Samenvatting Pastoets (acuut) enkelletsel

Enkelletsel
DTF / verwijzing Screenende testen:
 Ottawa ankle rules (OAR)
 Voorste schuifladetest (niet in ontstekingsfase) lig. talofibulaire anterius ruptuur

Niet pluis:
 Positieve OAR of asdrukpijn
 Niet herkenbaar patroon
 Rode vlaggen

Behandelgebieden Acuut enkelletsel: inversietrauma aan het laterale kapsel/bandapparaat

Functionele instabiliteit: er is sprake van functionele instabiliteit indien na een
inversieletsel restklachten blijven bestaan in de vorm van ‘giving-way’ of
recidiverend zwikken

Rode vlaggen Zie standaard rode vlaggen lijst +

Acuut enkelletsel:
 Mogelijke breuk (uitvoeren OAR)

Functionele instabiliteit:
 Aanhoudende synovitis (indicator voor
osteochondrale leasies, loose bodies of
inklemming van weke delen)
 Drukpijn op de sinus tarsi (indicator voor
sinus tarsi syndroom)

Risico factoren Acuut enkelletsel
Risicofactoren voor een afwijkend herstel bij een inversietrauma:
 Relevante nevenpathologie die ‘normaal’ herstel belemmert (bijv. artrose)
 Een sterk ‘uit de hand gelopen ontstekingsreactie’
 Niet te verklaren pijn die de patiënt op geen enkele manier onder controle
heeft.
 Onvoldoende aanpassing van het houdings- en bewegingsgedrag van pt
 Angst om te belasten
 Een recidief
 Een pre-existent instabiele enkel

Functionele instabiliteit
Factoren die van invloed kunnen zijn op het ontstaan en/of het voortbestaan
van functionele instabiliteit zijn:
 Mechanische instabiliteit (laxiteit van het kapsel-bandapparaat)
 Verstoorde proprioceptie
 Verminderde spierkracht
 Vertraagde reactietijd van spieren
 Chronische synovitis
 Verminderde dorsale flexie
 Een inadequate wijze van omgaan met de klachten en angst en
onzekerheid over de stabiliteit van de enkel

, Anamnese Oorzakelijke factoren
 Is er sprake geweest van een inversietrauma?
 Hoe is het trauma ontstaan?
 Ontstond het trauma onder hoge snelheid (hoog-energetisch letsel)?
 Waar was/is de pijn gelokaliseerd?
 Is er sprake van een recidief? Zo ja, hoe lang geleden, hoe was het herstel?

Beloop in de tijd
 Hoe lang geleden heeft het trauma plaatsgevonden?
 Welke maatregelen heeft pt genomen (koelen, compressie, elevatie, rust)?
 Welke medische/therapeutische interventies hebben plaatsgevonden en
met welk resultaat?
 Is de pijn direct na het trauma ontstaan?
 Hoe is het verloop van de pijn geweest?
 Wanneer is de zwelling ontstaan? Snel of langzaam?
 Hoe was het beloop van de zwelling in de tijd?
 Hoe was het beloop van de belastbaarheid in de tijd?
 Hoe was het functieherstel in de tijd ten aanzien van adl, werk en sport?

Inventarisatie van de klachten c.q. status praesens
Functies en anatomische eigenschappen:
 Is er momenteel sprake van pijn; tijdens belasting/ na belasting /in rust?
 Is de steunfunctie van de voet momenteel verminderd?
 Is er sprake van relevante nevenpathologie (andere ziekten of aandoeningen)?

Specifiek bij functionele instabiliteit:
 Heeft de pt last van angst om te zwikken (fear of giving way) of feitelijk
zwikken?
 Zo ja, hoe vaak per dag/week en op welk moment treden fear of giving way
of feitelijk zwikken op: tijdens adl, inspanning, vermoeidheid?
 Nemen de klachten na een dergelijk voorval toe?
 Zo ja, welke klachten zijn dat, bij welke activiteiten, hoelang houden ze
aan?
 Gebruikt de pt externe hulpmiddelen zoals tape of brace?
 Op welk moment, met welke reden en hoe vaak gebruikt de patiënt deze?

Activiteiten:
 In welke mate kan de patiënt de enkel belasten tijdens adl, werk en sport?

Participatie:
 Zijn activiteiten in en rondom het huis, werk, huishouden en sport hervat
naar het niveau van voor het trauma?

Externe factoren:
 Vormen externe factoren (zoals woon- of werksituatie) een belemmering voor
herstel?

Persoonlijke factoren:
 Hoe gaat de patiënt met de klachten om? (check met pt wat zijn beeld is
over zijn klacht, hoe het zijn dagelijks leven beïnvloed)
Onderzoek Inspectie: