Samenvatting OZT + ziekteleer Gynaecologie TLP3

01
-­‐
Samenvatting
Gynaecologie
OZT











Juliëtte
Ligthart
TLP3



Inhoud:

•
laparoscopie
en
hysteroscopie;

•
uterusextirpaties
(verschillende
benaderingen
vaginaal,
abdominaal,

laparoscopisch
)
en
overige
abdominale
ingrepen

•
sectio
caesarea;

•
prolaps-­‐chirurgie;

•
stressincontinentie-­‐operaties;

•
operatieve
behandeling
bij
maligniteiten.



Laparoscopie
en
hysteroscopie

Laparoscopie:

Indicatie
en
symptomen

Infertiliteit:


-­‐
Afgesloten
tuba(e)



-­‐
Hydrosalpinx
(vocht
in
je
eileider)
-­‐>
oorzaak
SOA

-­‐
Endometriose:
wildgroei
van
baarmoederslijmvlies
buiten
uterus



-­‐
Adhesies:
verklevingen
door
o.a.
eerdere
operaties



-­‐
Myomen



Acute
onderbuikspijn:
-­‐
Appendicitis





-­‐
Gedraaid
ovarium:
door
cyste
waardoor
ie
draait





-­‐
Myoom





-­‐
Bloeding
bij
een
eisprong





-­‐
Salpingitis
(SOA/darmen)





-­‐
EUG



Chronische
buikpijn:

-­‐




Vergroot
ovarium

-­‐ Myomen

-­‐ Adhesies
(SOA)

-­‐ Endometriose



Diepe
dyspareunie
(pijn
bij
vrijen):

-­‐
Pelvic
Inflamatory
disease
(in
bekken)







-­‐
Vaginale
atrofie

-­‐
Uitgedroogde
slijmvliezen



Oncologie:
-­‐
bepalen
stadium
bij
maligniteit
(evt.
VC)



-­‐
bepalen
operabiliteit



-­‐
second
look
bepalen
remissie



Laparoscopie
+
spoelen:

Na
oncologische
behandeling
(chemo)
-­‐>
buikspoelen.

Spoelvloeistof
voor
pathologische
onderzoek.












1


,01
-­‐
Samenvatting
Gynaecologie
OZT











Juliëtte
Ligthart
TLP3



Onderzoek



Preoperatief

-­‐
Katheteriseren:
voor
beter
zicht
en
tegen
perforaties
blaas

-­‐
Uterusmanipulator
of
portio
aanhaken
m.b.v.
kogeltangen
of
hysterofoor
(oneven

kogeltang)
om
de
uterus
te
kunnen
verplaatsen/manipuleren.

Clemont-­‐ferrand
=
uterusmanipulator

Rugligging:

Armen
langs
het
lichaam

Korte
korrelmatras
vanwege
(extreme)
trendelenburg

Schoudersteunen



Desinfectie

Vaginaal
desinfecteren
(alleen
als
vaginaal
geopereerd
wordt:
uterus
manipulator)

Buik
desinfecteren
met
jodium/chloorhexidine

Evt.
vaginaal
toilet
(vaginaal
poetsen/spoelen
en
katheter
inbrengen)



Per
operatief


Incisiefase


-­‐
Insuffleren
buik
met
veressnaald


−
Trocarinsertie
voor
optiek
(of
open
trocarinsertie)
daarna
insuffleren
van
de


buik


−
Onder
zicht
trocarinsertie
voor
palpateur




Verres-­‐naald:



Blunt-­‐tip:

Voordeel:

Minder
kans
op
beschadiging
Open/onder
zicht
ingebracht

Nadeel:

Blind
ingebracht


Open
incisie




Exploratiefase


−
Inspectie
buik




Doelfase


Afhankelijk
van
de
ingreep
wordt
het
defect
behandeld:


*
Endometriose
(kan
voorkomen
op
peritoneum,
ovarium,
ligamenten
uterus,


tussen
blaas/baarmoeder/rectum,
colon)
wordt
behandeld
door
de
grootste


plakken
weg
te
halen
(snijden/branden/zuigen)
,
pijnstillers
en


hormoontherapie.



*
Adhesies
(ontstaan
door
eerder
operaties,
bestralingen,
chlamydia,


endometriose,
ontstekingen)
worden
behandeld
door
ze
door
te
nemen
met
een


laparoscopische
schaar/diathermie.













2


, 01
-­‐
Samenvatting
Gynaecologie
OZT











Juliëtte
Ligthart
TLP3




*
Myomen
of
vleesbomen
(kunnen
submuceus
(onder
slijmvlies)
of
intracavitair


(in
cavum
uteri),
intramuraal
(in
wand
uterus)
en
subsereus
(buitenzijde
uterus)


voorkomen)
en
worden
behandeld
door
de
myomen
met
diathermie
te


verwijderen
bij
TCR-­‐M
en
met
de
morcellator
bij
laparoscopie.


*
Hydrosalpinx
(vocht
in
de
eileider)
wordt
veroorzaakt
door
PID
en
verhoogt
de


kans
op
EUG.
Hydrosalpinx
kan
worden
behandeld
met
medicatie
of
door
het


openen
van
de
blokkade.
Helaas
moet
er
soms
gekozen
worden
voor
het


weghalen
van
de
eileider
en
soms
zelfs
een
totale
hystorectomie
met


verwijdering
van
ovaria.


*
Torsie
van
een
adnex
is
het
draaien
van
een
ovarium
en
soms
ook
de
tuba,


soms
met
obstructie
van
de
arteriële
bloedstroom
en
daardoor
ischaemie.
De


behandeling
heeft
als
doel
het
ovarium
en
de
tuba
te
sparen
door
de
torsie
terug


te
draaien.
Salpingo-­‐oöphorectomie
is
nodig
als
getwijfeld
wordt
aan
de
vitaliteit


van
de
adnexae.
Binnen
48
uur
oplossen,
hangt
af
vanaf
het
moment
van


klachten,
kan
alleen
behouden
worden
als
er
geen
versterf
is.


*
EUG
(extra
uterine
graviditeit)
kan
voorkomen
in
de
tuba,
maar
ook
in
de
vrije


buikholte.
Door
middel
van
een
salpingotomie
(insnijden
van
de
tuba
dmv


diathermie)
kan
de
EUG
worden
verwijderd.
Soms
zal
echter
de
gehele
tuba


moeten
worden
afgeclipt
en
verwijderd
(salpingectomie).


*
Laparoscopie
met
TT
(TubaTest)/chromopertubatie/HSG
(Hystero
Salpingo



Grafie)
wordt
gedaan
om
de
doorgankelijkheid

van
de
tuba
te
testen.
Er
wordt


methyleenblauw
door
de
baarmoeder
gespoten
waarbij
er
dus
blauw
zichtbaar


moet
zijn
in
de
vrije
buikholte
bij
volledige
doorgankelijkheid.


*
Sterilisatie
kan
worden
gedaan
door
de
tuba
diathermisch
door
te
nemen,
af
te


binden
en
door
te
snijden,
een
ringetje
er
omheen
te
doen
(faloperingtang)
of
te


clippen.
Clippen
met
behulp
van
Filshie
clips
genieten
de
voorkeur.
Ringetje
en


clipje
zijn
eventueel
te
verwijderen.
Werking
van
tuba
is
niet
gegarandeerd.




Herstelfase


Gas
goed
uit
buik
laten
lopen
en
sluiten
met
hechting
of
steristrips,
pleisters



Post
operatief

Wondverzorging:
steristrips
of
pleisters

Bij
vaginale
benaderingen:
netbroekje
met
maandverband
tegen
vloeien

PA:
bij
afname
weefsel,
biopten..
vaak
op
formaline



Complicaties:

-­‐
Cardiovasculaire
complicaties
door
anti-­‐
Trendelenburg
en
druk
in
de
buik
-­‐>

compressie
venen

-­‐
Neurohormonale
problemen:
hoofdpijn,
misselijkheid,
duizeligheid.

-­‐
Hypothermie,
door
koude
en
droge
gassen










3