AGUDAS Y CRONICAS
Las leucemias agudas son enfermedades clonales malignas de las células hematopoyéticas de la medula ósea
caracterizadas por la presencia de blastos, que sustituyen progresivamente el tejido hematopoyético normal, lo que
ocasionan un descenso progresivo de las células normales
hematopoyéticas (serie roja, leucocitaria y plaquetaria).
ETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA
Radiación ionizante
Factores genéticos Las leucemias agudas constituyen el 3% de las neoplasias y el
Factores químicos 50% de todas las leucemias.
Fármacos La leucemia aguda linfoblástica es la más frecuente en
Evolución de otras
enfermedades pediatría, La leucemia aguda mieloblástica es de predominio
adulto alrededor de los 60 años
CLASIFICACIÓN
De acuerdo con su etiología las leucemias se clasifican en leucemias de novo o secundarias.
Según la línea hematopoyética:
Leucemias agudas mieloblásticas (LAM): serie roja, leucocitaria o plaquetaria.
La presencia de mieloperoxidasa positiva o bastones de Auer son diagnóstico de esta estirpe, aunque
no todas tengan esta característica.
Leucemias linfoblásticas (LAL): línea linfoide B o T
Clasificación FAB de LAM y LAL Clasificación de la OMS de LAM
, Clasificación inmunológica de LAL
Según la existencia de determinados
marcadores inmunológicos que definen
el estadio madurativo de origen de la
línea linfoide
CARACTERISTICAS CITOLOGICAS E HISTOQUIMICAS
Blastos mieloides: Granulación y bastones de AUER en M1, M2, M3 y M4
Blastos linfoides: No tienen granulación y según su tamaño y vacuolización dividen a las
leucemias linfoblásticas en L1 (blasto pequeño), L2 (blasto intermedio o grande), L3 (blasto con
grande vacuolización e imagen histológica en cielo estrellado).
Cada variante de leucemia tiene características citoquímicas propias:
a) Tinciones de mieloperoxidasa y Sudan son propias de M1, M2 y M3
b) Esterasas inespecíficas de las variantes con componente monocitico son propias de M4 y M5
c) Tinción de Pas es característica de leucemias agudas linfoblásticas y
eritroleucemia.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA
Las translocaciones más frecuentes de LAM son: t(8;21); t(15;17) y la inv(16). Todas de buen
pronóstico. El cariotipo complejo (tres o más alteraciones cromosómicas) se asocia con pronóstico
adverso.
LEUCEMIA AGUDA LINFOBLATICA B
En cuanto las alteraciones citogenéticas numéricas en las LAL, la hiperploidia (más de 50
cromosomas) es la más frecuente y favorable, típica de la infancia. La hipoploidia, al contrario, tiene un
mal pronóstico.
CLÍNICA DE LEUCEMIAS AGUDAS
Sintomas inespecíficos que inician de manera gradual o súbita.
La mitad de los pacientes menciona la fatiga como el primer síntoma. Son f recuentes la
anorexia y la pérdida de peso.
La hematopoyesis disminuida provoca citopenias periféricas, lo que conlleva a síndrome
anémico, neutropenia progresiva con infecciones repetitivas y trombocitopenia con
hemorragias. En la variante M3, es característica la aparición de coagulación intravascular
diseminada (CID)
La infiltración blástica produce la aparición de esplenomegalia, adenopatías, dolor óseo,
infiltración al SNC (fundamentalmente por M4 y M5), masa mediastínica por crecimiento del
timo (sobre todo en LAL- T), infiltración de encías (variantes M4 y M5) e infiltración
testicular en las LAL.
Las células leucémicas pueden infiltrar la piel y ocasionar un exantema elevado no pruriginoso,
(leucemia cutis)
La LMA suele mostrar agregados de blastos leucémicos, llamados doromas o mieloblastomas
Froilan Enrique Ibarra Ventura Clínica Médica 25/02/2021
Las leucemias agudas son enfermedades clonales malignas de las células hematopoyéticas de la medula ósea
caracterizadas por la presencia de blastos, que sustituyen progresivamente el tejido hematopoyético normal, lo que
ocasionan un descenso progresivo de las células normales
hematopoyéticas (serie roja, leucocitaria y plaquetaria).
ETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA
Radiación ionizante
Factores genéticos Las leucemias agudas constituyen el 3% de las neoplasias y el
Factores químicos 50% de todas las leucemias.
Fármacos La leucemia aguda linfoblástica es la más frecuente en
Evolución de otras
enfermedades pediatría, La leucemia aguda mieloblástica es de predominio
adulto alrededor de los 60 años
CLASIFICACIÓN
De acuerdo con su etiología las leucemias se clasifican en leucemias de novo o secundarias.
Según la línea hematopoyética:
Leucemias agudas mieloblásticas (LAM): serie roja, leucocitaria o plaquetaria.
La presencia de mieloperoxidasa positiva o bastones de Auer son diagnóstico de esta estirpe, aunque
no todas tengan esta característica.
Leucemias linfoblásticas (LAL): línea linfoide B o T
Clasificación FAB de LAM y LAL Clasificación de la OMS de LAM
, Clasificación inmunológica de LAL
Según la existencia de determinados
marcadores inmunológicos que definen
el estadio madurativo de origen de la
línea linfoide
CARACTERISTICAS CITOLOGICAS E HISTOQUIMICAS
Blastos mieloides: Granulación y bastones de AUER en M1, M2, M3 y M4
Blastos linfoides: No tienen granulación y según su tamaño y vacuolización dividen a las
leucemias linfoblásticas en L1 (blasto pequeño), L2 (blasto intermedio o grande), L3 (blasto con
grande vacuolización e imagen histológica en cielo estrellado).
Cada variante de leucemia tiene características citoquímicas propias:
a) Tinciones de mieloperoxidasa y Sudan son propias de M1, M2 y M3
b) Esterasas inespecíficas de las variantes con componente monocitico son propias de M4 y M5
c) Tinción de Pas es característica de leucemias agudas linfoblásticas y
eritroleucemia.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA
Las translocaciones más frecuentes de LAM son: t(8;21); t(15;17) y la inv(16). Todas de buen
pronóstico. El cariotipo complejo (tres o más alteraciones cromosómicas) se asocia con pronóstico
adverso.
LEUCEMIA AGUDA LINFOBLATICA B
En cuanto las alteraciones citogenéticas numéricas en las LAL, la hiperploidia (más de 50
cromosomas) es la más frecuente y favorable, típica de la infancia. La hipoploidia, al contrario, tiene un
mal pronóstico.
CLÍNICA DE LEUCEMIAS AGUDAS
Sintomas inespecíficos que inician de manera gradual o súbita.
La mitad de los pacientes menciona la fatiga como el primer síntoma. Son f recuentes la
anorexia y la pérdida de peso.
La hematopoyesis disminuida provoca citopenias periféricas, lo que conlleva a síndrome
anémico, neutropenia progresiva con infecciones repetitivas y trombocitopenia con
hemorragias. En la variante M3, es característica la aparición de coagulación intravascular
diseminada (CID)
La infiltración blástica produce la aparición de esplenomegalia, adenopatías, dolor óseo,
infiltración al SNC (fundamentalmente por M4 y M5), masa mediastínica por crecimiento del
timo (sobre todo en LAL- T), infiltración de encías (variantes M4 y M5) e infiltración
testicular en las LAL.
Las células leucémicas pueden infiltrar la piel y ocasionar un exantema elevado no pruriginoso,
(leucemia cutis)
La LMA suele mostrar agregados de blastos leucémicos, llamados doromas o mieloblastomas
Froilan Enrique Ibarra Ventura Clínica Médica 25/02/2021
