Samenvatting Juridische domeinkennis Jaar 1 periode 2 HC 2

Juridische domeinkennis periode 2 HC 2

Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)
 Sinds 1968 is dit een verplichte volksverzekering
 Verzekering voor de kosten van langdurige zorg en individueel onverzekerbare medische
risico’s
 Verzekerd zijn ingezetenen van Nederland en niet-ingezetenen van Nederland die bepaalde
inkomsten in Nederland genieten
 Kosten: van 18 miljard euro in 2002 naar 25 miljard euro in 2011 (stijging van 38 %)

Wat betaal je voor de AWBZ?
 Inkomensafhankelijke premie
• 12,15 % over maximaal 33.863 euro = 4.114 euro
 In geval van begeleiding en zorg met verblijf:
• inkomensafhankelijke eigen bijdrage
• laag tarief maximaal 797,80 euro per maand
• hoog tarief maximaal 2.189,20 euro per maand)

Zorgaanspraken AWBZ
zonder indicatie
 vervoer (art. 10)
 doventolkzorg (art. 12)
 zorg als omschreven in artikel 15
 een neonatale hielprik
 vaccinaties (art. 18)

met indicatie
 persoonlijke verzorging (art. 4)
 verpleging (art. 5)
 begeleiding (art. 6)
 behandeling (art. 8)
 verblijf (art. 9)
 kortdurend verblijf (art. 9)
 voortgezet verblijf (art. 13)

Functionele omschrijving en bekostiging van zorgaanspraken AWBZ (met indicatie!)
 functionele omschrijving:
• wel het ‘wat’ (handeling) en het ‘wanneer’ (indicatie)
• niet het ‘wie’ (beroepsbeoefenaar)
 functionele bekostiging:
• vast tarief ongeacht wie de zorg verleent

,Het trechtermodel




Andere oplossingen
 gebruikelijke zorg
minder dan 3 maanden zorg nodig? dan kan iemand binnen het eigen gezin of huishouden helpen bij
de dagelijkse verzorging.
 respijtzorg
zorg met verblijf ter ontlasting van de mantelzorgers
 mantelzorg
• langer dan 3 maanden zorg nodig? dan gaat het niet om gebruikelijke zorg, maar om
mantelzorg
• is (tijdelijk) geen mantelzorg mogelijk?dan wel AWBZ-zorg mogelijk
• mantelzorgcompliment
 andere ‘voorliggende’ voorzieningen
opname in het ziekenhuis wordt vergoed uit de Zorgverzekeringswet.

Zorg zonder verblijf
zorgaanspraken
 persoonlijke verzorging (art. 4)
 verpleging (art. 5)
 begeleiding (art. 6)
 behandeling (art. 8)
 kortdurend verblijf (art. 9a)

, Persoonlijke verzorging (art. 4) en verpleging (art. 5)
 persoonlijke verzorging (art. 4)
het ondersteunen bij of het overnemen van activiteiten op het gebied van de persoonlijke verzorging
in verband met een somatische, psychogeriatrische of psychiatrische aandoening of beperking, of
een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap, gericht op het opheffen van een tekort aan
zelfredzaamheid.
 verpleging (art. 5)
verpleging in verband met een somatische of psychogeriatrische aandoening of beperking of een
lichamelijke handicap, gericht op herstel of voorkoming van verergering van de aandoening,
beperking of handicap.

Onderscheid persoonlijke verzorging en verpleging 1
 persoonlijke verzorging
activiteiten waarvan het gebruikelijk is dat verzekerden die kunnen
uitvoeren, alsmede handelingen waarbij sprake is van een lokaal
intacte huid horen thuis onder de functie persoonlijke verzorging
 verpleging
handelingen waarbij sprake is van een niet intacte huid of
waarvoor specifieke deskundigheid vereist is, vallen onder de
functie persoonlijke verpleging


persoonlijke verzorging verpleging

aanreiken of toedienen van medi-cijnen,
injecteren en het aanbrengen van medicatie op
toedienen bij een intacte huid (zalf, oog- oor- en
niet-intacte huid
neus-druppels)
vloeistoffen of stoffen via sondes, katheters en
inbrengen en verwijderen van sondes, katheters
dergelijke inbrengen of laten afvloeien
en dergelijke
(sondevoeding of blaasspoeling)
inspecteren, schoonhouden en verzorgen van
natuurlijke en onnatuurlijke lichaamsopeningen
idem bij niet-intacte huid
(stoma, tracheastoma, insteek-opening PEG-
sonde) bij intacte huid
uitvoeren van voorbehouden handelingen in
opdracht van een arts

Begeleiding (art. 6)
activiteiten voor verzekerden met matige of zware beperkingen hebben op het terrein van:
a. de sociale redzaamheid,
b. het bewegen en verplaatsen,
c. het psychisch functioneren,
d. het geheugen en de oriëntatie, of
e. die matig of zwaar probleemgedrag vertonen.
deze activiteiten zijn gericht op bevordering, behoud of compensatie van de zelfredzaamheid en
strekken tot voorkoming van opname in een instelling of verwaarlozing van de verzekerde