular y la de complejos inmunes que acompaña al
eritema multiforme (síndrome de Stevens Johnson). Una secreción serosa o
acuosa se asocia con conjuntivitis viral o alérgica; en cambio, secreción
mucopurulenta sugiere una infección viral o por clamidia y secreción purulenta es
indicativa de etiología bacteriana. Folículos en la conjuntiva tarsal sugieren una
infección viral o por clamidia; las papilas son sugerentes de un proceso alérgico.
Oftalmia Neonatal
A la conjuntivitis iniciada en los primeros 28 días de vida se le denomina oftalmia
neonatal. Sus causas pueden ser químicas, bacterianas y pocas veces por virus
como el herpes simple. Se presenta con edema palpebral, eritema e inyección
conjuntival en uno o ambos ojos. La infección ocurre de manera común durante el
paso por el canal del parto. Dentro de estos cuadros el ocasionado por el
gonococo es de particular importancia, ya que la infección puede penetrar en el
epitelio corneal intacto con rapidez, causar una ulceración y por consiguiente
endoftalmitis.
El agente causal bacteriano más frecuente en neonatos es la clamidia. Al igual
que el gonococo, es adquirido en el canal del parto. Las infecciones por clamidia
se pueden acompañar de neumonía. La infección por gonococo tiende a ser
hiperaguda con una descarga de secreción purulenta abundante con riesgo de
ulceración corneal y perforación ocular y se puede acompañar de artritis o
meningitis.
El diagnóstico de la etiología de la oftalmía neonatal se basa en el raspado
conjuntival y la tinción de Gram para ver el tipo de bacteria. El manejo clásico de la
conjuntivitis por gonococo es la penicilina G a una dosis de 50 000 UI/kg de peso
IM o IV cada 12 h por siete días, además de la irrigación ocular frecuente con
solución salina. Una opción de manejo que ha demostrado gran efectividad es la
ceftriaxona a dosis única intramuscular o intravenosa de 25 a 50 mg/kg hasta un
, máximo de 125 mg. Los antibióticos tópicos son de poca utilidad. Los casos de
clamidia se manejan a través de sulfacetamida a 10% o eritromicina ungüento
oftálmico cuatro veces al día. Se añade manejo sistémico con el mismo
medicamento en casos de neumonitis agregada.
Los virus observados con más frecuencia en la oftalmía neonatal son los
adenoviris y herpes simple. Puede presentarse como una conjuntivitis con
petequias o hemorragias conjuntivales. En 50% de los casos se observan
linfadenopatías. Las lesiones herpéticas en los bordes palpebrales se observan en
general entre 7 y 14 días después del nacimiento. El tratamiento incluye aciclovir
sistémico (60 mg/kg dividido en tres dosis al día) durante 14 días y soluciones
oftálmicas de trifluridina, iododesoxiuridina o vidarabina.
El manejo más generalizado en la mayor parte del mundo ha sido el de colirio de
nitrato de plata a 1% (método de Crede).
Conjuntivitis Bacteriana
Los agentes patógenos más comunes asociados a conjuntivitis después de los
tres meses de edad son sobre todo Staphylococcus aureus y epidermidis,
Streptococcus pneumoniae y M. Catarrahlis .El Haemophilus influenzae ha
disminuido a raíz de la vacunación. En general, las conjuntivitis bacterianas se
presentan como una infección aguda y purulenta de la conjuntiva bulbar y tarsal,
con abundante secreción.
El manejo inicial es con antibióticos tópicos de amplio espectro como la
tobramicina o la ciprofloxacina que han demostrado gran eficacia en su manejo sin
cultivo previo. En los últimos años las fluoroquinolonas de cuarta generación
(gatifloxacina y moxifloxacina) han sido eficaces en infecciones resistentes a los
antibióticos anteriores. En este tipo de conjuntivitis no suele requerirse de
esteroide asociado.
Las estrategias van encaminadas a mejorar el medio ambiente, inculcar el aseo
facial y la administración de azitromicina oral o tetraciclina local en forma anual
para el tratamiento de la infección y prevención del contagio.
Conjuntivitis Viral
Entre las conjuntivitis por virus se encuentra la queratoconjuntivitis epidémica; ésta
es una conjuntivitis aguda que en general se inicia en uno de los dos ojos y a los
pocos días afecta el otro. Los ojos pueden estar muy inflamados y la conjuntiva
sumamente congestionada, acompañándose, en ocasiones, por hemorragias
subconjuntivales. Hay secreción acuosa abundante y algunos pacientes presentan
fotofobia. En algunas ocasiones se puede acompañar de infiltrados en la córnea,
en cuyo caso los síntomas pueden prolongarse. Estos casos son en extremo
contagiosos, por lo que se debe ser cuidadoso en no compartir toallas u otros
enseres, así como insistir en el lavado de las manos después de la aplicación de
las gotas.
