Hogeschool Utrecht Fysiotherapie Jaar 2 Intramurale Zorg Casus Uitwerkingen

Casus uitwerkingen IZ

Inhoud
Vragen en rapportage.............................................................................................................................2
Hartoperatie – meneer Zeeland.............................................................................................................3
Preoperatieve fase..............................................................................................................................3
Postoperatieve fase (klinische fase)...................................................................................................7
Poliklinische hartrevalidatie..............................................................................................................10
CVA stroke unit - mevrouw Martens....................................................................................................18
Longaanval – meneer van den Berg......................................................................................................25
Revalidatiecentrum CVA – mevrouw Martens......................................................................................31
Oncologie – mevrouw Rozendaal.........................................................................................................38
Beginfase..........................................................................................................................................38
Dementie – mevrouw Garcia................................................................................................................41

,Vragen en rapportage
Vragen aan de verpleging kunnen zijn:
 Zijn er comorbiditeiten?
 Hoe is het mobiliseren tot nu toe gegaan?
 Zijn er complicaties geweest na de operatie?
 Welke medicijnen heeft de patiënt op dit moment?
 Waar zit het slijm bij de patiënt?
 Zijn er afwijkende vitale functies bij de patiënt de afgelopen 24 uur geweest?
 Wie heeft de patiënt allemaal al gezien vandaag en wat is er gedaan?
 Hoe is de communicatie bij de patiënt, zijn er cognitieve stoornissen vastgesteld?
 Is de patiënt al aangekleed?
 Ligt de patiënt aan verschillende monitoren en dus draden waar ik rekening mee moet
houden?
 Zijn er al onderzoeken of vragenlijsten afgenomen door de verpleegkundige waar ik iets van
af moet weten?


In een rapportage zet je:
SOEP
 Hoe ging het volgens de patiënt
 Wat valt jou als therapeut op
 Hoe is het vandaag gegaan
 Wat heb je vandaag gedaan
 Geef de resultaten van het onderzoek in geschreven taal en niet in cijfers.
 Wat is het plan voor de komende paar weken
 Bijzonderheden tijdens of na de training
 Wat iemand het beste zelf kan doen onder toezicht van de verpleging om toch nog te
oefenen.
 Dingen die de patiënt nog niet zelfstandig kan
 Beantwoording van de hulpvraag > is het al mogelijk, gaat het ooit mogelijk zijn, wat kan er
tot nu toe?
 De gemeten vitale gegevens met eventuele afwijkingen.

,Hartoperatie – meneer Zeeland
Preoperatieve fase
Meneer Zeeland (54 jaar) heeft 2 weken geleden een hartinfarct
gehad. Zijn partner was in de buurt en heeft 112 gebeld. In het
ziekenhuis werd een 3-takslijden geconstateerd. Met een hele zak
vol pillen is hij na 2 dagen weer naar huis gestuurd. Hij staat nu
op de wachtlijst voor een CABG-operatie. De operatie is gepland over 6 weken. Je gaat de patiënt
volgen tot en met ontslag uit het ziekenhuis.

Vragen verpleging
 Is de longfunctie van meneer al getest en wat zijn hier de uitslagen van (als dit niet al op je
blaadje staat)
 Wat is de BMI van meneer als deze al berekent is?
 Heeft meneer diabetes mellitus?
 Slikt de patiënt op dit moment medicijnen?
 Rookt meneer of heeft hij gerookt?
 Zijn er afwijkingen in vitale functies bij meneer gemeten waar ik vanaf moet weten? Zoals
hartslag of bloeddruk?

Hypothesen
1. Meneer heeft een verminderde MIP-waarde door weinig spierkracht in
ademhalingsspieren, waardoor hij na de operatie een grotere kans heeft op PPC’s
(postoperatieve pulmonale complicaties)
2. Meneer heeft na het hartinfarct een inactieve leefstijl aangenomen, omdat hij angst heeft
voor cardiale inspanning
3. Doordat meneer zo plotseling te maken heeft gekregen met hartproblemen, heeft dhr. nog
weinig ziekte-inzicht / perceptie en weet hij nog niet wat hem te wachten staat de
komende periode (operatie en revalidatie).
4. Meneer heeft verschillende risicofactoren (productief hoesten, DM, roken, COPD, BMI>27,
verminderde longfunctie) waardoor hij een verhoogd risico loopt op een postoperatieve
pulmonale complicatie.
5. Doordat meneer op dit moment onwetend is over een juiste hoesttechniek, wordt deze in
de preoperatieve fase aangeleerd, om zo na de operatie goed sputum op te kunnen
hoesten.


Vragen aan de patiënt
1. Introductie (wie ben je, wat kom je doen)
2. Klachten (wat waren de klachten bijvoorbeeld voor het hartinfarct)
3. Activiteiten (het huidige activiteiten niveau NNGB, provocerende activiteiten > vraag door
over hoelang, wanneer het weg trekt etc.)
4. Risicofactoren
o Hartinfarct (roken, ongezond voedingspatroon, BMI >30, diabetes mellitus type II,
overmatig alcoholgebruik, gebrek aan sociale steun en psychische factoren zoals
stress, depressie en angst)
o PPC (zie tabel)
5. Omgeving / sociale situatie (al redelijk gedaan bij risicofactoren)

Eventuele intake

,  Informatie geven over de operatie indien onvoldoende
 Verwachtingen van de patiënt uitvragen
 Risicofactoren in kaart brengen
 Lichamelijke activiteiten uitvragen en aangeven hoeveel meneer mag bewegen  Norm
bewegen aanhouden of geen pijn of klachten ervaren
 Angst uitvragen (aan de hand van de IPQ-K)
Onderzoeksplan
Stel jezelf altijd voor en leg uit dat je een fysiotherapeut bent en wat je komt doen!
Verder leg je uit waarom je diegene preoperatief gaat zien. Je ziet iemand 4 weken van tevoren, dus
kan je iemand ook echt voorbereiden op de OK.
Het verschil met een anamnese in het ziekenhuis, is dat je de patiënt wil laten weten dat je zijn
medisch dossier hebt gelezen. Je begint dus niet met de huidige klachten, want die weet je al.

FEV 1 = maximale hoeveelheid lucht die je na een volledige inademing snel en geforceerd kan
uitademen in 1 seconden. Normaalwaarden ligt tussen 70-75%.

OBSERVEER DE HOEST ALS PH
Hypothes Onderzoeksdoelstelling Onderzoeksmiddelen
e nr.
1, 4 Onderzoek doen naar inspiratoire MIP / Pimax
monddruk en de risicofactoren op  Zittend uitvoeren met neusklem op
PPC’s uitvragen  Leg uit dat de lippen goed om het apparaat geklemd moeten
worden bij inademing
 Laat de patiënt volledig uitademen
 Zet de lippen om het mondstuk en adem krachtig in (voor 1,5
seconde minimaal)
 Dit moet 5 keer uitgevoerd worden met elke keer 1 minuut
ertussen. De hoogste waarde telt
Instellen: naar mip en mep zetten  grijze stukje erop  inspiratietuitje
erop
Normwaarde: 108.1
Moet daar dus 70% van halen: 75,67


Risicofactoren
 Leeftijd > 70 jaar
 Productief hoesten
 Diabetes mellitus
 Roken
 COPD: FEV1 < 75% of medicatiebehoeftig (berekenen aan de
hand van spirometrie)
 BMI > 27,0 (gewicht / lengte in meters x lengte in meters)

 Longfunctie FEV1 (berekenen aan de hand van spirometrie)

2 De actieve leefstijl van meneer Activiteitenniveau
bekijken en de bewegingsangst Uitvragen
uitvragen Stappenteller
Activiteitendagboek

Angst